黃建梅 蔡玉英 邱鍶瑤

[摘 要]目的探討ARCS動(dòng)機(jī)模型在高職護(hù)理健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法以本校2022級(jí)護(hù)理專業(yè)208名學(xué)生為研究對(duì)象，按照班級(jí)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（2個(gè)班級(jí)，n=105）和對(duì)照組（2個(gè)班級(jí)，n =103）兩組。實(shí)驗(yàn)組依據(jù)ARCS動(dòng)機(jī)模式進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)授課法進(jìn)行授課。本學(xué)期實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后，對(duì)比兩組學(xué)生的實(shí)訓(xùn)考核成績、ARCS動(dòng)機(jī)量表評(píng)價(jià)及調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)此次教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度。結(jié)果，兩組的實(shí)訓(xùn)考核成績差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在ARCS動(dòng)機(jī)量表評(píng)價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組在ARCS四個(gè)方面的平均分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：以ARCS動(dòng)機(jī)為模型的教學(xué)設(shè)計(jì)能有效地激發(fā)和維持學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，對(duì)提高學(xué)生健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)操作成績具有積極的效果。

[關(guān)鍵詞]ARCS動(dòng)機(jī)模型；護(hù)理；健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)

健康評(píng)估是護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，是研究病人的主觀資料和客觀資料，以確定護(hù)理需要的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科[1]。身體評(píng)估是獲取資料的重要方法之一，也是健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)中的主要內(nèi)容，因其覆蓋面廣、內(nèi)容抽象、難以理解，傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能適應(yīng)學(xué)生的發(fā)展要求[2]。如何增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，保證健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，是教學(xué)中需重點(diǎn)解決的問題之一。ARCS動(dòng)機(jī)模型是20世紀(jì)80年代由美國佛羅里達(dá)州立大學(xué)的約翰·M.凱勒（John M Keller）教授提出的一個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)模型，其以價(jià)值理論和期望理論為基礎(chǔ)，主要通過立足于學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)和保持來設(shè)計(jì)教學(xué)策略[3]。該模型圍繞注意（Attention）、相關(guān)（Ｒelevance）、信心（Confidence）、滿足（Satisfaction）這四個(gè)方面來設(shè)計(jì)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的動(dòng)機(jī)，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得自信和滿足[4]，廣泛運(yùn)用于實(shí)際課堂教學(xué)設(shè)計(jì)。本研究將ARCS動(dòng)機(jī)模型應(yīng)用于健康評(píng)估的實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)中，通過課前的學(xué)情分析，在教學(xué)內(nèi)容中進(jìn)行學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)策略設(shè)計(jì)，尋求激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、維持學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，同時(shí)使學(xué)生在學(xué)習(xí)中得到情緒上的滿足而產(chǎn)生成就感的方法[5]。

一、資料與方法

（一）一般資料：選擇本院2022級(jí)高職單招護(hù)理專業(yè)13班至16班共208名學(xué)生作為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（2個(gè)班，n=105）與對(duì)照組（2個(gè)班，n=103）。在健康評(píng)估開課之前學(xué)生均已經(jīng)完成中職階段的學(xué)習(xí)，所有研究對(duì)象在年齡、已掌握知識(shí)水平等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。教學(xué)研究干預(yù)的時(shí)間為2022年11月至12月，共16學(xué)時(shí)；使用的教材為國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材，劉成玉主編的《健康評(píng)估》，操作流程使用自編健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

（二）方法：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的教學(xué)內(nèi)容相同，教學(xué)進(jìn)度一致，授課教師一致。授課主講教師為中級(jí)職稱，研究生學(xué)歷；輔助教師為助教職稱，研究生學(xué)歷。

1.課前對(duì)研究對(duì)象的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全面調(diào)查，了解學(xué)生的年齡、前期知識(shí)掌握程度；根據(jù)ARCS動(dòng)機(jī)模型設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查學(xué)生開課前健康評(píng)估的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)情況。

