劉紅艷 張龍山

陳舊性鼓膜穿孔，是由于慢性化膿性中耳炎、外傷性鼓膜穿孔繼發(fā)感染，穿孔大，干耳后時(shí)間較久，長(zhǎng)期不能自愈，成為永久性穿孔（鼓膜干性穿孔）[1]，可造成聽(tīng)力下降。傳統(tǒng)的治療方法需要通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)，尤其是較大的穿孔非手術(shù)不能愈合；手術(shù)費(fèi)用高，損傷大，或?qū)κ中g(shù)的恐懼，患者不易接受，且手術(shù)修補(bǔ)還有失敗的可能。我科自2016 年11月～2021 年3 月期間，采用珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)的重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液（商品名：貝復(fù)濟(jì)以下簡(jiǎn)稱貝復(fù)濟(jì)）棉片貼敷法修復(fù)陳舊性鼓膜穿孔33 例；對(duì)完成治療的30 例（36 耳），觀察效果滿意。報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料

本組30 例（36 耳）中，男11 例，女19 例，單耳24 例，雙耳6 例；年齡最小23 歲，最大72 歲，平均46 歲；30 例36 耳均為鼓膜緊張部中央性穿孔。其中較大穿孔（僅有鼓膜殘緣）6 耳，大穿孔（4.0mm×4.0mm 以上）16 耳，中等穿孔（3.0mm×3.0mm 以上）8耳，小穿孔（2.0mm×2.0mm 以下）6 耳。鼓膜穿孔時(shí)間6 個(gè)月～60 余年，干耳時(shí)間3 個(gè)月以上。

鼓膜穿孔原因：炎性穿孔20 例（66.70%），掌擊傷8 例（26.70%），挖耳損傷或其他傷2 例（6.70%）。

2 治療方法

先用碘伏消毒外耳道，在視頻耳內(nèi)窺鏡下進(jìn)行操作，先用卷棉子（纏繞棉絮少許）蘸30%三氯醋酸燒灼鼓膜穿孔緣（燒灼后穿孔緣泛白色），然后用槍狀鑷夾取備好的約鼓膜大小棉片，噴上貝復(fù)濟(jì)溶液后貼敷在穿孔的鼓膜上，密切接觸鼓膜即可；每5～7d 換藥一次（換藥前需將貼在鼓膜上的棉片，用無(wú)菌生理鹽水滴濕取出，否則因棉片干燥貼敷在鼓膜上不易取下），每隔1～2 周左右再用三氯醋酸燒灼穿孔緣，然后再貼敷貝復(fù)濟(jì)棉片直至穿孔愈合。在治療的過(guò)程中，隨著穿孔的不斷愈合穿孔越來(lái)越小，如針尖大小時(shí)，再用較大的卷棉子蘸三氯醋酸燒灼穿孔緣準(zhǔn)確性差，可以改用0.5mm 細(xì)鋼絲自制一個(gè)細(xì)小的卷棉子，燒灼小的穿孔創(chuàng)緣，這樣易操作準(zhǔn)確性更好。在行本方法治療前患者均行純音測(cè)聽(tīng)檢查，待鼓膜穿孔愈合后再行聽(tīng)力檢查。

結(jié)果

33 例患者中，完成治療的30 例（36 耳），經(jīng)10～28 天愈合11 例（13 耳），1～3 個(gè)月愈合12 例（14耳），4～6 個(gè)月以上愈合5 例（7 耳），7 個(gè)月～1 年愈合2 例（2 耳）；該2 例患者在治療的過(guò)程中，因中耳炎復(fù)發(fā)，停止本治療，給妥布霉素地塞米松眼液滴耳，控制炎癥，待干耳3 月后繼續(xù)給予鼓膜貼補(bǔ)治療，經(jīng)治療7 個(gè)月～1 年后穿孔愈合。本組30 例治愈后觀察6 個(gè)月～4 年零4 個(gè)月，無(wú)一例中耳炎復(fù)發(fā)；隨時(shí)間延長(zhǎng)鼓膜逐漸恢復(fù)半透明狀，聽(tīng)力不同程度提高，本方法有效率100%；治愈時(shí)間據(jù)穿孔大小不同愈合時(shí)間長(zhǎng)短不一；聽(tīng)力恢復(fù)程度也與穿孔大小有關(guān)，穿孔越大聽(tīng)力恢復(fù)越明顯，聽(tīng)力恢復(fù)最高達(dá)40～50 分貝；小的穿孔聽(tīng)力損失不明顯，穿孔愈合后聽(tīng)力無(wú)明顯變化；中等以上穿孔聽(tīng)力提高平均在10～25 分貝。本方法愈合時(shí)間最短10 天，最長(zhǎng)1 年，其中2 例因中耳炎復(fù)發(fā)而延長(zhǎng)愈合時(shí)間。

討論

我們?cè)谥委熽惻f性鼓膜穿孔的患者中，采用30%或40%三氯醋酸燒灼鼓膜穿孔邊緣[2]，目的是在穿孔的鼓膜創(chuàng)緣上人為制造一個(gè)新鮮創(chuàng)面，再在穿孔區(qū)鼓膜上貼敷浸有貝復(fù)濟(jì)液體的棉片，有利于新生血管沿棉片爬行；貝復(fù)濟(jì)可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，其藥理作用：貝復(fù)濟(jì)對(duì)來(lái)源于中胚層和外胚層的細(xì)胞（如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等），具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用。能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合。因此采用貝復(fù)濟(jì)貼敷法治療陳舊性鼓膜穿孔可促進(jìn)穿孔愈合，其方法療效可靠，簡(jiǎn)便易行，值得推廣。本方法最大優(yōu)點(diǎn)是：無(wú)需住院、費(fèi)用低、無(wú)損傷、無(wú)心理負(fù)擔(dān)、患者易接受。缺點(diǎn)：復(fù)診次數(shù)多、穿孔大者療程較長(zhǎng)。因此選擇病例上，一定要選擇慢性單純性中耳炎、外傷性中耳炎干耳半年以上患者，愿意接受本方法治療，能夠按時(shí)復(fù)診，方便復(fù)診的患者；告知治愈大致所用的時(shí)間，堅(jiān)持完成治療，不能半途而廢；只要完成治療均可100%痊愈。本組33 例有3例因不能堅(jiān)持復(fù)診而放棄治療。對(duì)特別大的穿孔治療時(shí)間較長(zhǎng)，如患者不易堅(jiān)持的，建議手術(shù)修補(bǔ)。提示：在行本方法治療的過(guò)程中，一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免中耳炎復(fù)發(fā)從而延長(zhǎng)治愈時(shí)間。因貝復(fù)濟(jì)溶液為生物制劑，因此在用碘伏消毒外耳道后，最好再用75%酒精脫碘，等待數(shù)分鐘外耳道消毒液干燥后再放置貝復(fù)濟(jì)棉片，避免殘余消毒液與貝復(fù)濟(jì)溶液混合影響貝復(fù)濟(jì)的活性，降低其作用。貝復(fù)濟(jì)溶液應(yīng)在2～8℃低溫保存下使用，在使用過(guò)程中最好在30d 之內(nèi)更換一次。