黃曉偉,徐子涵,解海霞,魏燕,王嬌嬌,吳述銀,萇鳳水

1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院,湖北 武漢 430030;2.復旦大學公共衛(wèi)生學院,上海 200032;3.同濟大學附屬養(yǎng)志康復醫(yī)院,上海 200032;4.蚌埠醫(yī)學院衛(wèi)生管理學院,安徽 蚌埠 233030

2019年末新型冠狀病毒肺炎疫情(以下簡稱“疫情”)暴發(fā)。截至2023年2月10日,全世界已報告確診病例超過7.5億例[1];截至2023年1月8日,我國大陸累計報告確診病例50多萬例[2],從該日開始,我國已將新冠病毒感染從“乙類甲管”調整為“乙類乙管”,防控工作進入新階段,但疫情仍未結束。作為史無前例的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,疫情期間,社區(qū)和醫(yī)院中的疫情防控措施都給居民正常就醫(yī)帶來一定困難和挑戰(zhàn)[3-4]。某醫(yī)院報道,2020年上半年全科門診量比2019年同期下降約30%[5],醫(yī)院住院患者總人次和手術量比上年同期降幅均超過六成[6],但相關研究主要是基于醫(yī)院數(shù)據(jù)[7],未檢索到各類人群住院需求滿足情況的研究。本研究主要目的是:第一,分析公眾(學生、一般居民和殘疾人)住院需求的滿足情況,并進行人群間比較分析;第二,分析從疫情高峰期、控制早期到常態(tài)化防控期住院需求滿足情況的變化,從而為評估疫情對人群就醫(yī)需求的影響提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究選取居住在中國大陸,年滿18周歲且小于80周歲的一般居民、學生和殘疾人,學生為大專/本科及以上者,殘疾情況為調查對象自報?？紤]湖北特別是武漢為2020年中國大陸疫情最嚴重地區(qū),因此將武漢、湖北(除武漢)和其他省份來源樣本分開分析。研究獲得復旦大學公共衛(wèi)生學院倫理委員會審查批準。

1.2 調查方法

2020年3月23日—31日與2021年3月3日—11日將問卷發(fā)到武漢、上海等地居民、學生和殘疾人的相同微信群中,并允許轉發(fā),知情同意后匿名填報。采用便利抽樣方法。2020年初始回收3 694份問卷,最終將填報時間小于100秒、未成年人、高中及以下學生、智力殘疾人、存在邏輯錯誤等問卷剔除,確認合格問卷3 181份(學生941人、一般居民1 929人、殘疾人311人),上述人群中疫情高峰期(2020年1月下旬—2月底)或/和控制早期(2020年3月)有住院需求的樣本共189人,其中85人疫情高峰期和控制早期都有住院需求,57人只是疫情高峰期有需求,47人疫情控制早期有需求。2021年初始回收4 538份問卷,按同樣方式篩選后,最終獲得4 056份合格問卷(大專及以上學生764人、一般居民2 209人、殘疾人1 083人),上述人群中疫情在常態(tài)化防控期(2020年4月—2021年3月調查日)有過住院需求的樣本657人。上述疫情時期劃分的依據(jù)是2020年上半年全國疫情新發(fā)病例數(shù)的變化情況:2020年3月1日全國新增202例,前一天是接近600例,2020年3月底新增病例已趨于0?，斎~指數(shù)[8]是判斷調查質量的方法,指數(shù)取值范圍0～99,如大于60說明數(shù)據(jù)分布存在嚴重偏性,本研究母樣本中2020年3181人和2021年4 056人的瑪葉指數(shù)分別為7.09和18.93,均小于60,表明調查質量良好。另外本研究發(fā)現(xiàn)其他原因未住院的比例(9%左右)與《全國第六次衛(wèi)生服務統(tǒng)計調查報告》[9]中的結果非常接近,也說明調查數(shù)據(jù)質量較高。二年樣本均來自全國29個省市自治區(qū)。

1.3 調查工具

1.3.1 基本情況調查表 自擬調查表收集個人基本信息,包括常住地、性別、年齡、殘疾情況、教育背景、婚姻狀況和工作狀況。殘疾情況采用多選題調查:①沒有任何殘疾 ②脊髓損傷者(肢體殘疾一種) ③其他肢體殘疾 ④視力殘疾⑤聽力殘疾⑥言語殘疾⑦精神殘疾⑧智力殘疾。另外調查健康狀況和慢性病情況,健康狀況詢問調查對象健康滿意情況:很不滿意、不滿意、一般、滿意和很滿意,慢性病采用多選題調查近6個月內患有被醫(yī)生確診的慢性疾病情況。