2.課中實(shí)訓(xùn)課上，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組根據(jù)前期ARCS動(dòng)機(jī)模型問卷調(diào)查的結(jié)果，依照ARCS動(dòng)機(jī)模型針對(duì)性進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，突出以“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的方式，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)內(nèi)容的自主發(fā)現(xiàn)和學(xué)習(xí)意義的主動(dòng)構(gòu)建，觀察學(xué)生學(xué)習(xí)過程的反應(yīng)。

3.課后教師通過訪談、問卷、成績分析等方法了解學(xué)生的積極性和知識(shí)的掌握程度，及時(shí)修改下一節(jié)的教學(xué)策略。

（三）觀察指標(biāo)：

1.實(shí)訓(xùn)考核成績：包括單項(xiàng)操作考核總成績、學(xué)習(xí)通測試、期末實(shí)訓(xùn)考核。其中單項(xiàng)操作考核成績占實(shí)訓(xùn)考核成績的40%，由課堂討論及提問（20%）、操作視頻（20%）構(gòu)成。所有單項(xiàng)成績總分合計(jì)為單項(xiàng)操作考核總成績，共分頭頸部、胸腹部、脊柱四肢神經(jīng)三個(gè)單項(xiàng)，每項(xiàng)100分，總分300分；學(xué)習(xí)通測試占實(shí)訓(xùn)考核成績的20%，由線上習(xí)題（10%）、視頻點(diǎn)擊（10%）構(gòu)成，總分100分；期末實(shí)訓(xùn)考核占實(shí)訓(xùn)考核成績的40%，由學(xué)生在所有單項(xiàng)操作中盲抽一項(xiàng)進(jìn)行考核，包括操作技術(shù)考核（20%）和技能相關(guān)問題解答（20%），總分100分。

2.ARCS動(dòng)機(jī)量表評(píng)價(jià)：問卷包括注意、相關(guān)、信心、滿意4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域4道題，其中第2、6、7、12題為注意領(lǐng)域問題，第1、3、8、10題為相關(guān)領(lǐng)域問題，第5、11、14、15題為信心領(lǐng)域問題，第4、9、13、16題為滿意領(lǐng)域問題。每道題得分從1～5分分別表示非常不同意、不同意、一般、同意和非常同意，得分越高表明動(dòng)機(jī)水平越高。該量表信度檢驗(yàn)Cronbach'α系數(shù)為0.955，效度檢驗(yàn)KMO值為0.833、Bartlett檢驗(yàn)P<0.01。該量表的信度和效度較好，可以開展調(diào)查及數(shù)據(jù)分析。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組考核成績比較：課程結(jié)束后，對(duì)兩組的單項(xiàng)考核總分、學(xué)習(xí)通線上考核及期末實(shí)訓(xùn)考核成績進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組的單項(xiàng)總分最高分是289分，最低分是239分，平均分為260.99±9.57，對(duì)照組總分最高分是272分，最低分是196分，平均分為232.84±14.66；在學(xué)習(xí)通線上考核成績中，實(shí)驗(yàn)組最高分是98分，最低分是80分，平均分?jǐn)?shù)為89.97±4.74，對(duì)照組最高分是98分，最低分是60分，平均分?jǐn)?shù)為83.25±8.96；在最后的期末考核中，實(shí)驗(yàn)組成績最高是98分，最低是80分，平均成績是90.76±4.64分，對(duì)照組成績最高是96分，最低是70分，平均成績?yōu)?5.52±7.48分。兩組在單項(xiàng)操作考核總成績、學(xué)習(xí)通測試成績、期末實(shí)訓(xùn)考核成績上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

0.01）。

（二）兩組ARCS動(dòng)機(jī)評(píng)分結(jié)果比較：課程結(jié)束后對(duì)ARCS動(dòng)機(jī)量表進(jìn)行測試。量表中的第2、6、7、12題為“注意”要素，該要素中實(shí)驗(yàn)組平均得分為4.12±0.49分，對(duì)照組平均得分為3.08±1.00分；第1、3、8、10題為“相關(guān)”要素，該要素中實(shí)驗(yàn)組平均得分為3.84±0.49分，對(duì)照組平均得分為3.35±0.69分；第5、11、14、15題為“信心”要素，該要素中實(shí)驗(yàn)組平均得分為3.70±0.44分，對(duì)照組平均得分為3.19±0.69分；第4、9、13、16題為“滿足”要素，該要素中實(shí)驗(yàn)組平均得分為3.94±0.43分，對(duì)照組平均得分為3.20±0.68分。實(shí)驗(yàn)組在ARCS四個(gè)方面的平均分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

