儲(chǔ)薇薇,梅新寬,孫永俠
PERMA模式是由SRLIGMAN[1]在2011年提出的屬于積極心理學(xué)范疇的幸福理論模型,其命名由五要素組成,P:積極情緒;E:投入;R:人際關(guān)系;M:意義;A:成就,旨在通過(guò)五要素實(shí)現(xiàn)幸福感。近年來(lái),PERMA模式逐漸應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域,在疾病護(hù)理干預(yù)過(guò)程中效果顯著,可有效提升病人心理狀態(tài)[2]、生活質(zhì)量[3]、幸福感[4]、增強(qiáng)癌癥病人治療依從性,改善其應(yīng)激反應(yīng)和疼痛[5]。研究顯示肺癌病人衰弱發(fā)生率較高[6],而衰弱與肺功能指標(biāo)低下具有明顯正相關(guān)性[7],呼吸訓(xùn)練可通過(guò)增強(qiáng)呼吸肌的耐力、肌力等方式提升肺功能[8],從而被美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)提議在肺癌病人中可實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練[9]。負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練是通過(guò)簡(jiǎn)單設(shè)備的輔助下,進(jìn)行阻力深呼、吸訓(xùn)練和加壓深呼吸訓(xùn)練[10]。但研究較少將PERMA模式與負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練,本研究旨在將心理干預(yù)與生理干預(yù)有機(jī)結(jié)合,探討基于PERMA模式的負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練對(duì)提升病人生理功能和生活質(zhì)量的影響?,F(xiàn)作報(bào)道。
1.1 一般資料 便利抽樣2021年2月至2022年8月在我院進(jìn)行化療的 70例肺癌病人為研究對(duì)象,男49例,女21例,年齡41~79歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各35例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌,并接受化療治療;(2)無(wú)精神病史,愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重合并癥;(2)研究過(guò)程中疾病惡化無(wú)法堅(jiān)持訓(xùn)練;(3)中途退出。所有參與病人均知情同意,簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理準(zhǔn)則。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用肺癌化療常規(guī)護(hù)理。(1)入院宣教:講解化療基本原理,并告知在化療期間要注意飲食搭配,戒煙酒,保持良好的作息習(xí)慣,防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良;(2)鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式讓病人了解呼吸訓(xùn)練的方法;(3)心理支持護(hù)理:給予心理支持,通過(guò)疏導(dǎo)等方式緩解病人情緒低落;(4)藥物護(hù)理:介紹化療藥物種類、不良反應(yīng)和功效,并告知相應(yīng)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式,緩解病人化療期間焦慮情緒;(5)給予出院健康教育。
1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取基于PERMA模式的負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),訓(xùn)練前建立微信群,便于出院后進(jìn)行追蹤干預(yù)。首先成立干預(yù)小組,研究者對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),掌握PERMA模式的幸福五要素,將PERMA模式有機(jī)地融合在訓(xùn)練中。(1)P建立積極情緒:入院時(shí)主動(dòng)介紹自己,態(tài)度和藹,通過(guò)溝通技巧和專業(yè)知識(shí)跟病人建立信任關(guān)系,評(píng)估病人對(duì)肺癌等的了解情況,并強(qiáng)調(diào)肺癌發(fā)展過(guò)程中進(jìn)行負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練的意義,讓病人建立主動(dòng)配合訓(xùn)練的積極情緒。(2)E投入訓(xùn)練:采取群體訓(xùn)練和個(gè)體訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行指導(dǎo),群體指導(dǎo)后要求病人反饋訓(xùn)練要求,對(duì)于反饋有誤或偏差者,再進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo),使病人更加投入訓(xùn)練的整個(gè)過(guò)程。整個(gè)訓(xùn)練包括3個(gè)方面:①加壓深呼吸:先進(jìn)行3~5 min的常規(guī)深呼吸訓(xùn)練,病人根據(jù)自身情況取坐位或者站立位,進(jìn)行緩慢的鼻吸氣-呼氣過(guò)程,吸氣時(shí)腹部鼓起,呼氣時(shí)腹部收縮。進(jìn)行加壓時(shí),囑平臥位,放置1 kg沙袋于腹部,并按照剛剛的深呼吸要點(diǎn)進(jìn)行緩慢深呼吸,以能看見(jiàn)沙袋起伏為準(zhǔn),每次訓(xùn)練做3~5組,每組2~3 min,每組之間休息1 min。