謝左寧

【摘要】? 目的? ? 分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年2月南平市第一醫(yī)院行維持性血液透析治療患者87例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）42例與觀察組（針對(duì)性護(hù)理干預(yù)）45例。對(duì)比2組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量、心理狀況、并發(fā)癥、內(nèi)瘺閉塞情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 2組干預(yù)后生活質(zhì)量各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均明顯提升，且觀察組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；2組治療后SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)瘺閉塞率分別為23.80%，16.65%，明顯高于觀察組的6.66%，2.22%（P<0.05）；對(duì)照組護(hù)理滿意度為85.80%，明顯低于觀察組的95.55%（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果佳，可降低內(nèi)瘺閉塞率并提高生活質(zhì)量，患者滿度意度高。

【關(guān)鍵詞】? 維持性血液透析；內(nèi)瘺護(hù)理；針對(duì)性護(hù)理；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R692.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.041

目前臨床上腎衰竭患者以腎臟代替治療法為主，也就是血液透析，以此維持患者生命[1]。血管通路良好是維持血液透析，保證治療效果的首要條件，但在透析治療過(guò)程中需要反復(fù)穿刺，可導(dǎo)致血管狹窄以及內(nèi)瘺閉塞的情況出現(xiàn)，最終致自體血管內(nèi)瘺無(wú)法使用，影響治療效果[2]。因此，如何對(duì)透析患者內(nèi)瘺進(jìn)行有效的護(hù)理，提高透析質(zhì)量及治療效果是目前臨床研究的熱點(diǎn)。本次研究分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年2月南平市第一醫(yī)院行維持性血液透析治療患者87例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）42例與觀察組（針對(duì)性護(hù)理干預(yù)）45例。對(duì)照組男25例，女17例，年齡28～70歲，平均年齡（44.51±5.21）歲，病程1～10年，平均（5.11±1.64）年。觀察組男26例，女19例，年齡28～71歲，平均年齡（54.66±5.10）歲，病程1～10年，平均（5.13±1.45）年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬知曉并同意本研究；（2）每周2～3次規(guī)律進(jìn)行血液透析的患者；（3）使用內(nèi)瘺作為血管通路。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合本研究者；（2）長(zhǎng)期臥床者；（3）存在心腦血管疾病、天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病者；（4）有精神方面疾病或語(yǔ)言障礙患者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者給予尿毒癥常規(guī)護(hù)理，針對(duì)透析原理、血管通路注意事項(xiàng)、飲食、衛(wèi)生等進(jìn)行健康教育；定時(shí)檢查血管通路是否存在出血、紅腫熱痛、通路搏動(dòng)和震顫；患者出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)行心理安慰指導(dǎo)；正確按壓穿刺點(diǎn)，講解透析間歇期注意事項(xiàng)；告知患者合理膳食，增強(qiáng)體質(zhì)，注意導(dǎo)管是否堵塞。

觀察組患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行血液透析相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)穿刺水平。上機(jī)前做好內(nèi)瘺評(píng)估，注意穿刺處是否出現(xiàn)紅腫熱痛以及感染情況，結(jié)合患者基本情況制定合理的超濾量。透析前了解患者在家中的飲食、睡眠等狀況，以及體重增加值，準(zhǔn)確評(píng)估干體重，合理設(shè)置脫水量，避免過(guò)度超濾引發(fā)低血壓。對(duì)透析間期體重增加過(guò)多的患者，應(yīng)幫助尋找原因，加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)合理進(jìn)食，嚴(yán)格控制進(jìn)水量，使透析間期體重增加不超過(guò)干體重的3%。（2）每次上 、下機(jī)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，在透析過(guò)程中要注意觀察穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛、腫脹、滲血等情況。（3）對(duì)血流量、動(dòng)靜脈壓密切監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥時(shí)需要及時(shí)處理。透析結(jié)束后告知患者如何正確按壓以及掌握止血時(shí)間以及部位，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)震顫消失情況時(shí)需要做好應(yīng)急處理。（4）并發(fā)癥護(hù)理：做好內(nèi)瘺評(píng)估，穿刺前需要摸清楚患者血管走行，技術(shù)需熟練。囑患者經(jīng)常自查內(nèi)瘺是否通暢，穿寬松的衣服，袖子宜寬松，透析當(dāng)天最好清洗穿刺側(cè)上肢的皮膚，減少感染概率。拔針后壓迫止血用力要適當(dāng)，以免出血及血栓形成阻塞內(nèi)瘺。綁帶壓迫10～15 min后松開，松開后觀察5 min，明確無(wú)出血后方可離開，如果仍出血可用手輕輕按壓針眼。系綁帶時(shí)間不應(yīng)該超過(guò)2 h，否則會(huì)造成堵瘺和動(dòng)脈瘤形成，降低內(nèi)瘺的使用壽命。如果穿刺處發(fā)生血腫可壓迫止血并用冰袋冷敷，24 h后可熱敷并涂藥物消腫，內(nèi)瘺如出現(xiàn)硬結(jié)，可每日用喜遼妥涂抹按摩，2次/d，15 min/次。內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖，如皮膚瘙癢不要抓撓，以防止皮膚破潰造成感染。血液透析時(shí)注意有足夠的血容量，在脫水量大、腹瀉、低血壓、高熱時(shí)注意內(nèi)瘺是否通暢。通過(guò)超聲對(duì)患者血管直徑、部位、血流進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞高危因素應(yīng)及時(shí)排除。（5）健康宣教：透析后特別是透后2 h內(nèi)，瘺側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)，避免用力引起穿刺部位出血或血腫；平時(shí)注意瘺側(cè)血管的保護(hù)，避免碰撞損傷血管，不用瘺側(cè)肢體拎重物，不在瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、靜脈注射、抽血；瘺側(cè)衣服袖口不宜過(guò)緊；睡眠時(shí)不要側(cè)向瘺側(cè)，避免瘺側(cè)肢體血管受壓，血流緩慢導(dǎo)致血栓形成，對(duì)瘺側(cè)肢體做好保暖措施。教會(huì)患者學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，每天自我檢測(cè)瘺管有無(wú)震顫或血管雜音，告知患者如突然出現(xiàn)瘺側(cè)肢體脹痛，血管雜音消失，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就治。指導(dǎo)患者注意局部皮膚衛(wèi)生，透析前清潔瘺側(cè)肢體；透析后避免接觸水，防止感染。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）生活質(zhì)量使用成人生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-100）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總共有4個(gè)維度包括軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能，每個(gè)維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越佳[3]。（2）護(hù)理干預(yù)后使用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理健康狀況[3]，SDS臨界值為53分，SAS為50分，得分越高代表患者心理狀況越差[4]。（3）統(tǒng)計(jì)2組血栓、感染、出血。（4）護(hù)理滿意度根據(jù)自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，總分為100分，≥85分為滿意，65～84分為一般，65分以下為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比描述，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較? ? 干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后2組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提升，且觀察組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者心理狀況比較? ? 2組在治療前SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發(fā)癥、內(nèi)瘺閉塞情況比較? ? 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)瘺閉塞率分別為23.80%，16.65%，明顯高于觀察組的6.66%，2.22%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 對(duì)照組護(hù)理滿意度為73.80%，明顯低于觀察組的95.55%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

