趙眉,嚴(yán)雪琴,張靜,文思雨,劉薇薇,2

1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心/重慶市新型建設(shè)智庫公共衛(wèi)生安全研究中心,重慶 401331; 2.重慶中醫(yī)藥學(xué)院,重慶 402760

鄉(xiāng)村旅游能夠有效進(jìn)行產(chǎn)業(yè)融合,帶動(dòng)農(nóng)村發(fā)展。中共中央國務(wù)院印發(fā)《“十四五”旅游業(yè)發(fā)展規(guī)劃的通知》[1]中明確指出“旅游成為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)和助力鄉(xiāng)村振興的重要生力軍”。近年來,隨著鄉(xiāng)村旅游景點(diǎn)增多、規(guī)模擴(kuò)大、功能拓寬以及價(jià)格優(yōu)惠,越來越多的人選擇鄉(xiāng)村旅游。據(jù)全國旅游研究院統(tǒng)計(jì)[2],2021年上半年中國鄉(xiāng)村游客規(guī)模為86 654萬人次,同比增長55.5%,消費(fèi)需求不斷增加。未來鄉(xiāng)村旅游人流量進(jìn)一步擴(kuò)大,景區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置面臨巨大挑戰(zhàn)[3-4],鄉(xiāng)村旅游受到淡旺季的影響,旅游淡季時(shí)衛(wèi)生服務(wù)需求以滿足當(dāng)?shù)鼐用駷橹?若根據(jù)旺季的游客規(guī)模配置衛(wèi)生資源,淡季時(shí)將存在嚴(yán)重的衛(wèi)生資源浪費(fèi),固定的衛(wèi)生資源配置難以適應(yīng)游客數(shù)量呈周期性變化。破解鄉(xiāng)村旅游景區(qū)衛(wèi)生資源匱乏與分布不均問題,充分滿足鄉(xiāng)村旅游人群的就醫(yī)需求,重慶市制定相關(guān)政策,提出“潮汐式”醫(yī)療援助模式,促進(jìn)鄉(xiāng)村旅游景區(qū)的衛(wèi)生資源配置的公平,進(jìn)一步化解鄉(xiāng)村旅游人群“看病難”問題。

1 “潮汐式”醫(yī)療援助模式的構(gòu)建

1.1 “潮汐式”醫(yī)療援助的概念

“潮汐”原是一種發(fā)生在沿海地區(qū)的自然現(xiàn)象,指海水在天體(主要是月球和太陽)引潮力作用下所產(chǎn)生的周期性運(yùn)動(dòng)。本文化用其周期性變化的概念,“潮汐式”[5]具體指在寒暑假期、法定節(jié)假日以及非工作日等景區(qū)人流量大時(shí)增派醫(yī)療衛(wèi)生資源,在人流量小時(shí)撤回,即根據(jù)旅游景區(qū)人流量變化,動(dòng)態(tài)調(diào)整供需缺口的一種醫(yī)療援助模式?！俺毕健贬t(yī)療援助是根據(jù)旅游景區(qū)人流量變化,動(dòng)態(tài)調(diào)整供需缺口的一種醫(yī)療援助。

1.2 重慶市“潮汐式”醫(yī)療援助的主要做法

重慶市政府致力于為群眾辦實(shí)事,創(chuàng)造高品質(zhì)生活,增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感[6]。2021年,重慶市衛(wèi)健委為保障鄉(xiāng)村旅游景區(qū)的醫(yī)療服務(wù),方便當(dāng)?shù)鼐用窈捅苁盥每途徒@得醫(yī)療服務(wù),印發(fā)了《關(guān)于做好2021年避暑景區(qū)暑期“潮汐式”醫(yī)療援助工作的通知》,對(duì)以下方面做出具體要求:

