邱偉芬 錢俊 楊婧 彭洪 董麗婷

【摘要】? 目的? ? 深入了解抑郁發(fā)作的青少年患者在抑郁心境下的自我概念現(xiàn)狀，使醫(yī)護人員能更好地了解其心理過程，并提供心理服務。方法? ? 采用目的抽樣法，選取在某院門診進行心理咨詢并經(jīng)醫(yī)生確診為抑郁發(fā)作的12名青少年患者，以半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料并用Colaizzi七步分析法分析提煉主題。結(jié)果? ? 最終提煉出5個主題，即自我意象歪曲、自我功能評價偏低、自我空洞與迷茫感、自我無意義感、人際關(guān)系沖突及退縮。結(jié)論? ? 抑郁發(fā)作期青少年患者自我概念消極、自我認同感偏低，護理人員需正確認識其消極自我概念，并提供個體化心理護理，幫助患者提高自我概念清晰化，以促進患者抑郁情緒的改善，保障患者安全。

【關(guān)鍵詞】? 青少年； 抑郁發(fā)作； 自我概念； 質(zhì)性研究

A qualitative study of self-concept in adolescents with depressive episodes

Qiu Weifen1， Qian Jun1， Yang Jing2，Peng Hong2，Dong Liting3*. 1. The Anning First People's Hospital，Anning，Yunnan? ?650399； 2. The School of Nursing of Dali University，Dali，Yunnan 671000； 3. The First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi'an，Shaanxi 710032

【Abstract】? Objective? ? To understand the status of self-concept of adolescent patients with depression in order to help medical staff better understand their psychological process and provide psychological services. Methods? ? Using objective sampling method， 12 adolescent patients who were diagnosed as depressive episode by doctors in the outpatient department of a hospital were selected. The data were collected by semi-structured interview and the subjects were analyzed and refined by Colaizzi seven step analysis method. Results? ? Five themes were finally extracted， namely distortion of self-image， low self-function evaluation， self emptiness and confusion， self unconsciousness， interpersonal conflict and withdrawal. Conclusion? ? Adolescent patients with depressive episode have negative self-concept and low self-identity. Nurses should correctly understand their negative self-concept and provide individualized psychological care to help them improve their self-concept clarity， so as to improve their depressive mood and ensure their safety.

【Key Words】? ?Teenagers； Depressive episode；Self concept；Qualitative research

中圖分類號：R749.99? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）24-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.001

自我概念指個體對自我全方位的覺察、認知和判斷，包括生理、心理、社會屬性等[1]。個體最早的自我概念首先是關(guān)于自我形象的意象，終身存在于頭腦中并對其心理活動產(chǎn)生影響[2]。抑郁發(fā)作患者常感到心情壓抑、低落、對前途悲觀失望、喪失信心、過分放大自身缺點、認為自己一無是處，甚至認為生活沒意義、沒希望、生不如死等。青少年消極的自我認知與負性情緒往往相互影響且密不可分。消極偏見的自我概念和未解決的身份形成則是參與非自殺性自傷的年輕人特征之一[3]，也是抑郁發(fā)作患者發(fā)生高危結(jié)局的重大影響因素。青春期是發(fā)展、整合并確定自我概念的關(guān)鍵階段，如果在此階段自我概念沒有獲得發(fā)展，則可能遭遇自我概念不健全危機，進而造成價值觀、人生觀的混亂[2]。消極的自我概念（無價值和內(nèi)疚）是青少年抑郁發(fā)作最常見的癥狀之一[4]，這也為青少年后期自我概念、自我認知、人生觀和價值觀的形成與完善留下隱患。因此本研究通過深入訪談，進一步了解處于抑郁發(fā)作期的青少年對自我概念的認知情況，為醫(yī)護人員更好地了解此類患者，幫助建立健全正確的自我認知提供參考依據(jù)。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 研究對象? ? 采用目的抽樣法，選取2021年

