謝輝海

【摘要】 目的 探討分析超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染的相關(guān)防治措施以及臨床效果。方法 總結(jié)分析60例β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染患者的具體流行情況以及控制情況。結(jié)果 60例患者經(jīng)治療后， 顯效30例（50.0%）， 有效25例（41.7%）， 無效5例（8.3%）， 總有效率為91.7%。結(jié)論 應(yīng)盡可能防止同β-內(nèi)酰胺酶感染或者定植相關(guān)的危險(xiǎn)因素， 如果出現(xiàn)β-內(nèi)酰胺酶感染， 應(yīng)該及時(shí)有效的采取頭霉素類以及碳青霉烯類藥物對感染進(jìn)行控制。

【關(guān)鍵詞】 超廣譜；β-內(nèi)酰胺酶；細(xì)菌感染；防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.016

【Abstract】 Objective To investigate relevant prevention and treatment measures and clinical effects for extended spectrum β-lactamases bacterial infection. Methods Summary and analysis were made on specific prevalence condition and control status in 60 extended spectrum β-lactamases bacterial infection patients. Results After treatment in the 60 cases， there were 30 excellent effective cases （50.0%）， 25 effective cases （41.7%）， and 5 ineffective cases （8.3%）， with total effective rate as 91.7%. Conclusion It is necessary to avoid risk factors of β-lactamases infection and planting. Timely and effective implement of cephamycin and carbapenem drugs is essential to suppress β-lactamases infection.

【Key words】 Extended spectrum； β-lactamases； Bacterial infection； Prevention and treatment

本研究總結(jié)分析本院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）中超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染的具體流行情況以及控制情況， 以探討分析超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染的相關(guān)防治措施以及臨床效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月ICU中收治的60例β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染患者， 其中男40例， 女20例， 病程1～30 d。

1. 2 方法

1. 2. 1 細(xì)菌學(xué)檢查 培養(yǎng)標(biāo)本分別源自于靜脈導(dǎo)管、糞便、皰疹液、臍部分泌物、氣管插管、尿液、腦脊液以及血液等；其采集方法均在無菌操作下進(jìn)行， 把標(biāo)本放置于無菌瓶或者是培養(yǎng)基中， 立刻送到細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)鑒定。其中， 藥物敏感試驗(yàn)選擇紙片擴(kuò)散法進(jìn)行。通過雙紙片協(xié)同試驗(yàn)判斷β-內(nèi)酰胺酶， 其判斷標(biāo)準(zhǔn)為：若含克拉維酸復(fù)合劑與三代頭孢的抑菌圈比單藥三代頭孢抑菌圈擴(kuò)大超過5 mm， 則認(rèn)為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶為陽性[1]。

1. 2. 2 β-內(nèi)酰胺酶防治對策 ①充分對抗菌藥物的適應(yīng)證進(jìn)行掌握。濫用抗生素是導(dǎo)致耐藥菌株增多的關(guān)鍵因素， 因此， 除了采取應(yīng)急的方法對細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行治療外， 還應(yīng)該進(jìn)行病原學(xué)檢查， 且依照藥敏試驗(yàn)合理的選擇抗菌藥物。②正確對抗菌藥物的使用方法與劑量進(jìn)行掌握[2]。長期過低劑量服用， 且血藥濃度比治療濃度范圍低， 既不能達(dá)到治療的目的， 還會刺激細(xì)菌出現(xiàn)耐藥。反之， 長期大量應(yīng)用抗菌藥物也會導(dǎo)致發(fā)生耐藥菌株。③限制抗生素的應(yīng)用。應(yīng)限制預(yù)防用藥， 且有針對性的選擇碳青霉烯類與廣譜頭孢類藥物。相關(guān)研究顯示， 在一段時(shí)期內(nèi)停止應(yīng)用三代頭孢菌素， 則會在一定程度內(nèi)降低發(fā)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的幾率， 其與國外的報(bào)道一致[3]。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1]， 分為顯效、有效、無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)過臨床治療后， 顯效30例（50.0%）， 有效25例

（41.7%）， 無效5例（8.3%）， 總有效率為91.7%。見表1。

3 討論

β-內(nèi)酰胺酶是一種由革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌種， 其既對超廣譜頭孢菌素具備抗藥性， 并且大量攜帶β-內(nèi)酰胺酶基因， 質(zhì)粒上還包含四環(huán)素、氯霉素、氨基糖苷類以及磺胺等基因[4]。所以， 對于超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的監(jiān)測與篩選對于患者的臨床治療具有至關(guān)重要的作用。隨著社會經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的日趨發(fā)展進(jìn)步， 抗生素也得到了很大的發(fā)展， 并得到了人們的廣泛關(guān)注與應(yīng)用， 細(xì)菌耐藥性問題也逐漸變得復(fù)雜與嚴(yán)重， 而耐藥菌種也變得更為廣泛， 特別是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染也不斷得到了人們的廣泛關(guān)注與重視[5]。

本次60例患者經(jīng)過臨床治療后， 顯效30例（50.0%）， 有效25例（41.7%）， 無效5例（8.3%）， 總有效率為91.7%。

綜上所述， 應(yīng)盡可能防止同β-內(nèi)酰胺酶感染或者定植相關(guān)的危險(xiǎn)因素， 如不恰當(dāng)?shù)氖褂萌^孢菌素、置入各種導(dǎo)管以及長期應(yīng)用抗生素等， 如果出現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染， 則應(yīng)該及時(shí)有效的采取頭霉素類以及碳青霉烯類藥物對感染進(jìn)行控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳捷， 李南洋， 李健平， 等. 906株大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶狀況及耐藥性分析.海南醫(yī)學(xué)， 2012， 23（16）：117-119.

[2] Silva J， Aguilar C， Estrada MA， et al. Susceptibility to new beta-lactams of enterobacterial extended-spectrum beta-lactamase （ESBL） producers and penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in Mexico. J Chemother， 1998， 10（2）：102-107.

[3] Lucet JC， Chevret S， Decre D， et al. Outbreak of multiply resistant enterobacteriaceae in an intensive care unit： epidemiology and risk factors for acquisition. Clin Infect Dis， 1996， 22（3）：430-436.

[4] 魏全珍， 張惠珍， 鐘馥霞， 等.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染監(jiān)測及危險(xiǎn)因素的臨床研究//中華醫(yī)院管理學(xué)會第十屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文匯編， 2003：334-336.

[5] 耿燕， 劉原， 王香玲， 等. 2003～2005年肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的攜帶率及其耐藥性變遷.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 35（9）：1226-1228.

[收稿日期：2016-03-14]