（三）對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查：實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后，對(duì)此次教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。在“你對(duì)于教師精心設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容，你感覺到很滿意？”題目中，有43.75%的學(xué)生選擇“非常同意”，48.08%的學(xué)生選擇“同意”。在“你想對(duì)此種教學(xué)模式進(jìn)行進(jìn)一步的學(xué)習(xí)？”題目中，有40.87%的學(xué)生選擇“非常同意”，44.23%的學(xué)生選擇“同意”。在“你認(rèn)為教師在學(xué)習(xí)通上布置的學(xué)習(xí)任務(wù)難度適中？”題目中，有40.87%的學(xué)生選擇“非常同意”，49.04%的學(xué)生選擇“同意”。

三、討論

（一）增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果

本研究ARCS動(dòng)機(jī)模型的基本過程是：專注力策略：將臨床實(shí)際病例錄制成視頻，布置任務(wù)驅(qū)動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生思考病人可能存在哪些癥狀體征、需采取哪些檢查方法、如何進(jìn)行檢查，激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲。結(jié)合慕課、職教云、學(xué)習(xí)通等學(xué)習(xí)資源，指導(dǎo)學(xué)生完成課前學(xué)習(xí)。相關(guān)性策略：根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的不同，設(shè)計(jì)不同的操作任務(wù)，因人而異制訂具體的、細(xì)化的目標(biāo)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。自信心策略：每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置目標(biāo)完成指標(biāo)值，提升學(xué)生的成功期望度。滿意度策略：利用實(shí)訓(xùn)室仿真模型、線上仿真虛擬病房幫助學(xué)生了解技能的實(shí)用性，體會(huì)所學(xué)能所用的快樂。當(dāng)學(xué)生完成預(yù)期的任務(wù)目標(biāo)時(shí)，學(xué)生能夠體驗(yàn)到學(xué)習(xí)所帶來的自豪感和滿足感，并形成正向反饋，從而使得動(dòng)機(jī)能夠得到長久的維持[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在單項(xiàng)操作考核總成績、學(xué)習(xí)通測試、期末實(shí)訓(xùn)考核明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明本次研究的以ARCS動(dòng)機(jī)模型設(shè)計(jì)的教學(xué)過程，采用的教學(xué)手段能夠吸引并維持學(xué)生注意力，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)教師通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的監(jiān)督與反饋，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。

