賀小梅 龔略 曾宮絢 李筱蟠 余響霖

【摘要】? 目的? ? 探討醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理應(yīng)用于過(guò)敏性紫癜患兒中的效果。方法? ? 選取吉安市中心人民醫(yī)院2019年10月—2022年1月收治的74例過(guò)敏性紫癜患兒，按隨機(jī)抽樣法分為2組。對(duì)照組37例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組37例實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理。比較2組患兒癥狀緩解時(shí)間、治療依從性、家長(zhǎng)滿意度、家長(zhǎng)心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton depression scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMD）]及患兒復(fù)發(fā)率。結(jié)果? ? 護(hù)理后，觀察組患兒皮疹消退時(shí)間、腹痛緩解、關(guān)節(jié)疼痛緩解及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患兒治療總依從率（94.59%）、患兒家長(zhǎng)總滿意度（91.89%）高于對(duì)照組（72.97%、70.27%），患兒家長(zhǎng)HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒復(fù)發(fā)率（5.41%）低于對(duì)照組（21.62%）（P<0.05）。結(jié)論? ? 醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)用于臨床中，能夠提高患兒治療依從性，加快緩解臨床癥狀，改善患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài)，提升患兒家長(zhǎng)滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 過(guò)敏性紫癜； 小兒； 醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理； 治療依從性； 滿意度

中圖分類號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0135-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.044

過(guò)敏性紫癜是小兒常見(jiàn)的皮膚疾病，是由毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)引起，以皮膚紫癜、消化黏膜出血、關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。過(guò)敏性紫癜持續(xù)發(fā)展會(huì)損害患兒消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，嚴(yán)重影響患兒身心健康[2]。近年醫(yī)療技術(shù)水平得到明顯提升，多數(shù)患兒在院治療期間病情能夠得到有效控制，但是出院后因家長(zhǎng)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，日常管理不當(dāng)，患兒病情極易復(fù)發(fā)[3]。為避免過(guò)敏性紫癜患兒出院后病情反復(fù)，需堅(jiān)持服藥、控制飲食、合理鍛煉等。有效提高過(guò)敏性紫癜患兒的治療依從性、避免疾病復(fù)發(fā)是當(dāng)前臨床亟需解決的問(wèn)題。常規(guī)醫(yī)療模式下，護(hù)士單獨(dú)實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，醫(yī)生僅負(fù)責(zé)治療工作，醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通，導(dǎo)致護(hù)理項(xiàng)目不完善，患兒不能達(dá)到良好的康復(fù)效果。醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的相互配合與協(xié)作，能夠保證護(hù)理安全，提高護(hù)理的全面性及有效性[4]?；诖?，本研究探討醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理應(yīng)用于過(guò)敏性紫癜患兒住院及出院期間的護(hù)理效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取吉安市中心人民醫(yī)院2019年10月—2022年1月收治的74例過(guò)敏性紫癜患兒，按隨機(jī)抽樣法分為2組。對(duì)照組37例，其中男性17例，女性20例；年齡3～12歲，平均年齡（7.43±1.97）歲；疾病分型，腹型13例，關(guān)節(jié)型15例，混合型9例；病程5～42 d，平均病程（21.63±6.42）d；體質(zhì)量12～46 kg，平均（23.48±5.10）kg。觀察組37例，其中男性19例，女性18例；年齡3～12歲，平均年齡（7.87±1.56）歲；疾病分型，腹型11例，關(guān)節(jié)型15例，混合型11例；病程7～40 d，平均病程（22.17±6.59）d；體質(zhì)量11～48 kg，平均（23.54±5.32）kg。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患兒認(rèn)知、智力正常，能配合研究；患兒監(jiān)護(hù)人（主要照顧者）能熟練使用電子設(shè)備，且具備良好溝通能力；患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚病或免疫性疾??；心肝腎等功能障礙；患兒無(wú)固定照護(hù)者；智力缺陷、認(rèn)知障礙。

