黃宇理,徐二琴,宣 玲,金國(guó)璽,陳衛(wèi)東,張先林,姚慧強(qiáng)

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的階段,也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的過(guò)程,其中包括思維方式、工作模式、心理素質(zhì)、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)榷喾矫娴霓D(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)既是自然科學(xué)又是人文科學(xué),重視人的教育是保證我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的前提與基礎(chǔ)。習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上指出:課程思政必須使各類專業(yè)課程與思想政治理論課同向而行,形成協(xié)同效應(yīng)[1]。課程思政要求每位高校教師具備思想教育的職責(zé)。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科理論課程教學(xué)已逐步實(shí)施課程思政,而實(shí)習(xí)階段教育中,由于醫(yī)院工作的繁雜,使得臨床教學(xué)醫(yī)院弱化忽視醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期的思政教育[2]。如何將立德樹人的理念貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的每個(gè)階段,是值得探索的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,也是臨床教師的責(zé)任與使命。本研究對(duì)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科162名學(xué)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中融入思政元素,探討連續(xù)性課程思政實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知觀的影響,并評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)考核成績(jī)是否有影響,旨在為臨床實(shí)習(xí)期延續(xù)性課程思政模式的建立提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月至2022年5月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)的2017級(jí)蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科162名學(xué)生。按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(課程思政組)與對(duì)照組(常規(guī)實(shí)習(xí)組),各81名。其中觀察組男41名,女40名,年齡21～24歲,平均年齡(23.26 ±1.02)歲;對(duì)照組男40名,女41名,年齡21～24歲,平均年齡(23.06 ±1.24)歲。2組醫(yī)學(xué)生性別與年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03,t=1.12,P>0.05),具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 2組學(xué)生均采用同樣的教學(xué)方法:病例分析教學(xué)、以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)(PBL教學(xué))及基層實(shí)踐教學(xué)。觀察組在常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)基礎(chǔ)上,融入思政元素。教師經(jīng)集體備課,挖掘內(nèi)科實(shí)習(xí)中各種疾病蘊(yùn)含的思政素材,在已成熟的如下教學(xué)模式中融入思政教學(xué)。

1.2.1 病例分析教學(xué)法 例如心內(nèi)科急性心肌梗死病例教學(xué)中,引出我國(guó)首位提出“心肌梗死”診斷名詞,中國(guó)工程院院士,復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院陳灝珠教授。課前布置學(xué)生查找陳院士從醫(yī)、執(zhí)教、科研70多年,在醫(yī)學(xué)事業(yè)上不斷攀登,不斷追求,把個(gè)人發(fā)展與祖國(guó)變遷相互交織的圖片及事例。教學(xué)中學(xué)生講述與教師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合。2019年陳灝珠院士被授予中華人民共和國(guó)成立70周年紀(jì)念章,教學(xué)設(shè)計(jì)中導(dǎo)出他是醫(yī)學(xué)大家,也是一位有溫度的醫(yī)者。陳院士創(chuàng)立的“心肝寶貝”公益項(xiàng)目,救助了西部貧困地區(qū)46例心臟病病人。播放習(xí)近平總書記頒發(fā)紀(jì)念章,陳院士手握紀(jì)念章深情一吻的視頻,傳遞老一輩醫(yī)者的人格力量和學(xué)術(shù)成就,激勵(lì)醫(yī)學(xué)生意識(shí)到個(gè)人榮譽(yù)與國(guó)家、人民的命運(yùn)緊密相聯(lián)。

1.2.2 以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法 好醫(yī)生不僅需磨煉專業(yè)精益求精,還必須修煉高尚的醫(yī)德。在PBL教學(xué)中,以暈厥的PBL教學(xué)為例,案例設(shè)計(jì)3幕,通過(guò)小組討論及教師的啟發(fā)式引導(dǎo),學(xué)生主動(dòng)性掌握暈厥的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床診治相關(guān)知識(shí),在設(shè)立的情景中滲入“醫(yī)術(shù)和醫(yī)德哪個(gè)更重要”“面對(duì)病人及家屬的無(wú)理要求如何應(yīng)對(duì)”等的問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)中觀察醫(yī)生接診危急癥病人時(shí),不同醫(yī)生的交流言行及自己的親身溝通體驗(yàn),獲取病人的需求及對(duì)好醫(yī)生的理解。

1.2.3 基層實(shí)踐教學(xué)法 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)最大的優(yōu)勢(shì)是醫(yī)學(xué)生能參與諸多類型的基層實(shí)踐活動(dòng)。組織學(xué)生參加社區(qū)科普及義診;為慢性病病人志愿服務(wù),指導(dǎo)家庭康復(fù)及提供用藥指導(dǎo)。協(xié)助后疫情時(shí)期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員抗疫工作。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià) 采用主觀評(píng)價(jià)與客觀評(píng)價(jià)。主觀評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容包括是否提升職業(yè)興趣、家國(guó)情懷、醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧、專業(yè)實(shí)踐能力?？陀^評(píng)價(jià)指標(biāo)包括實(shí)習(xí)出科理論考試、技能考核及畢業(yè)考試成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)期融入思政教育的主觀感受評(píng)價(jià) 觀察組學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)期教學(xué)融入思政教育,在提升職業(yè)興趣、家國(guó)情懷、醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧方面的感受優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),2組在專業(yè)實(shí)踐能力提升的感受差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)期融入思政教育的主觀感受評(píng)價(jià)[n;百分率(%)]