1.2.1 整合衛(wèi)生資源,研判醫(yī)療需求 各地衛(wèi)生健康行政部門要在國慶、春節(jié)和寒、暑假等假期,根據(jù)景區(qū)人流變化情況,統(tǒng)籌轄區(qū)醫(yī)療資源,抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員和必要的醫(yī)療設(shè)備,加大景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶力度。結(jié)合當(dāng)?shù)芈糜尉皡^(qū)實(shí)際情況,重點(diǎn)選派急救、老年、兒科、呼吸、消化、心腦血管等方面的衛(wèi)生人員;調(diào)配救護(hù)車(監(jiān)護(hù)型)等急診急救設(shè)施設(shè)備,以期解決避暑景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因游客增加帶來的醫(yī)療資源不足的問題。

1.2.2 完善工作保障,調(diào)動(dòng)幫扶人員積極性 一是保障辦公條件。受援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)設(shè)置專家門診,配置完善基本診療設(shè)備,提前將專家坐診相關(guān)信息向社會(huì)公告,廣泛宣傳,讓群眾知曉。二是保障專家待遇,援助期間,援助醫(yī)院派遣的衛(wèi)生人員在其所在單位職務(wù)、職級(jí)、工資福利、獎(jiǎng)金和崗位保持不變,衛(wèi)生健康行政部門向援助專家所在單位發(fā)放資金補(bǔ)貼;派遣的衛(wèi)生人員在援助期間,可視為到基層提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)歷。各地衛(wèi)生健康行政部門、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極宣傳“潮汐式”援助取得的顯著進(jìn)展和成效,深入挖掘宣傳典型經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)宣傳報(bào)道,提升“潮汐式”援助工作的影響力。

2 “潮汐式”醫(yī)療援助的實(shí)施現(xiàn)狀

“潮汐式”醫(yī)療援助模式的提出不僅是新概念新模式的構(gòu)建,也為受援景區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了確實(shí)的成效。2021—2022年的暑假期間,為方便避暑群眾就近獲得醫(yī)療服務(wù)、緩解景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作壓力,重慶市在涪陵、江津、云陽、奉節(jié)、巴南、石柱、豐都、萬州、武隆以及秀山10個(gè)區(qū)縣開展“潮汐式”醫(yī)療援助工作。兩年期間,共派出130余名“潮汐醫(yī)生”駐點(diǎn)鄉(xiāng)村旅游景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),首批駐點(diǎn)的“潮汐醫(yī)生”中高級(jí)職稱比例達(dá)54.5%,投入資金超過210萬元[3]。兩年期間,“潮汐式”醫(yī)療援助取得階段性進(jìn)展。

2.1 緩解景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作壓力

在暑假期間,鄉(xiāng)村旅游景區(qū)的常駐人口是淡季的數(shù)倍?；颊咴龆?景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源難以滿足患者醫(yī)療衛(wèi)生需求,出現(xiàn)一床難求、衛(wèi)生人員緊張等難題[7]?！俺毕t(yī)生”的支援,有效緩解景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在暑期的工作負(fù)擔(dān),確保患者能夠及時(shí)就醫(yī),同時(shí)也降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本。在援助期間,“潮汐醫(yī)生”診療超4.1萬患者,開展138例手術(shù),提升群眾及旅客的安全感。

2.2 強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍

衛(wèi)生人員的技術(shù)水平是農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度的主要影響素[8],“潮汐式”醫(yī)療援助工作注重景區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育,在援助期間,“潮汐醫(yī)生”們幫助景區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立耳鼻咽喉科、中醫(yī)理療科、康復(fù)科等7個(gè)特色科室,并開展教學(xué)查房、教學(xué)講座等教學(xué)活動(dòng),培訓(xùn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員超過1 810人次。鞏固基層衛(wèi)生人員的醫(yī)療知識(shí),規(guī)范景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療,不斷提升基層衛(wèi)生人員的醫(yī)療技術(shù)能力。