②阻力深呼:阻力深呼吸中需要吹嘴配合,吹嘴仿肺功能儀吹嘴統(tǒng)一定制,漏氣孔直徑3 mm。病人取坐位或者站立位,盡可能地用鼻子進(jìn)行深吸氣,吸氣畢將吹嘴緊扣在嘴巴上,囑咐病人用嘴巴快速呼氣,再重復(fù)此循環(huán),每次訓(xùn)練做3~5組,每組2~3 min,每組之間休息1 min。③阻力深吸:體位同深呼訓(xùn)練,首先盡可能地用鼻子進(jìn)行深呼氣,呼氣畢將吹嘴緊扣在嘴巴上,囑咐病人用嘴巴快速吸氣,再重復(fù)此循環(huán),每次訓(xùn)練做3~5組,每組2~3 min,每組之間休息1 min。整套呼吸訓(xùn)練結(jié)束后自然呼吸3~5 min,在干預(yù)過(guò)程中,根據(jù)病人個(gè)體情況量力而行,告知出現(xiàn)頭暈、呼吸困難等情況,則暫停訓(xùn)練。(3)R建立良好人際關(guān)系:在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中,鼓勵(lì)家屬或者照顧者參與,告知家屬陪同訓(xùn)練對(duì)病人的意義所在,在病人訓(xùn)練遇阻示,鼓勵(lì)家屬主動(dòng)跟病人進(jìn)行溝通,并尋找失敗點(diǎn),并在群體干預(yù)中,鼓勵(lì)病友們相互通過(guò)、交流,通過(guò)人際關(guān)系的建立讓病人在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中更加主動(dòng)。(4)M尋找訓(xùn)練意義:在群體干預(yù)中,可以設(shè)立模范病例,并通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行介紹,引導(dǎo)病人制定目標(biāo),尋找訓(xùn)練的意義,并建立對(duì)未來(lái)生活的美好希望。(5)A形成成就感:在個(gè)體干預(yù)過(guò)程中,引導(dǎo)病人進(jìn)行成就回憶,通過(guò)回憶建立病人成就感,有利于在訓(xùn)練過(guò)程中堅(jiān)持執(zhí)行計(jì)劃,增強(qiáng)訓(xùn)練依從性,堅(jiān)持并完成訓(xùn)練。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力 肺功能評(píng)測(cè)采用床旁肺功能儀進(jìn)行,主要測(cè)定最大自主通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1);運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)測(cè)采用6分鐘步行試驗(yàn)(6MWD)[11],測(cè)試病人在6 min內(nèi)通過(guò)長(zhǎng)度為30 m的平坦的室內(nèi)通道的總步行距離,可以往返步行,根據(jù)個(gè)體情況采取適合個(gè)體的速度步行,最后計(jì)算總長(zhǎng)度。
1.3.2 呼吸困難問(wèn)卷(mMRC)[12]病人進(jìn)行6MWD后采用mMRC問(wèn)卷測(cè)定其呼吸困難程度,分為5個(gè)等級(jí)程度,等級(jí)越高,呼吸困難程度越重。0級(jí):劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促和喘息;1級(jí):在平坦路上快走或者爬緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸急促和喘息;2級(jí):正常走路時(shí)速度慢于同齡人;3級(jí):在平坦路上行走中途需要休息,才能繼續(xù)走路;4級(jí):簡(jiǎn)單的穿脫衣會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。
1.3.3 肺癌病人生活質(zhì)量(FACT-L) 采用由萬(wàn)崇華[13]修訂的中文版FACT-L,量表由36個(gè)條目組成,包括5個(gè)維度:身體狀況(PWB)、情感狀況(EWB)、功能(FWB)、社會(huì)/家庭(SWB)和肺癌附加癥狀(LCS),采用4級(jí)評(píng)分法,正向條目計(jì)分0~4分,反向條目反之計(jì)分,總分0~144分,較高的得分顯示較好的生活質(zhì)量。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.870。
1.4 評(píng)定時(shí)間 干預(yù)前、出院時(shí)、干預(yù)8周后對(duì)病人肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸困難等級(jí)進(jìn)行測(cè)定,干預(yù)前和干預(yù)8周后對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行問(wèn)卷收集。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析、q檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。
2.1 2組病人一般資料比較 觀察組35例病人,出院后通過(guò)微信提醒和監(jiān)督打卡,均達(dá)到70%的參與率,無(wú)病人退出。2組病人性別、年齡、疾病分期等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。
表1 2組病人一般資料比較[n;百分率(%)]