8月16日—2022年1月31日在云南某三甲醫(yī)院經(jīng)精神科門診醫(yī)生依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（第10次修訂版）》（ICD-10）確診為抑郁發(fā)作的患者為研究對象。納入標準：年齡為12～18歲，性別不限；進行心理咨詢；同意并自愿參與本研究。排除標準：心理咨詢中途脫落者；由門診治療轉(zhuǎn)住院患者；中途退出者。以資料飽和為原則，最終納入12例研究對象。其中男性5例，女性7例；年齡 13～18歲；文化程度初中5例，高中6例，大學1例。一般資料詳情見表1。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 制訂訪談提綱? ? 由研究者、心理治療師、精神科醫(yī)師、精神科護士4人組成研究小組，通過查閱文獻和總結(jié)臨床經(jīng)驗，結(jié)合本研究主題，擬定本次訪談提綱，選取3名患者進行預訪談，對提綱進行修改，最終形成正式提綱，具體內(nèi)容如下：（1）請你描述一下你自己的外貌、身材、體型。（2）請你說一說你的性格、能力、優(yōu)點、擅長的技能。（3）請你談談你跟家人、朋友、同學的關(guān)系以及在關(guān)系中你的形象。（4）你對自己的態(tài)度是什么樣的（喜歡、欣賞、討厭……），為什么？

1.2.2? ? 訪談方法? ? 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談方法收集資料。訪談開始前向研究對象介紹本研究的目的、方法、內(nèi)容和意義，取得研究對象本人及其監(jiān)護人同意后簽署知情同意書。訪談地點為安靜、舒適、安全的心理咨詢室。征得被訪談者同意后，全程訪談同步錄音，記錄關(guān)鍵信息。訪談的時間為45 min，根據(jù)實際情況調(diào)整訪談次數(shù)、提問方式及內(nèi)容，訪談過程中以傾聽為主，鼓勵患者充分表達內(nèi)心想法，并關(guān)注其非語言信息，如感情、軀體變化，語氣、表情、身體姿勢、動作等，并及時記錄，整個訪談過程中注意訪談要求和原則，避免引導性語言。為保護被訪談者隱私，分別以編號N1～N12代替。

1.3? ? 資料整理與分析? ? 訪談結(jié)束24? h內(nèi)將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)換成書面材料，資料分析嚴格按照

Colaizzi七步分析法進行。為增加本研究可信性，由2名通曉質(zhì)性研究的人員分別進行資料分析，共同對資料分析結(jié)果進行歸納和總結(jié)，最終得到本次研究主題。

1.4? ? 質(zhì)量控制方法? ? 本研究小組由精神科醫(yī)師、心理咨詢師、護理研究生組成。由研究小組的心理咨詢師進行訪談，收集信息并對相關(guān)資料進行整理和分析，訪談過程中經(jīng)患者同意后全程錄音和記錄非語言信息，訪談結(jié)束后24 h內(nèi)實現(xiàn)文本轉(zhuǎn)錄，建立詳盡的文本資料。每周組織團隊成員對編碼和資料的匹配分析結(jié)果進行討論，確保研究質(zhì)量。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 主題1：自我意象歪曲? ? ?部分青少年抑郁發(fā)作患者沒有清晰的自我外貌感知，有的患者對自己的外貌存在歪曲的認知，體現(xiàn)出自我認知與現(xiàn)實不符的特點。N1：“我知道我已經(jīng)1.65 m了，但是我感覺自己特別矮小，無法清楚地感知自己的脖子以下身體的部分?！盢2：“我看不清自己的五官，我不知道我自己是什么樣子的，有時候覺得自己像影子?！盢6：“不太清楚自己長什么樣子，長得一般般吧，笨笨的、憨憨的?！盢7：“長得比較丑?！?/p>