1.3.2 住院情況調查表 2020年在詢問“疫情以來,您或家人是否有過住院需求”基礎上,調查發(fā)生住院的具體時段(疫情高峰期和控制早期),進而多選題調查該住院的詳細情況:正常出入院、其他原因(如經濟等)未住院、正常入院但提前出院、在等床位、在找醫(yī)院、推遲入院且提前出院,2021年采用同樣調查方法,調查樣本人群2020年4月以來的住院情況,如多次住院,則報告最近一次的情況。

1.4 統(tǒng)計分析方法

研究主要運用描述性分析和卡方檢驗二種方法,對涉及多重兩兩比較的情況,采用Holm-Bonferroni方法進行校正分析[10]。健康很不滿意和不滿意被歸類為健康差,滿意和很滿意歸為健康好。P值小于0.05被認為差異具有統(tǒng)計學意義。所有統(tǒng)計分析均使用SPSS 13.0進行分析。

2 結果

2.1 樣本基本情況

2020—2021年有住院需求的成年樣本中,以城市樣本為主,學歷以大專/本科為主。其他情況見表1。

2.2 住院需求滿足的總體情況

在疫情高峰期有住院需求的人群中,36.6%的能夠正常出入院,其他原因(如經濟等)未住院9.2%(表2);把至少出現(xiàn)過表2中其它四種情況之一的列為住院需求滿足可能受到疫情影響,計算后發(fā)現(xiàn),在疫情高峰期有住院需求的人群中54.2%可能受到疫情影響(圖1)。

表1 2020—2021年樣本人群基本情況(%)

對三個時期的住院需求滿足情況二二比較發(fā)現(xiàn)(表2),均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。具體來看,正常出入院的比例逐步上升,從36.6%增加到63.0%,正常入院但提前出院的比例在疫情高峰期后有所下降,推遲入院且提前出院的比例有上升趨勢,在等床位和在找醫(yī)院的比例都是先降后升,其他原因未住院(如經濟、交通、時間等,或者自覺病輕)比例先升后降。從圖1可見,住院需求滿足情況可能受到疫情影響的比例總的變化趨勢是先降后升(從54.2%降到31.1%,又升至42.0%),但仍低于高峰期水平,且上述變化均顯示統(tǒng)計學意義。

2.3 一般居民情況

2.3.1 總體情況 從疫情高峰期、控制早期到常態(tài)化防控期,一般居民住院需求的滿足情況變化顯示出統(tǒng)計學意義(P<0.01,表3),其變化規(guī)律與總體情況保持一致,如正常出入院比例從疫情高峰期時的33.3%增大到常態(tài)化防控期的68.7%,但二二比較分析,只有高峰期和控制早期的變化有統(tǒng)計學意義(P<0.01),另外從可能的疫情影響比例來看,也是控制早期的疫情影響比例變化(從56.1%到31.3%)有統(tǒng)計學意義,疫情控制早期到常態(tài)化防控期的變化(從31.3%到36.3%)沒有統(tǒng)計學意義(P=0.45,圖1)。

圖1 從疫情高峰期到常態(tài)化防控期一般居民、學生和殘疾人住院需求滿足的疫情影響情況

2.3.2 湖北和非湖北一般居民的情況 湖北樣本一般居民的住院需求的滿足情況變化沒有統(tǒng)計學意義(P=0.85,表3),從住院需求可能受到疫情影響比例來看,也是同樣沒有統(tǒng)計學意義(P=0.28)。其他省份一般居民住院需求的滿足情況變化與一般居民總體情況變化規(guī)律基本一致,三期之間的變化二二比較都有統(tǒng)計學意義(表3),但只有高峰期到控制早期的疫情影響比例變化(從59.3%到31.7%)有統(tǒng)計學意義,控制早期到常態(tài)化防控期的變化(從31.7%到38.3%)沒有統(tǒng)計學意義(P=0.55)。

表2 樣本人群住院需求滿足的總體情況(%)

