金齊力,韋 莉,李玉云,韓瑋瑋,孫 悝,楊玉萍,方家敏

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門(mén)發(fā)展迅速、涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和儀器設(shè)備的更新,臨床及科研院所對(duì)疾病的診療監(jiān)測(cè)、預(yù)防評(píng)估和發(fā)病機(jī)制的探討越來(lái)越依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室提供的數(shù)據(jù)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷著從“以標(biāo)本為中心,以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為目的”向“以病人為中心,以疾病的診斷和治療為目的”的轉(zhuǎn)變[1]。這種轉(zhuǎn)變對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求,即培養(yǎng)出既有豐富理論知識(shí)和扎實(shí)基本操作技能,又能適應(yīng)臨床疾病診療需求的專(zhuān)業(yè)人才。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的重任,和全民健康息息相關(guān)[2]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是理論教學(xué)的實(shí)踐延伸,也是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段。改變檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生帶教模式,培養(yǎng)出順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的檢驗(yàn)技術(shù)人員是檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教工作的重點(diǎn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)采集存儲(chǔ)、匯總加工了醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的大量醫(yī)療數(shù)據(jù),分析醫(yī)療大數(shù)據(jù)對(duì)確定疾病診療方案、預(yù)測(cè)流行病以及醫(yī)學(xué)研究等方面具有重要意義[3]。若能將臨床大數(shù)據(jù)分析技術(shù)充分應(yīng)用于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中,則能使學(xué)生更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需求,從而實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的目的。因此,本文旨在探討醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下,檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)如何適應(yīng)時(shí)代變化,實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018-2019年在蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的60名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象,其中2018年的28名實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組,采取傳統(tǒng)教學(xué)方法;2019年的32名實(shí)習(xí)生作為觀察組,在臨床實(shí)踐過(guò)程中引導(dǎo)實(shí)習(xí)生利用醫(yī)療大數(shù)據(jù),培養(yǎng)學(xué)生科研思維和解決臨床問(wèn)題的能力。2組學(xué)生性別、年齡、實(shí)習(xí)進(jìn)點(diǎn)后理論摸底考試成績(jī)等均具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué) 傳統(tǒng)教學(xué)包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)理論教學(xué),分組(臨檢組、生化組、微生物組、免疫組和生子生物學(xué)組)實(shí)踐教學(xué)和臨床案例分析。

1.2.2 引入醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析的教學(xué)模式 進(jìn)入臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)生首先接受實(shí)驗(yàn)室信息化管理系統(tǒng)的操作培訓(xùn),將實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)室管理、科室工作流程、檢驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)咨詢(xún)與服務(wù)緊密結(jié)合,為下一步分析醫(yī)療大數(shù)據(jù)并服務(wù)于臨床打下基礎(chǔ)。安排有責(zé)任心、教學(xué)目標(biāo)明確、經(jīng)驗(yàn)豐富的老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教指導(dǎo)。每位老師負(fù)責(zé)1～2名實(shí)習(xí)生,根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度制定方案。帶教老師既要著力培養(yǎng)實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的基本操作技能,也要注重訓(xùn)練學(xué)生利用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)對(duì)科室每日產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)的分析甄別能力。信息負(fù)責(zé)人采用講座和討論相結(jié)合的方式開(kāi)展教學(xué),引導(dǎo)學(xué)生對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢(xún)和統(tǒng)計(jì),獲取有價(jià)值的信息,解決檢驗(yàn)實(shí)踐過(guò)程中的問(wèn)題。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià) 所有實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)都進(jìn)行檢驗(yàn)相關(guān)理論摸底考試,實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行出科理論考試。理論測(cè)試采用閉卷形式,由實(shí)習(xí)帶教老師統(tǒng)一閱卷。實(shí)踐課程結(jié)束后使用量化考核指標(biāo)對(duì)2組學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行量化考核。量化考核內(nèi)容包括檢驗(yàn)結(jié)果分析能力、與臨床溝通能力、抱怨處理和咨詢(xún)解答能力,考核成績(jī)各占40%、30%和30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)比較 2組實(shí)習(xí)生理論摸底考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)習(xí)期間采用不同教學(xué)模式后,觀察組出科理論考試成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。觀察組國(guó)家檢驗(yàn)師資格考試的通過(guò)率(27/32,84.4%)與對(duì)照組(21/28,75.0%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.82,P>0.05)。

表1 2組學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)比較分)

2.2 2組學(xué)生量化考核指標(biāo)比較 觀察組學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單的分析能力、與臨床的溝通能力、對(duì)抱怨處理和咨詢(xún)解答能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),觀察組學(xué)生量化考核總分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 2組學(xué)生量化考核指標(biāo)比較分)