2.2? ? 主題2：自我功能評價偏低? ? ?部分青少年抑郁發(fā)作患者認為自己什么事情都做不好，沒有特長、技能和優(yōu)點，對自我能力評價偏低。N4：“沒什么能力，害怕老師、同學批評我，或者當著其他人指出我的缺點和不足（薩克斯8級，曾參加過省內(nèi)的大型比賽）。”N6：“什么優(yōu)點和特長都沒有，身邊的同學比我厲害太多，各方面比我強，總擔心同學在背后說我壞話（在校成績優(yōu)異）。”N8：“很多事情都做不好，感覺大家都不喜歡我?！?/p>

2.3? ? 主題3：自我空洞與迷茫感? ? ?絕大多數(shù)青少年抑郁發(fā)作患者有特別迷茫和空洞的體驗。表現(xiàn)出想要自我獨立的意識，但同時存在對未來的迷茫。N4：“我不知道我想要什么，沒有期待和目標?！盢12：“初中以后我想按照自己的方式活，但我不知道我真正想要的是什么。不知道這樣做對不對，特別迷茫，好多時候感覺內(nèi)心空空的，眼神空洞，什么也沒有?！盢9：“有的時候內(nèi)心空空的，不敢想未來，不敢設立目標，特別迷茫，好像整個人呆在迷霧中看不清前方的路，茫然無措而麻木地站著?！?/p>

2.4? ? 主題4：自我無意義感? ? ?部分青少年抑郁發(fā)作患者在生活中無法感受到自我生命的意義及價值感，認為自我是無意義的存在。N3：“成績考得再好，未來取得更大的成就，那又有什么意義呢？我覺得活著一點意義都沒有?！盢5：“什么交友、玩耍、成績，我覺得一點意義和價值都沒有，我覺得人生沒有任何的意義和價值?！盢8：“人們說的吃喝玩樂，功成名就有什么用，我覺得都是沒有任何意義的，不知道干啥。”

2.5? ? 主題5：人際關(guān)系沖突及退縮? ? ?絕大多數(shù)青少年抑郁發(fā)作患者渴望自由，追求自我意識的掌控，但家庭及社會的教育與約束讓他們感到自我被限制，無法擺脫痛苦和絕望，認為自我在人際關(guān)系中是被束縛與限制的，期待獲得自由與掌控，但又無能為力。N5：“像一只被關(guān)在籠子里的鳥，沒有辦法在藍天下飛翔，朋友越來越少，也不愿意去交往?！盢9：“四肢經(jīng)常有一種被束縛的感覺，特別無力，也不想動彈?！盢10：“是一個牽線木偶，對這種限制充滿了憤怒，但不知道怎么辦，好像動不了?！盢11：“長大后發(fā)現(xiàn)別人的家庭溫馨和睦，自己家卻沖突不斷，自己被限在家庭沖突的關(guān)系網(wǎng)中，無法脫身，就像被蜘蛛網(wǎng)網(wǎng)住一樣。沒有人喜歡我，我也不喜歡別人?！盢12：“小學以前都是按照父母的想法活著，初中以后想對抗，但我不知道我真正想要的是什么，真正的自己在哪里?！?/p>

3? ? 討論

青少年抑郁發(fā)作的患者因處于青春期，在產(chǎn)生生理變化的同時，情感也更易產(chǎn)生較大波動起伏[5]，會遇到各種問題、困惑、挑戰(zhàn)和矛盾，并以消極自我概念為主，積極自我概念認知較少，主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）形象自我概念（主題1）。自我外貌認知不清晰或歪曲。生理上的變化讓青少年開始關(guān)注自己的外貌特征，有時會過分夸大自己不滿意的部位，特別在意別人尤其是異性的看法和評價。抑郁情緒下不能客觀、正確地看待自己的外貌和體形。（2）認知自我概念（主題2、3、4）。以負性認知為主。青春期的人格沖突體現(xiàn)出反抗與依賴、閉鎖與開放、勇敢與怯懦、高傲與自卑并存的特點，適當?shù)囊龑Э蓭椭嗌倌杲⒔∪烁瘢嗌倌暌钟舭l(fā)作患者在沖突中產(chǎn)生大量習得性無助感，面臨著角色混亂，不能準確地定位自己的性格、能力，不能追求自我價值與個性的發(fā)展等問題。（3）社會自我概念（主題5）。產(chǎn)生被動退縮行為，包括與父母、老師、同學之間的關(guān)系。一旦碰到人際沖突，患者就會覺得孤單、無助，被限制、忽略，處于煩惱之中。本研究總結(jié)為三方面的自我概念不足，即形象自我概念、認知自我概念和社會自我概念。

