徐秀鵬

摘要：目的 探討消化內(nèi)鏡輔助治療食管氣管瘺的臨床療效。方法 以2022年2月～2023年2月我院收治的45例應(yīng)用消化內(nèi)鏡輔助治療的食管氣管瘺患者為研究對(duì)象，觀察置入腹膜支架情況、血?dú)庵笜?biāo)、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（Karnofsky Performance Status，KPS）和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 45例食管氣管瘺患者通過消化內(nèi)鏡置入腹膜支架55個(gè)，43例患者一次性置入成功，占95.56%，另2例為二次置入成功，占4.44%；術(shù)后1個(gè)月，患者的血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平明顯高于術(shù)前，二氧化碳分壓（PaCO2）水平明顯低于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月，患者 KPS 評(píng)分為（63.12±5.14）分，明顯高于術(shù)前的（40.14±4.15）分（t=14.5385，P＜0.05）；45例食管氣管瘺患者經(jīng)消化內(nèi)鏡置入腹膜支架治療后重新胸骨后隱痛5例，眼部異物感10例，咽痛7例。結(jié)論 消化內(nèi)鏡輔助治療食管氣管瘺的臨床療效良好，且安全性高，可明顯改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：食管氣管瘺；消化內(nèi)鏡；生存質(zhì)量；胸骨后疼痛

食管氣管瘺通常是由惡性腫瘤影響或放療過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥所形成，病情較為嚴(yán)重，主要癥狀有胸骨后疼痛、飲水進(jìn)食后嗆咳等。如果病情反復(fù)發(fā)作，患者還可能出現(xiàn)低氧血癥、吸入性肺炎等疾病，對(duì)生命健康、生存質(zhì)量均具有嚴(yán)重危害[1～2]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)食管氣管瘺的治療方法有限，傳統(tǒng)術(shù)式主要是經(jīng)口切除手術(shù)、置管手術(shù)等，但手術(shù)操作難度大，風(fēng)險(xiǎn)較高，且只能暫時(shí)解決患者經(jīng)口進(jìn)食的問題，可能會(huì)加劇患者食管氣管瘺的周圍壞死，瘺口愈合時(shí)間較長(zhǎng)[3～4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡等微創(chuàng)技術(shù)逐漸得到發(fā)展，已被廣泛用于食管氣管瘺的治療中[5～6]。本研究旨在探討消化內(nèi)鏡輔助治療食管氣管瘺的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年2月～2023年2月我院收治的45例應(yīng)用消化內(nèi)鏡輔助治療的食管氣管瘺患者為研究對(duì)象，其中女14例，男31例；年齡41～75歲，平均（55.25±4.21）歲；支氣管肺癌伴食管縱膈浸潤(rùn)7例，食管癌并發(fā)癥13例，食管癌伴肺轉(zhuǎn)移25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于腫瘤并發(fā)癥；通過食管吞鋇、電子胃鏡及支氣管鏡等檢查進(jìn)行確診；不符合外科手術(shù)適應(yīng)證；已詳細(xì)閱讀知情同意書并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)估生存期在3個(gè)月以下；食管胸膜瘺、食管縱膈瘺；凝血功能異常；肝腎功能障礙、重度肺炎。

1.2 方法

術(shù)前，對(duì)患者應(yīng)用適量阿托品，抑制呼吸道分泌物的產(chǎn)生；在患者鼻腔滴入2～4滴麻黃素，減輕鼻腔內(nèi)水腫及充血；應(yīng)用2%的利多卡因進(jìn)行麻醉，待麻醉效果滿意后實(shí)施內(nèi)鏡輔助治療。由患者鼻腔置入消化內(nèi)鏡，再探入食管氣管瘺，插入導(dǎo)絲緩慢穿過瘺口，插入深度為1～2 cm，并進(jìn)行妥善固定。順著導(dǎo)絲置入覆膜支架，按照操作流程緩慢釋放支架，拔出導(dǎo)絲和置入器。檢查確定瘺口完全覆蓋，至少達(dá)到瘺口上下1.0 cm。手術(shù)操作過程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行合理的抗炎治療，病情需要時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)咳化痰，或進(jìn)行抑制胃酸分泌治療。術(shù)后1個(gè)月，應(yīng)用胸部CT影像及纖維支氣管鏡進(jìn)行復(fù)查，注意患者置入的支架是否發(fā)生穿孔、出血以及移位等現(xiàn)象。此外，還應(yīng)注意有無(wú)新的瘺口出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察成功置入腹膜支架次數(shù)。