1.3? ? 方法? ? 2組護(hù)理方法如下。

1.3.1? ? 對(duì)照組? ? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，住院期間為患兒營(yíng)造良好的住院環(huán)境，病房定時(shí)清潔、消毒、通風(fēng)；向患兒家長(zhǎng)講解過(guò)敏性紫癜基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理注意事項(xiàng)；要求患兒臥床休息，減少活動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。出院時(shí)，告知用藥相關(guān)事項(xiàng)及不良反應(yīng)觀察方法，飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)，登記患兒家長(zhǎng)的聯(lián)系方式。出院后，每月1次電話隨訪，給予一對(duì)一健康指導(dǎo)，隨訪至出院后6個(gè)月。

1.3.2? ? 觀察組? ? 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理，具體如下。（1）建立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。由1名兒科護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士、1名主治醫(yī)師組建護(hù)理小組，研究前組織小組成員共同學(xué)習(xí)過(guò)敏性紫癜相關(guān)知識(shí)、護(hù)患溝通技巧、醫(yī)護(hù)協(xié)作方法等，加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理技能培訓(xùn)。（2）院內(nèi)護(hù)理。醫(yī)護(hù)共同心理干預(yù)，入院時(shí)，護(hù)士與醫(yī)生共同接待患兒及其家屬，向其家屬介紹病房環(huán)境，交代患兒病情、相關(guān)檢查及治療措施，給予患兒及其家屬安慰，拉近醫(yī)患關(guān)系；病房?jī)?nèi)擺放兒童讀本、玩具，休息期間播放兒童電視節(jié)目，醫(yī)護(hù)人員每天共同查房，詢問(wèn)患兒日常表現(xiàn)，了解其心理狀況，以患兒的角度溝通交流。醫(yī)護(hù)共同疾病干預(yù)，護(hù)士收集患兒的一般資料及疾病相關(guān)信息，與醫(yī)生一起制訂患兒個(gè)體化康復(fù)方案，包括飲食、用藥、皮膚管理、疼痛管理等內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行干預(yù)措施、評(píng)價(jià)干預(yù)效果并將結(jié)果反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患兒具體情況調(diào)整用藥，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患兒的飲食、用藥及日常生活指導(dǎo)。（3）出院后護(hù)理。建立微信交流群，護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)建“過(guò)敏性紫癜關(guān)愛(ài)之家”的微信群，將小組成員拉入群內(nèi)，并修改名稱；出院前邀請(qǐng)患兒家屬加入微信群，家屬以患兒姓名為群內(nèi)名稱，以便護(hù)士確認(rèn)信息。醫(yī)護(hù)線上健康教育，醫(yī)護(hù)一體化小組制作疾病相關(guān)健康教育課件，內(nèi)容包括過(guò)敏性紫癜病因、預(yù)防知識(shí)、出院用藥指導(dǎo)、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法、病情觀察方法、復(fù)診時(shí)間等，圖文并茂，內(nèi)容通俗易懂，經(jīng)科主任審核后，定期發(fā)送給群內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員，每周安排1名值班人員，開(kāi)展線上健康教育，每周五晚7：00—8：00醫(yī)護(hù)人員講解30～45 min，預(yù)留15～30 min給家屬提問(wèn)。