彭曉飛 陳凌娟

【摘要】? 目的? ? 探討普外科膽管手術(shù)患者細(xì)菌感染分布特征及藥敏情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供重要參考。方法? ? 選取2017年1月—2020年12月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院行膽管手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，術(shù)中均無(wú)菌操作下抽取5 mL膽汁作為送檢標(biāo)本。統(tǒng)計(jì)病原菌分布情況，并對(duì)主要病原菌進(jìn)行耐藥性分析。結(jié)果? ? 100例普外科膽管手術(shù)患者共分離出66株細(xì)菌，其中革蘭陰性菌48株，占比72.73%；革蘭陽(yáng)性菌18株，占比27.27%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥性最低，大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星耐藥性最高，肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥性最高，陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林耐藥性最高；腸球菌屬、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素耐藥性最低，腸球菌屬對(duì)四環(huán)素耐藥性最高，表皮葡萄球菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素耐藥性最高，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素耐藥性最高。結(jié)論? ? 膽管手術(shù)患者體內(nèi)病原菌分布以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽(yáng)性菌，且兩類病原菌耐藥現(xiàn)象均較為嚴(yán)重，臨床需依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取適宜抗菌藥物，并提高臨床合理用藥意識(shí)，以減少耐藥菌產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】? 膽管手術(shù)；細(xì)菌感染；病原菌分布；藥敏分析

Bacterial infection distribution characteristics and drug sensitivity analysis of patients undergoing biliary tract surgery in general surgery

Peng Xiaofei，Chen Lingjuan.The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，The People's Hospital of Qingyuan City，Qingyuan，Guangdong? 511518

【Abstract】? Objective? ? To investigate the distribution characteristics and drug sensitivity of bacterial infections in patients undergoing biliary tract surgery in general surgery， and to provide important references for the rational use of antimicrobials in clinical practice.Methods? ? A total of 100 patients who underwent biliary tract surgery in our hospital from January 2017 to December 2020 were selected as the research objects. During the operation， 5 mL of bile was taken as the specimen for examination under aseptic operation.Count the distribution of pathogens and analyze the resistance of the main pathogens.Results? ? A total of 66 strains of bacteria were isolated from 100 patients undergoing biliary tract surgery in general surgery， of which 48 were Gram-negative bacteria， accounting for 72.73%； 18 Gram-positive bacteria， accounting for 27.27%； Escherichia coli， Cree pneumoniae Burberry and Enterobacter cloacae have the lowest resistance to imipenem and meropenem； Escherichia coli has the highest resistance to levofloxacin， Klebsiella pneumoniae has the highest resistance to ciprofloxacin， and Enterobacter cloacae has the highest resistance to levofloxacin Ampicillin has the highest resistance； Enterococcus， Staphylococcus epidermidis， and Staphylococcus aureus have the lowest resistance to linezolid and vancomycin； Enterococcus has the highest resistance to tetracycline， and Staphylococcus epidermidis is resistant to erythromycin ， Tetracycline has the highest resistance， and Staphylococcus aureus has the highest resistance to erythromycin.Conclusion? ? The distribution of pathogenic bacteria in patients undergoing biliary tract surgery is mainly gram-negative bacteria， followed by gram-positive bacteria. The drug resistance of the two types of pathogenic bacteria is relatively serious. It is necessary to select appropriate antibacterial drugs based on the results of drug susceptibility tests and improve clinical practice. Reasonable medication awareness to reduce the generation of drug-resistant bacteria.

【Key Words】? Biliary tract surgery；Bacterial infection；Pathogen distribution；Drug sensitivity analysis

中圖分類號(hào)：R639? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.002

膽管疾病臨床發(fā)病率較高，依據(jù)發(fā)病急緩可分為急性、亞急性及慢性三大類，嚴(yán)重威脅身體健康[1-2]。目前，臨床認(rèn)為膽管疾病多是由膽汁淤滯、膽管梗阻等多種因素所致，抗菌藥物在膽管疾病治療中使用較為頻繁，屬于僅次于手術(shù)的重要治療措施。即使是采用手術(shù)治療，在膽管疾病患者術(shù)前也多予以經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，以加快膽管周圍炎癥消退，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，諸多不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)，使得病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)，給臨床治療帶來(lái)極大困難[3-4]。因此，及時(shí)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，掌握膽管疾病患者體內(nèi)病原菌分布特點(diǎn)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，了解病原菌耐藥情況，對(duì)臨床合理選用抗菌藥物具有重要意義[5-6]。本研究旨在分析普外科膽管手術(shù)患者細(xì)菌感染分布特征及藥敏情況，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2017年1月—2020年12月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院行膽管手術(shù)治療的100例患者為研究對(duì)象。其中男58例，女42例；年齡28～65歲，平均年齡（43.28±4.36）歲；疾病類型：急性結(jié)石性膽囊炎51例，慢性結(jié)石性膽囊炎20例，急性膽管炎29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行膽管手術(shù)治療；經(jīng)B超、CT等影像學(xué)手段確診膽管系統(tǒng)疾??；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙；伴有惡性腫瘤；心肺功能欠佳。