3 討論

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)就是為臨床診療提供可靠的信息,這就要求檢驗(yàn)與臨床必須密切聯(lián)系、有效溝通。臨床思維及有效溝通能力的培養(yǎng)離不開(kāi)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)。臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)又稱(chēng)為實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng),是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分,也是保證檢驗(yàn)科工作質(zhì)量和效率的關(guān)鍵[4]。不斷創(chuàng)新教學(xué)的方式方法、提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量和效率,因材施教、以人為本,強(qiáng)化差異化人才培養(yǎng)策略,將是高等醫(yī)學(xué)教育界教學(xué)改革的重要方向[5]。進(jìn)入臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)生應(yīng)首先接受實(shí)驗(yàn)室信息化管理系統(tǒng)的操作培訓(xùn),將崗前培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)室管理、科室工作流程、檢驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)咨詢(xún)與服務(wù)緊密結(jié)合。系統(tǒng)的培訓(xùn)可使實(shí)習(xí)生快速了解工作流程,熟悉實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng),為更好地研究醫(yī)療大數(shù)據(jù)并服務(wù)于臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

帶教過(guò)程中,老師十分注重臨床醫(yī)學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)相結(jié)合,鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生工作過(guò)程中多提問(wèn)、勤思考;定期舉行臨床病例分析與探討,引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用醫(yī)療大數(shù)據(jù)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行深入分析,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)數(shù)據(jù)的基本甄別能力。當(dāng)出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果與臨床預(yù)期不符時(shí),及時(shí)與臨床溝通,檢查標(biāo)本采集和處理過(guò)程是否符合操作規(guī)范,引導(dǎo)學(xué)生綜合分析檢驗(yàn)數(shù)據(jù)與臨床診斷,確定實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性,將知識(shí)融會(huì)貫通、活學(xué)活用。例如,在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中,我們?cè)ㄟ^(guò)分析檢驗(yàn)大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),臨床標(biāo)本血鉀水平總體上呈現(xiàn)隨溫度升高而降低的趨勢(shì)。血鉀檢測(cè)結(jié)果隨季節(jié)波動(dòng)性變化的原因是什么?通過(guò)帶領(lǐng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn):肝素抗凝血中的鈉鉀ATP酶活性與溫度有關(guān),一定范圍內(nèi)溫度升高,活性增強(qiáng)。鈉鉀ATP酶可將細(xì)胞外的鉀離子泵到胞內(nèi),從而引起血鉀水平降低。我們通過(guò)研究大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,分析找到問(wèn)題產(chǎn)生的原因,并將肝素抗凝管換成促凝膠管用于血鉀檢測(cè),在這一過(guò)程中,學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力得到了充分鍛煉。

實(shí)習(xí)期間,帶教老師充分利用檢驗(yàn)科先進(jìn)的儀器設(shè)備、豐富的臨床標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)室條件等科研優(yōu)勢(shì),結(jié)合臨床檢驗(yàn)實(shí)踐工作中產(chǎn)生的大數(shù)據(jù),啟發(fā)學(xué)生選擇科學(xué)問(wèn)題,積極開(kāi)展基于臨床的科研實(shí)驗(yàn)小研究,例如:血糖控制水平對(duì)糖尿病病人并發(fā)癥影響的研究,可通過(guò)大數(shù)據(jù)分析病人的糖化血紅蛋白水平與糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性來(lái)解決。在這一過(guò)程中,學(xué)生的臨床科研思維得到了充分的訓(xùn)練。

各類(lèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過(guò)應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中催生了諸多醫(yī)療信息資源,而探索利用這類(lèi)資源的方法已經(jīng)成為下一階段工作的重點(diǎn)[6]。醫(yī)療技術(shù)日新月異,要求檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不斷創(chuàng)新、發(fā)展,為臨床診療提供更有價(jià)值的信息和更為準(zhǔn)確、及時(shí)的檢測(cè)結(jié)果[7]。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需求和挑戰(zhàn),實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的目的,有效利用臨床大數(shù)據(jù)分析技術(shù)已成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的重要任務(wù)。我們?cè)跈z驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中,利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源,積極探索創(chuàng)新性的臨床實(shí)踐教學(xué)模式,充分體現(xiàn)重視能力、鼓勵(lì)創(chuàng)新的要求,有效地促進(jìn)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和素質(zhì)結(jié)構(gòu)的整體優(yōu)化,形成了自己的帶教特色,保持我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的品牌特色與優(yōu)勢(shì)。