2.3 促進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展

中醫(yī)藥具有辨證施治、三因制宜、技術(shù)操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 在健康管理、養(yǎng)生保健等方面有著獨(dú)特的作用, 中醫(yī)在防控慢性病方面有著重要的意義[9, 10]。重慶市衛(wèi)健委高度重視基層中醫(yī)藥建設(shè),在援助期間,“潮汐醫(yī)生”結(jié)合當(dāng)?shù)靥厣?通過中藥透入貼、中藥飲片及中醫(yī)適宜技術(shù)等,讓中醫(yī)藥服務(wù)于群眾,讓周邊百姓足不出鎮(zhèn)就可以享受特色中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

2.4 規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

受援景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全,在“潮汐醫(yī)生”的指導(dǎo)下,建立和完善了47項(xiàng)相關(guān)管理制度,促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。如某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院甲級(jí)病歷率由支援之初的50%逐漸提升至90%以上,在一定程度上提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理能力。

2.5 構(gòu)建分級(jí)診療的就醫(yī)格局

援助醫(yī)院同景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“綠色通道”,建立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。為需要轉(zhuǎn)診的患者提供便捷的就醫(yī)渠道,進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療的發(fā)展。在援助期間,某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院向援助醫(yī)院上轉(zhuǎn)病人累計(jì)145人次,援助醫(yī)院下轉(zhuǎn)至醫(yī)共體各成員單位病人累計(jì)53人次。通過雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),緩解醫(yī)療資源分布不均的問題,更好地保障人民群眾的健康權(quán)益。

2.6 提升當(dāng)?shù)厝罕姷慕】邓仞B(yǎng)

有效開展健康扶貧、大力培育鄉(xiāng)村醫(yī)生、提高醫(yī)療服務(wù)的可及性提升群眾的健康素養(yǎng),對(duì)貧困戶脫貧具有重要意義[11, 12]。“潮汐醫(yī)生”在當(dāng)?shù)貜V泛宣傳健康生活方式的相關(guān)知識(shí),總計(jì)進(jìn)行444次健康教育活動(dòng),提高群眾的健康意識(shí),增強(qiáng)居民自我保健意識(shí)和預(yù)防疾病的能力,提升群眾的健康素養(yǎng),增強(qiáng)群眾的獲得感。

3 關(guān)于構(gòu)建“潮汐式”醫(yī)療援助的長效機(jī)制的相關(guān)建議

當(dāng)前“潮汐式”醫(yī)療援助模式只有政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與,社會(huì)力量和市場力量并未參與其中,制約了醫(yī)療資源的擴(kuò)展空間;且“潮汐式”醫(yī)療援助模式尚處于萌芽狀態(tài),其質(zhì)量控制管理尚不完善,無法支撐“潮汐式”醫(yī)療援助的可持續(xù)性發(fā)展。為了實(shí)現(xiàn)“潮汐式”醫(yī)療援助模式戰(zhàn)略目標(biāo)有效運(yùn)行并發(fā)揮其預(yù)期功能,構(gòu)建長效機(jī)制就顯得尤為重要?！俺毕健贬t(yī)療援助的長效機(jī)制從功能上大致可以分為整合機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、控制機(jī)制、保障機(jī)制。

3.1 “潮汐式”醫(yī)療援助的整合機(jī)制

整合機(jī)制是長效機(jī)制的核心。堅(jiān)持以政府為主導(dǎo),強(qiáng)化政策引導(dǎo),醫(yī)療援助專家的決策和行為決定了“潮汐式”醫(yī)療援助的效果,應(yīng)該明確援助醫(yī)院和景區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,并劃定職責(zé)范圍。整合醫(yī)院、醫(yī)療相關(guān)企業(yè)、旅游相關(guān)企業(yè)等多方機(jī)構(gòu),擴(kuò)寬“潮汐式”醫(yī)療援助的參與渠道,引入社會(huì)力量和市場力量,豐富參與主體[13]。通過景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)企業(yè)進(jìn)行合作,引入社會(huì)資本進(jìn)入,增強(qiáng)景區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備等資源,共創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運(yùn)營模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才、資源、技術(shù)等各方面的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[14]。