2.2 2組學(xué)生實(shí)習(xí)期考試成績(jī)比較 觀察組學(xué)生內(nèi)科出科理論、技能考核成績(jī)及畢業(yè)考試成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組學(xué)生實(shí)習(xí)期考試成績(jī)比較分)

3 討論

3.1 思政教育融入醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的必要性 立德樹人是高校人才培養(yǎng)的根本,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不僅應(yīng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),還要具備良好的人文素養(yǎng)和高尚的醫(yī)德[3]。2020年中組部、教育部等多部門共同印發(fā)《關(guān)于加快構(gòu)建高校思想政治體系的意見》中指出,思政教育與專業(yè)培養(yǎng)需緊密結(jié)合,協(xié)同育人,消除既往很長(zhǎng)一段時(shí)間專業(yè)傳授與價(jià)值導(dǎo)向的隔離[4],彰顯了黨和政府從頂層設(shè)計(jì)層面指明了高校思政教育的引領(lǐng)作用。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的第一階段。臨床疾病診療工作面對(duì)的是病人,而不同病人的生存環(huán)境、文化背景及思維認(rèn)知各不相同,當(dāng)前存在的醫(yī)患矛盾與缺乏醫(yī)患溝通有關(guān)[5]。醫(yī)乃仁術(shù),如何應(yīng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生從學(xué)校到醫(yī)院的過(guò)程中,面對(duì)不同病人時(shí)感到迷茫的問(wèn)題。我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在實(shí)習(xí)期滲透醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、醫(yī)德修養(yǎng)等內(nèi)容,可以提高學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系的能力,養(yǎng)成正確的價(jià)值觀。書本所學(xué)知識(shí)在診治實(shí)際病人時(shí)會(huì)有眾多困惑之處,同病不同癥,同癥不同病,面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情與病人,尤其是面對(duì)病人的死亡,醫(yī)學(xué)生會(huì)產(chǎn)生對(duì)自我價(jià)值的懷疑,從而挫傷了職業(yè)堅(jiān)守性,降低了職業(yè)興趣。我們的研究結(jié)果表明,在實(shí)習(xí)教學(xué)中例舉國(guó)內(nèi)及身邊名醫(yī)的成長(zhǎng)歷程,可以提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)興趣,堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生的職業(yè)奉獻(xiàn)精神。

我國(guó)醫(yī)療資源分布不均勻,在實(shí)習(xí)階段我們通過(guò)組織學(xué)生參與多方位基層醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng),使學(xué)生了解基層醫(yī)療現(xiàn)狀,并結(jié)合挖掘的扎根基層醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員的思政素材相融合教育,引導(dǎo)學(xué)生將自己的發(fā)展與國(guó)家的需要相結(jié)合,潛移默化在學(xué)生內(nèi)心播撒家國(guó)情懷。本研究結(jié)果證實(shí),實(shí)習(xí)階段融入思政元素,有助于提升學(xué)生的愛國(guó)情懷。

3.2 課程思政融入實(shí)習(xí)教學(xué)的設(shè)計(jì) 我們根據(jù)內(nèi)科專業(yè)特點(diǎn),臨床教師針對(duì)實(shí)習(xí)大綱要求掌握的疾病,集體備課研討,提取疾病教學(xué)中隱含的思政素材,涵蓋敬業(yè)奉獻(xiàn)、愛國(guó)情懷、正確的人生觀、價(jià)值觀、榮辱觀、醫(yī)患溝通等方面。在成熟的多樣化教學(xué)方法及信息技術(shù)教學(xué)手段中嵌入思政素材,碎片化、反復(fù)螺旋式的植入思政元素,不僅符合當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣,還能增強(qiáng)課程思政教學(xué)的生動(dòng)性[6],能達(dá)到潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的效果。潛移默化的思政理念輸出使學(xué)生得到共情,自然接受,固化于心,外踐于行,且能激勵(lì)學(xué)生潛在學(xué)習(xí)動(dòng)力,更有效地理解、掌握專業(yè)知識(shí)。從2組學(xué)生的主觀感受評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,觀察組的職業(yè)興趣、家國(guó)情懷、醫(yī)德修養(yǎng)及醫(yī)患溝通技巧均有明顯提升(P<0.01)。雖然在專業(yè)實(shí)踐能力提升的主觀感受上,2組結(jié)果未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這可能與內(nèi)科實(shí)習(xí)4個(gè)月,每個(gè)?？?周,時(shí)間較緊,醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的提升尚需反復(fù)臨床有關(guān)。但從出科理論技能考核成績(jī)及畢業(yè)考試成績(jī),實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明思政教育融合于臨床實(shí)習(xí)教學(xué),可以幫助學(xué)生感受正能量,調(diào)動(dòng)內(nèi)在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力,有助提高學(xué)習(xí)興趣及成績(jī)。

3.3 加強(qiáng)臨床教師課程思政的培養(yǎng),打造臨床實(shí)習(xí)金課 整理集體備課中獲取的思政素材,編輯成案例庫(kù)。對(duì)臨床教師統(tǒng)一培訓(xùn),并可通過(guò)以賽促教,提高臨床教師主動(dòng)參與課程思政教學(xué),打造臨床實(shí)習(xí)金課。

綜上所述,我們認(rèn)為,將思政教育融入醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué),能有助于持續(xù)性提高學(xué)生的思想認(rèn)知,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提升專業(yè)成績(jī),對(duì)培養(yǎng)社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人才有益。