長(zhǎng)期維持血液透析患者可通過(guò)置管、內(nèi)瘺建立靜脈血液通路，其中相比置管方式利用內(nèi)瘺可獲得更為安全方便的透析通路，同時(shí)對(duì)透析治療效果也有積極影響。但如果內(nèi)瘺護(hù)理不當(dāng)可影響其實(shí)用性，出現(xiàn)內(nèi)瘺血管損傷、感染等情況。因此，選擇正確的干預(yù)措施提高患者內(nèi)瘺使用效果具有重要意義。

針對(duì)性護(hù)理是以生物-心理-社會(huì)為主的醫(yī)學(xué)模式，提倡以患者為中心[5]，患者在入院后對(duì)護(hù)理人員對(duì)其生理、心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以此來(lái)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理內(nèi)容更有針對(duì)性；在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)患者的情緒狀況、疾病了解程度實(shí)施健康教育以及心理干預(yù)，在宣教過(guò)程中以通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹透析過(guò)程、透析注意事項(xiàng)以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)注意事項(xiàng)[6-7]，以此消除患者的不良情緒，提高對(duì)疾病以及治療的認(rèn)知度，從而使患者有信心面對(duì)治療積極配合[8]。有文獻(xiàn)研究顯示對(duì)穿刺部位保護(hù)不足、透析中出現(xiàn)低血壓、按壓包扎不到位、患者缺乏穿刺部位保護(hù)意識(shí)是引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的主要因素，在本研究中針對(duì)性予以提前預(yù)防，有效降低了內(nèi)瘺閉塞率。且在本研究結(jié)果中也證實(shí)使用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，分析與以下因素有關(guān)：患者得到細(xì)心照顧， 治療過(guò)程順利開展，生活質(zhì)量必然提升；患者穿刺風(fēng)險(xiǎn)以及不良事件有效降低，治療舒適度提高，減少了血液透析治療過(guò)程的不適感；通過(guò)針對(duì)性護(hù)理， 患者動(dòng)靜脈內(nèi)痿的使用時(shí)間明顯延長(zhǎng)，減少了反復(fù)多次穿刺的風(fēng)險(xiǎn)[9]。有研究指出，維持性血液透析患者易伴有不良情緒，可降低對(duì)內(nèi)瘺護(hù)理的配合程度[10]。良好的心理狀態(tài)對(duì)延長(zhǎng)患者內(nèi)瘺使用期限有積極意義。在本研究中可知，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分改善更明顯，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理可有效安撫患者情緒，減少焦慮、抑郁，分析可能與在早期采取積極的護(hù)理措施，并充分與患者溝通，建立了良好的護(hù)患關(guān)系有關(guān)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，滿意度更高，提示在維持性血液透析患者中實(shí)施早期針對(duì)性護(hù)理預(yù)措施可降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果佳，可降低內(nèi)瘺閉塞率，提高患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2023-02-19）