3.1? ? 形象自我概念? ? 本研究結(jié)果顯示，部分處于抑郁發(fā)作的青少年對自我外貌認知不清晰甚至歪曲，對自我形象不滿意，體現(xiàn)出抑郁發(fā)作患者在自我形象方面的低自我概念清晰性。而低自我概念清晰性的個體所采取的應對方式往往是否認、歪曲，甚至是心理解體和行為解體[6]。因此，有學者提出了自我概念清晰性對個體是否采取消極應對方式具有顯著的負向預測作用[7]，本研究結(jié)果也較為直觀地體現(xiàn)了這一特點。此外，抑郁發(fā)作的重要特征之一是壓抑，缺乏表達和宣泄。學者Jourard提出自我表露理論，他認為若個體無法對他人表露自己的重要信息、個人觀點、態(tài)度和感受體驗，也就無法從他人視角得到對個體的相關(guān)反饋和建議，進而導致個體對自我的認知無法深入和全面。因此，該學者提出通過增加自我表露的方式，個體可以提高對自我概念的清晰性[8]，進而采取積極應對方式，有利于減輕抑郁等負性情緒的發(fā)生。

3.2? ? 認知自我概念? ? ?抑郁認知理論認為，個體不恰當、不準確的自我認知和評價及信息的加工方式能夠使個體產(chǎn)生或保持抑郁狀態(tài)[9]。抑郁認知易感模型也提出個體的負性認知是導致抑郁產(chǎn)生的重要原因之一[10]，并經(jīng)過相關(guān)實證研究確定低核心自我評價者更易出現(xiàn)抑郁情緒[11]。自我概念清晰性是指個體對自我認知的明確性、穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性水平[12]，是自我認知的重要屬性之一。當個體處于青春期這一特殊發(fā)展階段，自我概念清晰性對個體有著重要作用，不僅對個體的心理健康和社會適應有著直接影響，而且還會影響個體對外部社會信息的加工及自我評價。本研究結(jié)果顯示經(jīng)精神科醫(yī)師確診為抑郁發(fā)作的青少年的自我概念以負性為主，對自我的評價較低，對未來缺乏合理規(guī)劃，充滿茫然和空洞，并對現(xiàn)下的自我狀態(tài)不滿意，認為人生是無意義的，體會不到個體存在的價值感。因此，識別處于抑郁發(fā)作期青少年的自我概念狀態(tài)利于進一步了解產(chǎn)生抑郁的內(nèi)因，進而探索對于負性自我概念的應對措施。

3.3? ? 社會自我概念? ? ?隨著抑郁發(fā)病率的顯著提高和年輕化，相關(guān)領(lǐng)域愈發(fā)重視抑郁的影響因素；眾多實證研究結(jié)果顯示，人際環(huán)境因素亦是抑郁的重要預測因素[8]。本研究所納入的研究對象表現(xiàn)出社會自我概念的被動退縮，其社會沖突角色以父母、老師和同學關(guān)系為主，一旦碰到此類人際沖突，患者的體驗往往是孤單、無助、被限制感、被忽略感和自我煩惱。抑郁發(fā)作患者的自我概念清晰性往往不足，對自我的認知不明確、不穩(wěn)定，并且充滿內(nèi)部矛盾和沖突，因此可以將此類人群歸納為低自我概念清晰性群體，而低自我概念清晰性的個體更傾向于以消極或威脅性方式對社會信息做出錯誤的解釋或歸因，且更容易產(chǎn)生社會人際對比效應，極易受到社會比較消極的影響，因此當抑郁發(fā)作患者體現(xiàn)出社會自我概念不足時，則會產(chǎn)生更多的人際沖突和矛盾，自我體驗也趨向于消極悲觀。