醫(yī)護(hù)訪視，每月1次家庭訪問(wèn)，由1名醫(yī)生和1名護(hù)士共同訪視，隨訪前2～3 d電話通知患兒家屬，準(zhǔn)備好訪視內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥、飲食管理的重要性；指導(dǎo)患兒家屬及時(shí)修剪患兒指甲，避免抓撓皮膚，勤換衣物，每晚用溫水沐浴，保持皮膚清潔干燥；指導(dǎo)患兒家屬按摩患兒疼痛部位，必要時(shí)限制患兒活動(dòng)范圍；房間每日開(kāi)窗通風(fēng)30 min以上，減少房間內(nèi)人員走動(dòng)；減少魚(yú)、蝦等蛋白質(zhì)類食物，補(bǔ)充維生素C；囑家屬密切觀察患兒有無(wú)胃腸道癥狀及病情變化，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、皮膚破潰、皮疹面積擴(kuò)大等情況時(shí)立即向醫(yī)護(hù)人員求助。持續(xù)干預(yù)至患兒出院后6個(gè)月。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）癥狀緩解時(shí)間。記錄患兒皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。（2）治療依從性。采用該科室自制的治療依從性量表，于干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)，包括按時(shí)服藥、合理飲食、規(guī)范鍛煉等內(nèi)容，滿分100分，依從性好為得分≥90分，依從性中等為得分70～89分，依從性差為得分≤69分。量表Cronbachα系數(shù)為0.862，效度良好。（3）家長(zhǎng)滿意度。采用本科室自制的滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷Cronbachα系數(shù)為0.855 3，包括健康教育、醫(yī)患溝通、隨訪方式等內(nèi)容，滿分100分，非常滿意為評(píng)分≥90分，基本滿意為75～89分，一般為60～74分，不滿意為≤59分。（4）家長(zhǎng)心理狀態(tài)。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評(píng)價(jià)護(hù)理前（入院時(shí)）、護(hù)理后（出院后6個(gè)月）患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)。HAMA共14項(xiàng)，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高則焦慮越嚴(yán)重；HAMD共17項(xiàng)，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高則抑郁越嚴(yán)重。（5）復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)患兒出院6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率，出現(xiàn)肉眼血尿、關(guān)節(jié)痛、皮膚黏膜紫癜。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比? ? 觀察組患兒皮疹消退、腹痛緩解、關(guān)節(jié)疼痛緩解及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患兒治療依從性對(duì)比? ? 觀察組患兒治療總依從率較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比? ? 觀察組患兒家長(zhǎng)總滿意度較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比? ? 護(hù)理前，2組患兒家長(zhǎng)HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒家長(zhǎng)HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組患兒復(fù)發(fā)率對(duì)比? ? 出院后6個(gè)月內(nèi)，觀察組患兒復(fù)發(fā)率為5.41%（2/37），低于對(duì)照組的21.62%（8/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.163，P=0.041）。

