董永軍　李海明　甘文云

【摘要】 目的 探討呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）多重耐藥銅綠假單胞菌（PA）感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理管理。方法 回顧性分析RICU病房感染的90例多重耐藥PA感染患者（PA組）， 與未發(fā)生多重耐藥PA感染的102例患者（NPA組）進(jìn)行性別、年齡、急性生理功能和慢性健康狀況APACHEⅡ評(píng)分、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作率、手消毒達(dá)標(biāo)率、免疫抑制劑應(yīng)用、血清白蛋白做對(duì)比分析， 查找耐藥菌株出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作率、手消毒率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但APACHEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、免疫抑制劑應(yīng)用時(shí)間、血清白蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)多重耐藥銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素， 加強(qiáng)預(yù)防管理， 減少多重耐藥的產(chǎn)生及擴(kuò)散。

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥；銅綠假單胞菌；細(xì)菌感染；危險(xiǎn)因素；呼吸重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.156

PA是引起醫(yī)院內(nèi)感染的一種常見(jiàn)致病菌， 可引起多種醫(yī)院感染。隨著重癥監(jiān)護(hù)室的增多， PA 在醫(yī)院的多重耐藥的也不斷出現(xiàn)， 增加了臨床診治的難度， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1-3]。作者通過(guò)駐馬店市中心醫(yī)院RICU 90例多重耐藥進(jìn)行回顧分析， 查找相關(guān)高危因素， 以減少銅綠假單孢菌的多重耐藥， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年1月～2015年6月在駐馬店市中心醫(yī)院RICU下呼吸道感染患者192例， 其中多重耐藥PA感染患者90例（PA組）， 非多重耐藥PA感染患者102例（NPA組）。PA組均排除細(xì)菌定植， 對(duì)于同一病例多次檢出銅綠假單胞菌只能計(jì)一次。病例符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）。

1. 2 觀察指標(biāo) 采用回顧性分析， 記錄以下指標(biāo)：性別、年齡、急性生理功能和慢性健康狀況APACHEⅡ評(píng)分、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作率、手消毒達(dá)標(biāo)率、免疫抑制劑應(yīng)用、血清白蛋白。指標(biāo)均選取患者入RICU后24 h內(nèi)最大變化值。

1. 3 菌株來(lái)源 晨起留深部痰于無(wú)菌試管， 無(wú)菌原則取氣管插管或氣管切開(kāi)患者的下呼吸道痰液， 即刻送檢。痰培養(yǎng)前行常規(guī)鏡檢， 鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野及多核細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野， 即為合格標(biāo)本[4]。

1. 4 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行， 分離菌株由美國(guó)DADE公司生產(chǎn)的MicroScan Walk Away-96自動(dòng)細(xì)菌分析進(jìn)行菌種鑒定， 同時(shí)測(cè)定敏感試驗(yàn)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作率、手消毒率方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但在APACHEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、免疫抑制劑應(yīng)用時(shí)間、血清白蛋白方面兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

PA廣泛分布于自然界、醫(yī)院環(huán)境中， 容易造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]。本研究表明長(zhǎng)時(shí)間住院， 機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)， 患者自身嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及身體抵抗力差是銅綠假單胞菌多重耐藥多重耐藥的高危因素。針對(duì)以上高危因素， 加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防管理， 減少多重耐藥的產(chǎn)生及擴(kuò)散。

重癥科內(nèi)帶菌的醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)手傳播給患者。雖然本研究， 發(fā)現(xiàn)多重耐藥PA與非多重耐藥PA手消毒率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但臨床監(jiān)測(cè)提示患者住院期間多重耐藥的傳播與醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范的診療及護(hù)理密切相關(guān)[6]。切斷傳染源是控制醫(yī)院內(nèi)感染重要的措施。這要求護(hù)理人員在接觸感染性疾病患者以及做各種醫(yī)療操作前后注意手衛(wèi)生， 嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)多重耐藥患者應(yīng)該盡可能單間隔離， 明確警示標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)對(duì)清潔工人消毒感染培訓(xùn)， 定期對(duì)病房周圍環(huán)境消毒。

醫(yī)院感染信息化管理， 發(fā)揮護(hù)理感控網(wǎng)絡(luò)的作用。將RICU、檢驗(yàn)科和院內(nèi)感控辦公室結(jié)合， 發(fā)揮各部位重要的作用。一旦發(fā)生廣泛耐藥的PA， 明確職責(zé)， 保證病原菌資料得到各部門(mén)充分的分析， 并根據(jù)患者自身?xiàng)l件、環(huán)境， 采取針對(duì)性措施。

加強(qiáng)護(hù)理人員感染防控知識(shí)培訓(xùn)， 提高護(hù)士認(rèn)知水平。注意提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)、慎獨(dú)精神， 使護(hù)士自覺(jué)遵守規(guī)章制度， 通過(guò)常規(guī)的消毒隔離措施督查、相關(guān)知識(shí)考核等措施， 時(shí)刻提高防范多重耐藥的感染， 將預(yù)防和控制貫穿于護(hù)理工作始終。

加強(qiáng)患者自身狀況監(jiān)測(cè)。本研究提示兩組APACHEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、免疫抑制劑應(yīng)用時(shí)間、血清白蛋白方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多重PA感染患者平均血清白蛋白低， 免疫功能紊亂。在重癥監(jiān)護(hù)室接受較多的侵入性治療， 容易誘發(fā)條件致病菌在呼吸道黏膜繁殖， 向周圍侵襲和擴(kuò)散造成感染， 一旦菌群失調(diào)， 則造成內(nèi)源性感染[7]。

總之， 針對(duì)本院RICU多重耐藥的PA， 需要采取綜合措施。對(duì)于以上方面重視， 發(fā)揮醫(yī)院綜合力量， 及時(shí)有效制定相應(yīng)感染防控措施， 減少多重耐藥的產(chǎn)生及擴(kuò)散。

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[收稿日期：2015-08-14]