3.2 “潮汐式”醫(yī)療援助的激勵(lì)機(jī)制

激勵(lì)機(jī)制是長效機(jī)制的動(dòng)力源,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門要保障幫扶專家待遇,加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)并制定相關(guān)激勵(lì)政策,調(diào)動(dòng)“潮汐式”醫(yī)療援助相關(guān)人員的積極性。加強(qiáng)“潮汐醫(yī)生”的福利待遇,援助期間,“潮汐醫(yī)生”其所在單位職務(wù)、職級(jí)、工資福利、獎(jiǎng)金和崗位保持不變,衛(wèi)生行政部門定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助給派員單位,且可適當(dāng)與職稱晉升、績效考核等相掛鉤,健全的薪資體系和晉升機(jī)制才能吸引和留住人才[15]。構(gòu)建“潮汐式”醫(yī)療援助的人才培養(yǎng)體系,重視基層衛(wèi)生人員的成長需求[16]。開展鄉(xiāng)村旅游景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的可持續(xù)培訓(xùn)活動(dòng),在“潮汐式”醫(yī)療援助期間,“潮汐醫(yī)生”通過教學(xué)查房、開展講座、共建特色科室、共創(chuàng)適宜技術(shù)等方式對(duì)景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn),提升其醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。在景區(qū)淡季時(shí)節(jié),可以與援助醫(yī)院開展人才培養(yǎng)活動(dòng),景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員到援助醫(yī)院進(jìn)修,加強(qiáng)景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有醫(yī)療隊(duì)伍人員的繼續(xù)教育和技能提升。

3.3 “潮汐式”醫(yī)療援助的控制機(jī)制

控制機(jī)制是長效機(jī)制的方向保證。改善鄉(xiāng)村旅游景區(qū)組織管理模式,提高鄉(xiāng)村景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[17]。援助醫(yī)院除派駐醫(yī)師外,還應(yīng)增派醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、護(hù)理部、科教科等管理骨干人才開展幫扶,幫助受援基層機(jī)構(gòu)完善制度,規(guī)范管理,以完善受援基層機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的內(nèi)部機(jī)制,提升服務(wù)規(guī)范性[18]。同時(shí),建立健全通訊指揮平臺(tái),能迅速按預(yù)警醫(yī)療方案行動(dòng),調(diào)動(dòng)急救醫(yī)療人員、器材、設(shè)備和車輛等,以滿足大型救援與傳染病防控之急需[19],使得醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理優(yōu)化配置,以滿足旅游旺季的醫(yī)療衛(wèi)生需求。此外,各地衛(wèi)生健康行政部門要高度重視、周密部署。暑期是傳染病高發(fā)期,避暑景區(qū)人員易聚集,景區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國家疫情防控要求,進(jìn)一步加大防控力度,做好院感和重點(diǎn)傳染病防控工作。

3.4 “潮汐式”醫(yī)療援助的保障機(jī)制

保障機(jī)制是長效機(jī)制的基礎(chǔ)[20-21],完善“潮汐式”醫(yī)療援助的保障機(jī)制,促進(jìn)“潮汐式”醫(yī)療援助工作的順利發(fā)展。

搭建完善的人力資源管理信息平臺(tái),對(duì)醫(yī)療人才選拔、聘用、晉升等過程進(jìn)行一體化規(guī)范管理。共享人力資源信息等措施,以提高人力資源的整合度。積極推動(dòng)醫(yī)療人才資源下沉,加強(qiáng)幫扶與被幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才交流與信息互動(dòng)。建全援助教學(xué)體系,形成系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系,構(gòu)建多元化的人才培養(yǎng)機(jī)制[14]。推進(jìn)景區(qū)醫(yī)院文化建設(shè),增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感,以保障“潮汐式”醫(yī)療援助人力資源的有效供給與結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

利益沖突無