（二）激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

本次實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)，課前在學(xué)習(xí)通平臺(tái)上提前發(fā)布微課、動(dòng)畫及實(shí)訓(xùn)操作的視頻等相關(guān)材料，同時(shí)發(fā)布一個(gè)臨床案例，結(jié)合本次課內(nèi)容設(shè)置3～5個(gè)問題，組織學(xué)生思考。教師通過學(xué)習(xí)通上學(xué)生的回答，了解學(xué)生的預(yù)習(xí)成果，根據(jù)學(xué)生存在的疑惑和難點(diǎn)，圈定課中需重點(diǎn)解決的問題。根據(jù)課前的學(xué)情調(diào)查結(jié)果，將學(xué)業(yè)掌握情況基本相同的學(xué)生成立為一小組，每組成員控制在4～5人，挑選一位組長，在實(shí)訓(xùn)課上帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行操作。根據(jù)ARCS動(dòng)機(jī)模型，結(jié)合每次實(shí)訓(xùn)需解決的重點(diǎn)問題，設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程。如頭頸部的實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目中，重點(diǎn)要解決的問題之一是：甲狀腺腫大的分度。根據(jù)“注意”因素，在甲狀腺檢查的操作項(xiàng)目中，通過圖片觀察甲狀腺腫大的程度，設(shè)置“病人可能會(huì)有以下哪種表現(xiàn)？接下來你打算做什么？”等引導(dǎo)式提問，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考；根據(jù)“相關(guān)”策略，結(jié)合青春期甲狀腺腫，提高甲狀腺檢查內(nèi)容與實(shí)際生活的緊密感；如在胸部檢查的操作項(xiàng)目中重點(diǎn)需解決的問題之一是：異常呼吸音的識(shí)別。根據(jù)“注意”因素，通過語音播放呼吸音，選擇正確的答案；根據(jù)“相關(guān)”策略，結(jié)合新冠情境案例，設(shè)置“病人的胸廓外形改變最可能的是以下哪種圖片？你可以聽到哪種呼吸音？”等，讓學(xué)生切實(shí)感受所學(xué)能夠所用；同時(shí)結(jié)合圖形、視頻等直觀易懂的素材，降低認(rèn)知負(fù)荷。整堂課的問題設(shè)置均以案例為基礎(chǔ)，根據(jù)“信心”和“滿足”因素，問題設(shè)置環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)；學(xué)生通過一步一步的解答，最終獲得病人的全面的身體評(píng)估資料。學(xué)生通過小組討論、對(duì)案例的理解選擇正確的評(píng)估方法，并能夠回答正確的臨床癥狀及體征后，小組成員均會(huì)獲得一枚“最佳搭檔”稱號(hào)，其中表現(xiàn)最優(yōu)的同學(xué)會(huì)代表小組獲得“好護(hù)士”稱號(hào)。在操作中，學(xué)生反復(fù)操作后，將操作過程錄制視頻，上傳到學(xué)習(xí)通，課后教師批改學(xué)生上傳的操作視頻作業(yè)，批注“動(dòng)作準(zhǔn)確熟練”；并在全班排名選出前十名的“單項(xiàng)操作之星”以及“體格檢查之星”，增加學(xué)習(xí)的自信心和滿足感。ARCS動(dòng)機(jī)量表的測試結(jié)果表明，在量表的四個(gè)領(lǐng)域內(nèi)，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，這與李冬秀研究結(jié)果相一致[7]，說明本研究的教學(xué)設(shè)計(jì)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

（三）問題及展望

此次教學(xué)中存在一些不足之處，如學(xué)生為追求視頻的效果，在拍攝和后期剪輯上花費(fèi)太多時(shí)間；同時(shí)操作過程中配合的同學(xué)沒有經(jīng)過正規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化病人訓(xùn)練，以致在拍攝中容易出現(xiàn)笑場和虛假配合，難以有較為真實(shí)的臨床體驗(yàn)感。建議成立專門的標(biāo)準(zhǔn)化病人小組，為專業(yè)課程服務(wù)。在教學(xué)中也暴露出一些問題，目前的健康評(píng)估是理論和實(shí)訓(xùn)分開授課的，會(huì)出現(xiàn)理論課上無真實(shí)體驗(yàn)，實(shí)訓(xùn)課上又忘記了理論內(nèi)容。建議將健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)教室改造為理實(shí)一體化教室，在講完一個(gè)知識(shí)點(diǎn)后學(xué)生可以立刻進(jìn)行實(shí)際的操作，將理論和實(shí)操緊密結(jié)合，這也是本次課題后的一個(gè)努力方向。

結(jié)束語

本次研究中ARCS動(dòng)機(jī)模型的教學(xué)設(shè)計(jì)在健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用是有效的，該模式的教學(xué)設(shè)計(jì)提高了學(xué)生對(duì)健康評(píng)估的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)業(yè)成績，可以將健康評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行理實(shí)一體整合后，進(jìn)行整本書的ARCS動(dòng)機(jī)模型教學(xué)設(shè)計(jì)。

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作者簡介：

黃建梅（1982—），女，漢族，福建泉州人，漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，講師，本科。

研究方向：護(hù)理教育。

蔡玉英（1985—），女，漢族，福建漳州人，漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，助教，本科。

研究方向：護(hù)理教育。

邱鍶瑤（1995—），女，漢族，福建龍巖人，漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，助教，本科。

研究方向：護(hù)理教育。

基金項(xiàng)目：本文系A(chǔ)RCS視角下“健康評(píng)估”實(shí)訓(xùn)課線上線下混合式教學(xué)設(shè)計(jì)的路徑探索，編號(hào)：ZWYJ202004。