（2）生存質(zhì)量：采用卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）量表進(jìn)行評(píng)估。100分表示正常，無(wú)任何癥狀和體征正常；90～99分表示可正常活動(dòng)，有輕微癥狀；80～89分表示可勉強(qiáng)正?；顒?dòng)，伴有某些癥狀；70～79分表示生活尚可自理，但無(wú)法進(jìn)行正常工作及生活；60～69分表示生活基本自理，但偶爾需要他人幫助；50～59分表示經(jīng)常需要他人看護(hù)；40～49分表示生活無(wú)法自理，需給予特殊看護(hù)；30～39分表示嚴(yán)重不能自理；20～29分表示應(yīng)接受住院治療；1～19分表示病危；0分表示死亡。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4）血?dú)庵笜?biāo)：二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 置入腹膜支架情況

45例食管氣管瘺患者，通過消化內(nèi)鏡輔助治療共置入55個(gè)腹膜支架，43例一次性置入成功，占95.56%；另2例為二次置入成功，占4.44%。腹膜支架置入位置：右主支氣管1例，左支氣管開口3例，氣管上13例，氣管中段18例，氣管下段者10例。

2.2 KPS 評(píng)分

術(shù)后1個(gè)月，患者 KPS評(píng)分為（63.12±5.14）分，明顯高于術(shù)前的（40.14±4.15）分（t=14.5385，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)消化內(nèi)鏡置入腹膜支架治療后出現(xiàn)胸骨后隱痛5例，發(fā)生率為11.11%；眼部異物感10例，發(fā)生率為22.22%；咽痛7例，發(fā)生率為15.56%。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)3例由于腫瘤病情進(jìn)展而引發(fā)氣管狹窄，通過電子支氣管鏡觀察，進(jìn)行支架置入、微波燒灼等治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。術(shù)后4個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)2例出現(xiàn)新的支氣管食管瘺，再次置入腹膜支架治療后癥狀緩解。

2.4 血?dú)庵笜?biāo)

術(shù)后1個(gè)月，患者SpO2、PaO2水平明顯高于術(shù)前（P＜0.05），PaCO2水平明顯低于術(shù)前（P＜0.05）。

3討論

食管氣管瘺的病變部位一般在食管與氣管之間相互連接的竇道，對(duì)患者生命健康及生存質(zhì)量具有雙重影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。致病因素為惡性腫瘤病理性影響，也有部分患者由于食物誤吸入呼吸道導(dǎo)致肺部感染，且肺部感染易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)窒息，提高死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。放射治療不僅會(huì)殺死腫瘤細(xì)胞，還會(huì)損傷正常組織，可并發(fā)食管氣管瘺。相關(guān)研究認(rèn)為，大部分患者在并發(fā)食管氣管瘺之前會(huì)先出現(xiàn)食管縱膈瘺，特別是瘺口處于氣管隆突以上位置時(shí)更容易出現(xiàn)食管氣管瘺[8]。對(duì)惡性腫瘤患者，腫瘤細(xì)胞會(huì)向前突出呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，待生長(zhǎng)到一定程度時(shí)將壓迫患者主氣管，影響自主呼吸。惡性腫瘤患者一旦并發(fā)食管氣管瘺，會(huì)增加切除腫瘤細(xì)胞組織的難度，對(duì)預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響[9]。