表3 一般居民住院需求滿足情況(%)

2.3.3 不同疫情時期亞人群之間的比較 在疫情高峰期:湖北與非湖北一般居民住院需求滿足情況差異無統(tǒng)計學意義(P=0.21,表3),其需求可能受到疫情影響比例方面的差異也沒有統(tǒng)計學意義(P=0.12)。武漢與湖北其他地區(qū)一般居民的住院需求滿足情況差異也沒有統(tǒng)計學意義(P=0.28)。

在疫情控制早期:湖北與非湖北一般居民之間住院需求滿足之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.29,表3),同時其疫情影響比例方面的差異也沒有統(tǒng)計學意義(P=0.50)。在常態(tài)化疫情常態(tài)化防控期:湖北與非湖北一般居民之間的差異仍舊沒有統(tǒng)計學意義(P=0.33,表3)。

2.4 學生情況

從疫情高峰期、控制早期到常態(tài)化防控期,學生住院需求的滿足情況變化沒有統(tǒng)計學意義(P=0.08,表4)。從可能的疫情影響比例來看(圖1),三期中學生受到的影響比例為15.4%、14.3%和21.3%,其差異也沒有統(tǒng)計學意義(P=0.62)。

2.5 殘疾人情況

2.5.1 總體情況 從疫情高峰期、控制早期到常態(tài)化防控期,樣本殘疾人住院需求的滿足情況變化規(guī)律與一般居民完全一致,即總體變化有統(tǒng)計學意義(P<0.01,表5),但其差異主要體現(xiàn)在高峰期和控制早期之間,包括需要可能受到疫情影響的比例變化也是如此,從疫情控制早期到常態(tài)化防控期的變化均沒有統(tǒng)計學意義。

2.5.2 脊髓損傷者和其他殘疾人的情況 脊髓損傷者的住院需求的滿足情況變化沒有統(tǒng)計學意義(P=0.39,表5),住院需求可能受到的疫情影響比例之間沒有統(tǒng)計學意義(P=0.14)。其他殘疾人住院需求的滿足情況變化規(guī)律與一般居民基本一致,住院需求可能受到的疫情影響比例在疫情控制早期有下降(87.5%下降到50.0%),但疫情常態(tài)化防控期的變化沒有統(tǒng)計學意義(50.0%下降到44.1%,P=0.10)。

在疫情高峰期:檢驗發(fā)現(xiàn)脊髓損傷者和其他殘疾人的住院需求的滿足情況差異沒有統(tǒng)計學意義(表5,P=0.08),但從疫情影響比例來看,其他殘疾人疫情影響比例87.5%大于脊髓損傷者的57.7%(P=0.02)。在疫情控制早期和常態(tài)化防控期:脊髓損傷者和其他殘疾人之間,不論是住院需求的滿足情況差異,還是從住院需求可能受到疫情影響比例的角度分析,其差異均沒有統(tǒng)計學意義。

2.6 三類人群的比較

在疫情高峰期,學生、一般居民和殘疾人三類人群的住院需求滿足情況有統(tǒng)計學差異(P<0.01,表3-表5),其正常出入院的比例分別為65.4%、39.4%和18.0%,在住院需求可能受到影響比例方面,學生最低(15.4%),一般居民(56.1%)和殘疾人(72.0%)之間差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.09)。在疫情控制早期,一般居民、學生和殘疾人疫情常態(tài)化防控期的住院需求滿足情況差異經分析發(fā)現(xiàn)(圖1),二二比較均沒有統(tǒng)計學意義。在疫情常態(tài)化防控期,學生、一般居民和殘疾人三類人群的住院需求滿足情況有統(tǒng)計學差異(P<0.01,表3-表5),正常出入院的比例分別為78.7%、68.7%和52.1%,其可能受到的影響比例依次遞增(圖1),分別為21.3%、36.3%和54.6%,二二比較均有統(tǒng)計學意義。

表5 殘疾人住院需求滿足情況(%)

3 討論

3.1 疫情對各類人群的住院需求滿足均產生較大負面影響,但從疫情控制早期開始,疫情對住院需求的負面影響已明顯減弱

根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn),疫情已對人群住院需求滿足情況產生較大影響[11],在疫情高峰期和控制早期,正常出入院的比例都低于45%;在疫情常態(tài)化防控期,仍有近60%的公眾住院需求可能受到疫情影響,但需要指出的是,該期影響不能認為都和疫情直接有關,這里面應該有前期受到壓抑的需求釋放而醫(yī)院服務能力短期難以滿足有關。