2.2 2組病人肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力比較 2組干預(yù)前和出院時(shí)MVV、FVC、FEV1和6MWD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周后,觀察組MVV、FVC、FEV1和6MWD均高于對(duì)照組(P<0.05~P<0.01),MVV、FVC和FEV1均高于干預(yù)前和出院時(shí)(P<0.05~P<0.01),6MWD高于干預(yù)前(P<0.05);對(duì)照組MVV、FVC、FEV1和6MWD干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。
表2 2組病人肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力比較
2.3 2組病人mMRC等級(jí)比較 2組干預(yù)前和出院時(shí)mMRC等級(jí)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周后,2組mMRC等級(jí)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組0級(jí)和1級(jí)率為62.85%(22/35),明顯高于對(duì)照組的25.71%(9/35)(χ2=9.78,P<0.01)(見(jiàn)表3)。
表3 2組病人mMRC等級(jí)比較[n;百分率(%)]
2.4 2組病人FACT-L得分比較 2組干預(yù)前FACT-L總分和PWB、EWB、FWB、SWB、LCS得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周后,觀察組EWB、LCS和FACT-L總分均高于對(duì)照組(P<0.05~P<0.01),PWB、EWB、FWB、LCS得分均高于干預(yù)前(P<0.05~P<0.01)(見(jiàn)表4)。
表4 2組病人FACT-L得分比較分)
本研究入選病例均為非小細(xì)胞癌病人,觀察組共35例,疾病分期主要集中在Ⅲ期和Ⅳ期,化療所處期數(shù)主要集中在3期以上,病人整體處于癌癥中晚期,化療中期,負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練均達(dá)到70%的參與率,無(wú)人退出,可見(jiàn)負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練在中晚期肺癌病人化療期間訓(xùn)練的執(zhí)行度較高。
有文獻(xiàn)[14]研究顯示,肺癌化療病人會(huì)出現(xiàn)FVC、MVV、FEV1等肺功能指標(biāo)的降低,而衰弱會(huì)導(dǎo)致肌肉功能下降[15],從而引起呼吸肌功能下降、膈肌收縮力低下等問(wèn)題[16],最終對(duì)肺功能產(chǎn)生不利影響。
本研究從鍛煉呼吸肌的角度,采用負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練對(duì)化療期間肺癌病人進(jìn)行訓(xùn)練,干預(yù)8周后觀察組顯著效果,肺功能各指標(biāo)均高于對(duì)照組,且高于干預(yù)前,這與曾佳等[17]研究相一致。可能與負(fù)荷深呼吸在訓(xùn)練中提高腹部放置沙袋,增加了呼吸的阻力,與正常的深呼吸比較,更能夠鍛煉到呼吸肌和膈肌的運(yùn)動(dòng)能力,同時(shí)吸氣和呼氣時(shí)通過(guò)肺功能儀吹嘴,同樣能夠起到阻力的作用,對(duì)鍛煉氣道起到一定作用,且整個(gè)過(guò)程簡(jiǎn)單,病人的訓(xùn)練均達(dá)到設(shè)定70%的參與率。本研究顯示,負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練對(duì)病人運(yùn)動(dòng)耐力的影響具有長(zhǎng)期效果,干預(yù)8周后,觀察組6MWD距離較干預(yù)前有所增加,對(duì)照組干預(yù)后卻無(wú)顯著差異,可以看出負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練提高肺功能的同時(shí),對(duì)6MWD距離的增加也有顯著效果?;麸w翔等[18]的研究也顯示阻力呼吸訓(xùn)練在提升肺功能和運(yùn)動(dòng)能力上優(yōu)于傳統(tǒng)呼吸訓(xùn)練。在干預(yù)8周后,觀察組病人呼吸困難級(jí)別較對(duì)照組來(lái)說(shuō),也更為優(yōu)化,較低等級(jí)人數(shù)明顯高于較高等級(jí)人數(shù)。
本研究采用基于PERMA模式的負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練,將生理機(jī)能鍛煉和心理幸福干預(yù)有機(jī)結(jié)合,結(jié)果顯示干預(yù)8周后觀察組生活質(zhì)量總分及各維度(除社會(huì)/家庭維度)得分均高于干預(yù)前,且觀察組在情感狀況和肺癌附加癥狀和FACT-L總分均高于對(duì)照組,PERMA模式的幸福模型在提升肺癌化療期間病人心理情感狀況和生活質(zhì)量上效果顯著,這與TU等[19]的研究相一致,PERMA模式可改善肺癌化療病人的情緒和疲勞狀態(tài),提高病人心理希望水平。通過(guò)PERMA模式干預(yù)[20]它有助于提升病人的訓(xùn)練依從性,通過(guò)堅(jiān)持訓(xùn)練,可改善病人的肺癌附加癥狀。張侍玉等[21]通過(guò)對(duì)PERMA模式的Meta分析中發(fā)現(xiàn),基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)提升癌癥病人主觀幸福感有積極意義。
綜上,PERMA模式和負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合適用于肺癌化療病人,對(duì)病人生理指標(biāo)和心理建設(shè)干預(yù)效果顯著。
蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2023年8期