馬靜

摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)術(shù)中壓瘡的作用。方法 選取2020年3月～2023年3月我院80例接受手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。比較兩組壓瘡發(fā)生率、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組壓瘡總發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組的32.5%（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后，研究組情感職能、生理功能、社會(huì)功能及軀體疼痛評(píng)分比較均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度為95%，顯著高于對(duì)照組的72.5%（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不僅可以有效降低患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率，還能提高其生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：壓瘡；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；術(shù)中；護(hù)理；預(yù)防效果

壓瘡又名壓力性潰瘍或褥瘡，主要是由于局部長(zhǎng)期受壓使得機(jī)體血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚、皮下組織缺少營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生潰瘍或壞死。手術(shù)患者是最容易發(fā)生壓瘡的群體之一，其所采取的手術(shù)通常耗時(shí)較長(zhǎng)，皮膚容易因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生壓瘡[1～2]。常規(guī)護(hù)理雖然可以通過(guò)用藥護(hù)理等方式，但缺乏針對(duì)性，且護(hù)理不夠深入，干預(yù)效果一般。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可以在整個(gè)圍手術(shù)期對(duì)患者的身心狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)[3～4]。相較于常規(guī)護(hù)理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)更加注重對(duì)護(hù)理過(guò)程的管理和對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，可以更有效地預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，使患者獲得更好的預(yù)后[5～6]。本研究選取2020年3月～2023年3月我院80例接受手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，旨在探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)術(shù)中壓瘡的作用。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2023年3月我院80例接受手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組：男28例，女12例；年齡41～79歲，平均年齡（60.39±5.91）歲；手術(shù)時(shí)間5～11 h，平均手術(shù)時(shí)間（8.18±1.06） h。研究組：男27例，女13例；年齡42～78歲，平均年齡（60.34±5.98）歲；手術(shù)時(shí)間6～10 h，平均手術(shù)時(shí)間（8.23±1.01） h。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與2019版《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》中壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)臨床檢查確診；符合手術(shù)指征，可耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌證；資料完善無(wú)缺漏；對(duì)研究知情且為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前皮膚已存在破損或病變；視聽(tīng)能力異常，無(wú)法正常交流；患有干擾性疾病；依從性欠佳；患有精神疾??；因各種原因中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理

術(shù)前：做好訪視工作，通過(guò)健康教育使患者積極、主動(dòng)配合治療，用語(yǔ)言鼓勵(lì)、行為暗示等幫助患者建立信心，降低其術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中：做好醫(yī)護(hù)配合，為患者提供低體溫護(hù)理，如使用加溫毯、加熱手術(shù)床、預(yù)加熱藥液等，避免患者術(shù)中體溫過(guò)低。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行解決。術(shù)后：基于對(duì)患者病情的評(píng)估結(jié)果，為其提供飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的癥狀和生命體征，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

（1）組建團(tuán)隊(duì)：將科室內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士納入護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)為責(zé)任護(hù)士開(kāi)展壓瘡預(yù)防管理措施的培訓(xùn)，以提高責(zé)任護(hù)士的專業(yè)能力；同時(shí)，應(yīng)培養(yǎng)責(zé)任護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，使其在患者面臨壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行處理。

（2）分析原因：護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同分析可能導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的原因，根據(jù)發(fā)生原因采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

（3）改進(jìn)目標(biāo)：使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden量表）評(píng)估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化常規(guī)護(hù)理流程，簡(jiǎn)化交接點(diǎn)，動(dòng)態(tài)觀察患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的高低，在高?；颊叽差^放置警示標(biāo)志，使其獲得更有效的幫助。指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生的清理，如溫水擦拭身體、使被褥保持干燥整潔等。向患者及家屬進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識(shí)的健康宣教，使其參與到對(duì)壓瘡的管理中來(lái)，提高其治療、護(hù)理依從性。

（4）加強(qiáng)管理：護(hù)士長(zhǎng)定期抽查護(hù)理人員工作狀況，分析工作中存在的問(wèn)題并提出整改措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組壓瘡發(fā)生率：Ⅰ級(jí)，局部皮膚完整，壓迫后有變白紅斑，按壓后變白紅斑的皮膚硬度、感覺(jué)、溫度均不正常，但膚色未變成栗色或紫色；Ⅱ級(jí)，表皮層破損、真皮層暴露，創(chuàng)口濕潤(rùn)、粉紅色，有漿液性水皰，深部組織和脂肪均未暴露，無(wú)焦痂、腐肉、肉芽組織；Ⅲ級(jí)，表皮層和真皮層缺失，留有脂肪與肉芽組織，損傷處皮膚邊緣內(nèi)卷，有腐肉、焦痂，不同位置組織損傷程度不同，有大量脂肪存在處多為深部傷口，肌肉、肌腱、韌帶、軟骨均暴露在外，有潛行或竇道；Ⅳ級(jí)，表皮層、真皮層明顯缺失，肌腱、筋膜、軟骨、骨骼等均完全暴露，有腐肉、焦痂，皮膚邊緣內(nèi)卷，存在竇道、潛行，不同位置組織損傷程度不同；V級(jí)，深部組織發(fā)生損傷，長(zhǎng)時(shí)間指壓后紅斑未變白且顏色轉(zhuǎn)變?yōu)槔跎?、紫色，?chuàng)口發(fā)黑，表皮分離、有充血水皰；Ⅵ級(jí)，深部組織損傷，創(chuàng)口覆蓋有腐肉、焦痂，難以清晰辨認(rèn)組織缺失程度的輕重。

（2）比較兩組生活質(zhì)量：利用QOL生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，涉及4個(gè)維度，即情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛和生理功能，分值為0～100分，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。

（3）比較兩組護(hù)理滿意度：利用科室自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)臨床工作的滿意程度，共有3個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意及不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

研究組壓瘡總發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組的32.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組情感職能、生理功能、社會(huì)功能及軀體疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組情感職能、生理功能、社會(huì)功能及軀體疼痛評(píng)分比較均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為95%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

壓瘡是手術(shù)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致使患者局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著增加。壓瘡不僅會(huì)使患者承受更多的痛苦，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)增加其發(fā)生感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患者生命[7～9]。常規(guī)護(hù)理對(duì)于壓瘡有一定的預(yù)防作用，但需要注意的是，常規(guī)護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，對(duì)壓瘡的預(yù)防作用較為有限，因此患者依然有較高的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種更加先進(jìn)、更加完善的新型互利模式，相較于常規(guī)護(hù)理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在管理制度上具有更為鮮明的計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性等優(yōu)點(diǎn)，可以通過(guò)團(tuán)隊(duì)式護(hù)理給予患者更為完善的護(hù)理，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理過(guò)程存在的缺陷，予以患者針對(duì)性措施預(yù)防壓瘡，在護(hù)理流程上做到了“連續(xù)”和“全程”，并且可以動(dòng)態(tài)控制護(hù)理質(zhì)量，因此實(shí)現(xiàn)對(duì)壓瘡更加有效的預(yù)防[11～13]。持續(xù)質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)評(píng)估和針對(duì)性處理，因此可以使護(hù)理流程得到優(yōu)化、護(hù)理質(zhì)量得到提高，給患者康復(fù)帶來(lái)更為積極的影響[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組壓瘡總發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組的32.5%（P＜0.05）干預(yù)后，研究組情感職能、生理功能、社會(huì)功能及軀體疼痛評(píng)分比較均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度為95%，顯著高于對(duì)照組的72.5%（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不僅可以有效降低患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率，還能提高其生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意度較高。

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