研究發(fā)現(xiàn),從疫情控制早期開始,疫情對居民和殘疾人的住院需求負面影響已顯著減弱,但學生減弱不明顯。不過也注意到,控制早期到常態(tài)化防控期的變化不顯著,甚至單純從四個有影響選項比例(正常入院但提前出院、在等床位、在找醫(yī)院、推遲入院且提前出院)數(shù)據(jù)來看,還有一定回升。某研究發(fā)現(xiàn)我國疫情解封后的3個月心血管疾病有關醫(yī)療服務仍沒有恢復到疫情前水平,其他國家該類型服務有類似現(xiàn)象[12]。一個基于全國就診數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn),即使到2020年6月,大多數(shù)服務指標仍舊沒有恢復到疫情前水平[13]?？梢娨咔閷ψ≡盒枨蟮挠绊懢哂袦笮院烷L期性,考慮疫情仍沒有結束,因此政府仍要繼續(xù)做好長期衛(wèi)生資源規(guī)劃,各部門各司其職,劃分權責,有效落實分級診療等措施[14-15],加強醫(yī)療服務系統(tǒng)協(xié)同作用;另外一方面大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,線上線下服務有機融合[16],從而為有效應對未來可能的就醫(yī)需求增加提供基礎。

有研究報道,武漢存在基礎慢病與急危重癥等特殊患者得到的保障不夠的情況[17],另外還存在“醫(yī)療擠兌”現(xiàn)象[18]。然而本研究發(fā)現(xiàn),疫情對不同亞群居民的影響具有無差別的特點,沒有發(fā)現(xiàn)湖北包括武漢一般居民與其他省份一般居民之間存在差異,其可能與本研究湖北(武漢)樣本過少有關,具體原因還有待探索。本研究發(fā)現(xiàn),湖北一般居民的疫情影響沒有隨著時間變化而發(fā)生有統(tǒng)計學意義的變化,因此建議要重點持續(xù)關注疫情對湖北居民住院需求的負面影響。

3.2 殘疾人是住院需求疫情影響的脆弱人群

不論是高峰期還是常態(tài)化疫情常態(tài)化防控期,殘疾人都是疫情影響的脆弱人群,一般居民次之,學生受到的影響最小,這應主要和學生年齡輕、總體健康更好有關。在疫情高峰期,高達72.0%的有住院需求殘疾人受到疫情負面影響。殘疾人是受新冠疫情影響最嚴重的群體之一[19],2020年聯(lián)合國對疫情下殘疾人的脆弱性和受到的影響進行了系統(tǒng)闡述[20]。研究發(fā)現(xiàn),盡管脊髓損傷者是最嚴重的殘疾類型之一,但在疫情高峰期,其他殘疾人住院需求負面影響反而要大于脊髓損傷者,這可能由于調查的脊髓損傷者基本都是受傷多年的患者,其受傷情況已穩(wěn)定,除非發(fā)生嚴重并發(fā)癥等,疫情下其對住院的需求反而可能沒有其他殘疾人高。但同時注意到:在疫情控制早期,疫情對其他殘疾人住院需求的負面影響顯著下降,脊髓損傷者的變化沒有統(tǒng)計學意義?？傊?社會各方要重點加強對原本健康水平就較低的殘疾人住院需求的支持和幫助[21-22],盡力確保每一個殘疾人不會被忽視,這也是實現(xiàn)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標的必然要求[23]。

本研究存在一定的局限性:第一,由于受疫情影響,研究僅通過電子問卷采用便利抽樣的方法收集數(shù)據(jù),導致存在樣本年齡偏輕和老年人樣本不足情況,樣本代表性存有局限性;第二、本研究由于樣本量有限,湖北(武漢)的居民樣本較少,未有統(tǒng)計意義的兩類人群之間也可能存在差異;第三,本研究僅報告了2020—2021三個時間段的結果對比,但考慮疫情仍在持續(xù)中,因此建議持續(xù)觀察疫情對住院服務需求滿足影響的變化,以更好的應對未來可能的疫情。

利益沖突無