4? ? 小結(jié)

自我概念對青少年抑郁發(fā)作患者具有特殊的意義，直接影響著青少年抑郁發(fā)作患者的思維、情感及行為，自我概念清晰化不足則會讓患者變得更加敏感、抑郁、自卑。提高自我概念清晰化可以幫助個體改善負性情緒，調(diào)節(jié)個體應對方式，進而形成明確、穩(wěn)定及內(nèi)部一致的自我概念，幫助處于人生重要發(fā)展階段的青少年順利度過這一特殊時期，形成并樹立正確的人生觀和價值觀。醫(yī)護人員應關(guān)注青少年抑郁發(fā)作患者的自我概念，關(guān)注其心理需求，不斷改進服務模式，理解患者感受、接納患者其負性情緒，加強患者情緒觀察與評估，提供個性化心理服務，以提高其自我概念，改善其負性情緒。

參考文獻

[1]? ? 賈誼峰，李素娟，李紅.自我概念的理論模型及其發(fā)展走向[J].沈陽師范大學學報（社會科學版），2008，32（2）：139-142.

[2]? ? 升智.繪畫心理輔導對高中生自我概念的影響研究[D].呼和浩特：內(nèi)蒙古師范大學，2018.

[3]? ? QUEVEDO K，MARTIN J，SCOTT H，et al. The neurobiology of self-knowledge in depressed and self-injurious youth[J]. Psychiat Res-Neuroim， 2016，254：145-155.

[4] GOODYER IM，REYNOLDS S，BARRETT B，et al.Cognitive-behavioural therapy and short-term psychoanalytic psychotherapy versus brief psychosocial intervention in adolescents with unipolar major depression （IMPACT）：a multicentre，pragmatic，observer-blind，randomised controlled trial[J].Health Technol Assess，2017，21（12）：1-94.

[5] 李琦，王佳寧，金童林，等.留守初中生自我表露與抑郁的關(guān)系：自我概念清晰性和應對方式的鏈式中介效應[J].中國臨床心理學雜志，2018，26（4）：747-751.

[6] SMITH M，WETHINGTON E，ZHAN G.Self-concept clarity and preferred coping styles[J].J Pers，1996，64（2）：407-434.

[7] 胡心怡，陳英和.大學生生活事件對幸福感的影響：自我概念清晰性和應對方式的鏈式中介作用[J].中國健康心理學雜志，2017，25（10）：1580-1584.

[8] 黃垣成，趙清玲，李彩娜.青少年早期抑郁和自傷的聯(lián)合發(fā)展軌跡：人際因素的作用[J].心理學報，2021，53（5）：515-526.

[9] 丁倩，張永欣，張晨艷，等.社交網(wǎng)站使用與青少年抑郁：社會比較和自我概念清晰性的鏈式中介作用[J].中國臨床心理學雜志，2016，24（5）：823-827.

[10] CLARK D A，BECK A T.Cognitive theory and therapy of anxiety and depression：convergence with neurobiological findings[J]. Trends Cogn Sci，2010，14（9）：418-424.

[11] 馬澤威，全鵬.抑郁在青少年核心自我評價與自殺意念間的中介作用：基于Bootstrap法和MCMC法的實證研究[J].心理科學，2015，38（2）：379-382.

[12]? SOCCAL SCHWERTNER D，OLIVEIRA R，RAMOSMA-RINHO A P，et al.Reliability，stability and validity of the Brazilian adaptation of the Oliveira questionnaire on low back pain in young people[J].Acta Med Port，2017，30（10）：691-698.

（收稿日期：2023-05-16）