3? ? 討論

小兒過(guò)敏性紫癜是免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，病因包括感染因素、食物因素、藥物因素等[7]。小兒過(guò)敏性紫癜病程較長(zhǎng)，且治療過(guò)程中病情易反復(fù)，給患兒帶來(lái)極大的痛苦。患兒在住院期間能夠得到醫(yī)護(hù)人員精心的照護(hù)，有利于病情的控制，但出院后若不能堅(jiān)持治療及日常管理，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此患兒的治療依從性及家長(zhǎng)的照護(hù)尤為重要[8]。

過(guò)敏性紫癜患兒病情復(fù)發(fā)的原因與治療依從性低、家長(zhǎng)照顧不周、不按時(shí)復(fù)診等有關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患兒皮疹消退、腹痛緩解、關(guān)節(jié)疼痛緩解及住院時(shí)間均較短，護(hù)理6個(gè)月患兒治療總依從率、家長(zhǎng)滿意度更高，家長(zhǎng)HAMA、HAMD評(píng)分及患兒復(fù)發(fā)率更低（P<0.05），說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理應(yīng)用于過(guò)敏性紫癜患兒中效果確切，能夠增強(qiáng)病情控制效果，改善家長(zhǎng)心理狀態(tài)，提升患兒治療依從性及家長(zhǎng)滿意度?？啄菽萚10]研究顯示，綁定式醫(yī)護(hù)同組管理可以改善患兒遵醫(yī)行為，減輕家長(zhǎng)的消極情緒，降低疾病復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)果存在一致性。其原因?yàn)樵摽剖彝ㄟ^(guò)成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，醫(yī)生、護(hù)士針對(duì)患兒的心理、疾病狀況共同制訂針對(duì)性的干預(yù)策略，醫(yī)護(hù)之間相互協(xié)作，共同對(duì)患兒及其家屬提供干預(yù)，可以改善患兒及家長(zhǎng)的焦慮、抑郁狀況，冷靜應(yīng)對(duì)患兒病情變化，規(guī)范執(zhí)行飲食、皮膚、疼痛等方面的管理，從而加快患兒癥狀緩解。出院時(shí)建立“過(guò)敏性紫癜關(guān)愛(ài)之家”微信群，護(hù)理人員定期進(jìn)行線上健康教育，能夠進(jìn)一步改善患兒家長(zhǎng)疾病相關(guān)認(rèn)知，避免出院后飲食、活動(dòng)不當(dāng)、用藥不規(guī)范或再次接觸過(guò)敏原而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，增強(qiáng)病情控制效果。線上健康教育課件內(nèi)容均經(jīng)過(guò)科室主任審核后才發(fā)送給患兒家長(zhǎng)，可確保健康教育信息的專業(yè)性與準(zhǔn)確性，能夠提高家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信定期隨訪，發(fā)送文字、圖片、視頻等多形式宣教，操作方便，宣教內(nèi)容能長(zhǎng)期保存，患兒家長(zhǎng)可以不受時(shí)間、地點(diǎn)限制隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)?；純杭议L(zhǎng)遇到問(wèn)題時(shí)，能及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，獲取解決問(wèn)題的方法，還可以通過(guò)微信預(yù)約門(mén)診復(fù)診，提高患兒依從性及家長(zhǎng)滿意度[11]。醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理有效加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通互動(dòng)，使護(hù)理工作模式由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，能夠提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒疾病的重視，從而更好地提供護(hù)理服務(wù)，有助于患兒康復(fù)，還有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患兒及其家長(zhǎng)感受到醫(yī)護(hù)人員的重視，提高患兒依從性及家長(zhǎng)滿意度[12]。

綜上所述，針對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒采取醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理，可提高其治療依從性，加快臨床癥狀緩解，增強(qiáng)病情控制效果，從而改善家長(zhǎng)心理狀態(tài)，獲得更高的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳述萍，王曉娜，劉聰聰，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒復(fù)發(fā)率和免疫指標(biāo)的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（4）：753-757.

[2] 蔡明陽(yáng)，任獻(xiàn)青，李盼盼，等.基于食復(fù)理論探討小兒過(guò)敏性紫癜階梯飲食護(hù)理方案[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（10）：1259-1262.

[3] 戴海英，張婷，孫文文，等.思維導(dǎo)圖在過(guò)敏性紫癜患兒及家長(zhǎng)健康宣教中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（12）：120-123.

[4] 鄭千千，牛倩，吳紅娟.醫(yī)護(hù)一體化延伸服務(wù)在過(guò)敏性紫癜患兒出院后的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2018，32（17）：2769-2771.

[5] 褚福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-689.

[6] 周炯，王蔭華.六個(gè)常用的焦慮抑郁量表的相關(guān)因子分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2005，38（11）：714.

[7] STEPHENS C，CONLON T A，WALDRON M.A retrospective study of management of Henoch Schonlein Purpura nephritis in children in Ireland[J].Arch Dis Child，2019，104（3）：376-377.

[8] 田云粉，湯春輝，段瀟瀟.反復(fù)腹型過(guò)敏性紫癜患兒營(yíng)養(yǎng)干預(yù)療效比較[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2021，28（4）：329-332.

[9] DUMONT C，AOUANI A，DUCRNET T，et al.Clinical relevance of membrane attack complex deposition in children with IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura[J].Pedsatr Nephfol，2020，35（5）：843-850.

[10] 孔妮娜.綁定式醫(yī)護(hù)同組管理在過(guò)敏性紫癜患兒出院后的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（增刊1）：199-201.

[11] 趙小艷，都君，姚會(huì)玉，等.多元化健康教育對(duì)學(xué)齡期過(guò)敏性紫癜患兒疾病認(rèn)知及治療效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（8）：1279-1280.

[12] 葉春春，苗秀欣.系統(tǒng)化家庭管理對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒家庭功能及生存質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)理管理雜志，2020，20（8）：560-565.

（收稿日期：2023-05-09）