1.2? ? 方法? ? 所有研究對(duì)象均于術(shù)中無(wú)菌操作下抽取5 mL膽汁作為送檢標(biāo)本，立即注入無(wú)菌培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及分離。培養(yǎng)方法：將膽汁標(biāo)本接種于梅里埃需氧血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，置于自動(dòng)培養(yǎng)儀，待儀器報(bào)告陽(yáng)性后，參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行轉(zhuǎn)種分離純化。采用VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)鑒定分離菌株的菌種，并采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)及K-B擴(kuò)散法對(duì)分離出的病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)M100-S27標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。質(zhì)控菌株包括大腸埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、糞腸球菌ATCC 29212。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 統(tǒng)計(jì)膽管手術(shù)患者細(xì)菌感染分布特征及藥敏情況。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 細(xì)菌分布特征? ? 100例普外科膽管手術(shù)患者共分離出66株細(xì)菌，其中革蘭陰性菌48株，占比72.73%；革蘭陽(yáng)性菌18株，占比27.27%，見(jiàn)表1。

2.2? ? 主要革蘭陰性菌耐藥性情況? ? 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥性最低；大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星耐藥性最高，肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥性最高，陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林耐藥性最高；其他抗菌藥物耐藥性不一，見(jiàn)表2。

2.3? ? 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況? ? 腸球菌屬、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素耐藥性最低；腸球菌屬對(duì)四環(huán)素耐藥性最高，表皮葡萄球菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素耐藥性最高，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素耐藥性最高；其他抗菌藥物耐藥性不一，見(jiàn)表3。

3? ? 討論

正常情況下膽汁處于無(wú)菌狀態(tài)，而膽管結(jié)石、增生性狹窄、腫瘤等會(huì)引起膽管梗阻，導(dǎo)致膽汁大量淤滯，腸道病原菌易逆行經(jīng)血液等途徑進(jìn)入膽管，誘發(fā)膽管感染，故膽管感染的細(xì)菌分布特征與腸道細(xì)菌種類存在高度相似性[7-8]。抗菌藥物是治療膽管感染性疾病的重要手段，合理選用抗菌藥物能加快局部細(xì)菌清除，減輕膽管周圍炎癥反應(yīng)，且對(duì)于重癥需行手術(shù)患者而言，早期抗菌藥物使用可促進(jìn)膽管周圍炎性水腫消退，為手術(shù)治療提供良好條件。

隨著抗菌藥物濫用現(xiàn)象日益增多，細(xì)菌耐藥性及分布特征也發(fā)生了一定變化，需及時(shí)進(jìn)行病原菌監(jiān)測(cè)，掌握其分布特征，并通過(guò)藥敏試驗(yàn)了解其耐藥性情況，以選取敏感性高的抗菌藥物治療，促使疾病快速好轉(zhuǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，100例普外科膽管手術(shù)患者共分離出66株細(xì)菌，其中革蘭陰性菌48株，占比72.73%；革蘭陽(yáng)性菌18株，占比27.27%。提示革蘭陰性菌為膽管手術(shù)患者體內(nèi)主要病原菌，且革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌為主，革蘭陽(yáng)性菌以腸球菌屬、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主，與臨床認(rèn)為的膽管感染細(xì)菌與腸道細(xì)菌種類高度相似這一理論相符合[11-12]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥性最低；大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星耐藥性最高，肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥性最高，陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林耐藥性最高。提示革蘭陰性菌整體耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重，需引起臨床高度重視，且碳青霉烯類抗菌藥物對(duì)其敏感性高。其原因?yàn)樘记嗝瓜╊惪咕幬锿ㄟ^(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而滅殺細(xì)菌，且具有較強(qiáng)的細(xì)胞膜穿透性，加之亞胺培南、美羅培南對(duì)絕大多數(shù)β2內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，故不易受細(xì)菌耐藥機(jī)制影響，可取得理想抗菌效果。

本研究結(jié)果顯示，腸球菌屬、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素耐藥性最低；腸球菌屬對(duì)四環(huán)素耐藥性最高，表皮葡萄球菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素耐藥性最高，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素耐藥性最高。提示革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況也不容樂(lè)觀，對(duì)廣譜抗菌藥物普遍存在一定程度耐藥現(xiàn)象，僅對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素未出現(xiàn)耐藥菌株。其原因?yàn)槔芜虬穼儆趷哼蛲橥惪股兀饕糜谥委煾锾m陽(yáng)性菌引起的感染，可直接作用于細(xì)菌50S核糖體亞單位，阻止mRNA與核糖體連接，從而減少70S起始復(fù)合物形成，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，以加快細(xì)菌凋亡。且該藥作用部位及方式獨(dú)特，即使在獲得耐藥特征的陽(yáng)性細(xì)菌中，也不易與其他抑制蛋白合成的抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥，體外也不易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性的生成，故可取得理想抗菌效果[13]。萬(wàn)古霉素亦屬于窄譜抗菌藥物，僅用于革蘭陽(yáng)性菌引起的感染，臨床應(yīng)用存在較高局限性，被稱為人類生命的最后一道防線，不易產(chǎn)生耐藥性，故仍存在較高敏感性[14]。臨床需規(guī)范醫(yī)師用藥，定期開(kāi)展抗菌藥物使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高整體專業(yè)素養(yǎng)，并進(jìn)行合理用藥監(jiān)測(cè)，以確?？咕幬锖侠磉x用，減少耐藥菌株生成。

綜上所述，革蘭陰性菌為膽管手術(shù)患者體內(nèi)主要病原菌，臨床在經(jīng)驗(yàn)性給藥時(shí)可優(yōu)先選取革蘭陰性菌敏感抗菌藥物治療，若一定時(shí)間內(nèi)療效不佳，則需考慮革蘭陽(yáng)性菌感染，應(yīng)加用或更換革蘭陽(yáng)性菌敏感藥物，以加快病原菌清除。

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（收稿日期：2022-11-12）