既往臨床多選擇經(jīng)口置管手術(shù)治療，雖然能夠解決患者經(jīng)口進(jìn)食的問題，但只是暫時(shí)性的。由于消化液通過經(jīng)食管進(jìn)入瘺口，促使腫瘤細(xì)胞加速生長(zhǎng)，反而會(huì)加快瘺口壞死，不利于瘺口愈合，所以該方法已被臨床所淘汰[10]。外科手術(shù)治療的操作難度相對(duì)較大，而且風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，尤其是當(dāng)惡性腫瘤患者的腫瘤細(xì)胞傾向突出位置生長(zhǎng)壓迫主氣管時(shí)，會(huì)使得手術(shù)流程十分復(fù)雜，且療效不佳，所以也非最佳選擇。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡治療已在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，也為食管氣管瘺患者的治療帶來(lái)了新的轉(zhuǎn)機(jī)。通過消化內(nèi)鏡置入腹膜支架，對(duì)患者瘺口造成物理性貼近、壓迫，有助于閉合瘺口，關(guān)閉異常通道，從而使氣管與食管之間的正常通道恢復(fù)暢通。內(nèi)鏡治療能夠在內(nèi)鏡直視觀察下進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便，還能使瘺口有效閉合，已經(jīng)在臨床治療中得到了廣泛認(rèn)可。

本研究應(yīng)用自膨式腹膜支架，通過支架膨脹產(chǎn)生的張力有效擴(kuò)張狹窄的食管直徑，不僅能解決患者進(jìn)食的問題，還能防止食物進(jìn)入食管與支架的間隙，使支架出現(xiàn)位移。自膨式腹膜支架的主要材料為聚乙烯膜，特點(diǎn)是材質(zhì)堅(jiān)韌，很難出現(xiàn)破裂，在抑制腫瘤組織細(xì)胞浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方面具有重要作用。但在置入腹膜支架治療過程中也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如置入支架后再次發(fā)生食管狹窄。這是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，會(huì)通過腹膜支架兩端不斷向食管腔進(jìn)展。因此，臨床治療時(shí)既要保證手術(shù)操作置入支架的位置必須準(zhǔn)確，還要保證支架的口徑、長(zhǎng)度與食管段完全匹配。此外，如果發(fā)現(xiàn)置入的腹膜支架出現(xiàn)位移，應(yīng)在內(nèi)鏡觀察下使用支架回收裝置進(jìn)行有效的回收復(fù)位，同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的腫瘤治療手段，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，避免食管出現(xiàn)再狹窄癥狀。

本研究結(jié)果顯示，45例食管氣管瘺患者通過消化內(nèi)鏡置入腹膜支架55個(gè)，一次性置入成功率為95.56%，二次置入成功率為4.44%；術(shù)后1個(gè)月，患者SpO2、PaO2明顯高于術(shù)前，PaCO2水平明顯低于術(shù)前，KPS評(píng)分明顯高于術(shù)前（P＜0.05）；經(jīng)消化內(nèi)鏡置入腹膜支架治療后出現(xiàn)胸骨后隱痛5例，眼部異物感10例，咽痛7例。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，有3例患者由于腫瘤病情進(jìn)展而引發(fā)氣管狹窄，通過電子支氣管鏡觀察，進(jìn)行支架置入、微波燒灼等治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。術(shù)后4個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)2例患者出現(xiàn)新的支氣管食管瘺，再次置入腹膜支架治療后癥狀緩解。盡管消化內(nèi)鏡輔助治療也會(huì)產(chǎn)生一些不適癥狀，但經(jīng)過后續(xù)治療均能獲得好轉(zhuǎn)。進(jìn)一步證明了消化內(nèi)鏡輔助治療食管氣管瘺的臨床療效理想，可明顯提升患者的生存質(zhì)量，穩(wěn)定血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，消化內(nèi)鏡輔助治療食管氣管瘺的臨床療效良好，且安全性高，可明顯改善患者的生存質(zhì)量。

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