常衛(wèi) 王敏

口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤之總稱，大部分屬于鱗狀上皮細胞癌，即所謂的黏膜發(fā)生變異[1]?？谇话┦穷^頸部較常見的惡性腫瘤之一，也是世界第六大常見惡性腫瘤[2]。有數(shù)據(jù)顯示，全球每年口腔癌患者人數(shù)達26.3 萬，死亡的人數(shù)達13 萬，嚴重威脅人們的健康[3]。在臨床實踐中，口腔癌包括牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等[4]。目前，口腔癌的治療手段主要是癌癥根治術(shù)加淋巴結(jié)清掃以及皮瓣修復(fù)術(shù)，其5 年生存率僅為64.38%[5]。手術(shù)對口、面部創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長，嚴重的可導(dǎo)致咀嚼、吞咽功能障礙[6]。且術(shù)后口腔粘膜組織受損、創(chuàng)面滲液、口腔內(nèi)菌群失調(diào)，加上術(shù)后口腔自潔能力下降，極易導(dǎo)致口腔感染[7]。口腔癌術(shù)后采取針對性的口腔護理對于幫助創(chuàng)面修復(fù)、預(yù)防感染及減少并發(fā)癥有明顯療效[8，9]。學者們在該領(lǐng)域有大量的探索及論文發(fā)表，但鮮有關(guān)于口腔癌術(shù)后護理研究領(lǐng)域的文獻計量學分析，缺乏對該領(lǐng)域整體性、綜合性的梳理。CiteSpace 是一款計量與分析文獻的可視化軟件[10]，能夠?qū)⒑Ａ繑?shù)據(jù)信息以可視化的形式呈現(xiàn)出來，揭示某一學科的研究態(tài)勢及趨勢。本文采用CiteSpace6.1.R6 軟件對近20年國內(nèi)口腔癌術(shù)后護理研究領(lǐng)域相關(guān)文獻進行可視化分析，對該學科發(fā)展認知更清晰具有重要意義，以期為后續(xù)科研工作者進行相關(guān)研究提供幫助。

資料與方法

1 文獻來源

本研究文獻來源于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學文獻服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）。

2 文獻檢索

（1）以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學文獻服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）為文獻數(shù)據(jù)來源。主題詞題檢索，檢索詞為口腔癌、口腔腫瘤、手術(shù)、護理。檢索策略：（主題詞=口腔癌OR 口腔腫瘤）AND（主題詞=手術(shù)OR 術(shù)后）AND（主題詞=護理OR 護理干預(yù)）。檢索時間為2002 年1 月1 日至2022 年1 月1 日。

3 納入與排除標準

納入標準：與口腔癌患者術(shù)后護理領(lǐng)域研究相關(guān)的文獻。排除標準：①重復(fù)文獻；②學位論文、報道、報紙、成果等；③作者、關(guān)鍵詞等信息缺失。

4 研究方法

將納入的文獻導(dǎo)入NoteExpress 進行篩選、去重，文獻以download_584.txt 命名。導(dǎo)入CiteSpace 6.1.R6 軟件轉(zhuǎn)換為可處理的格式，參數(shù)設(shè)置時間跨度為2002 年1 月～2022 年1 月，時間切片選擇1，作者、機構(gòu)及關(guān)鍵詞閾值選擇，TopN：50，TopN%:10.0%，剪切方式為Pathfinder。將關(guān)鍵詞和機構(gòu)的同義詞進行合并處理，聚類方法選擇Likelihood Ratio（LLR）法。其余參數(shù)為默認設(shè)置。

結(jié)果

共檢索到國內(nèi)相關(guān)文獻831 篇，經(jīng)去重、按照納入與排除標準篩選后最終納入有效文獻584 篇。文獻篩選流程見圖1。

圖1 口腔癌術(shù)后護理相關(guān)研究文獻篩選流程圖

1 發(fā)文量和時間分析

文獻在2002～2006 年整體發(fā)文量相對較少，年發(fā)文量均＜20 篇，而2007 年出現(xiàn)一個發(fā)文高峰，之后發(fā)文量呈現(xiàn)波動式增加的趨勢，2015-2020 年呈現(xiàn)快速增長趨勢，2020 年達到高峰，年發(fā)文量56篇，發(fā)文量的快速上升可能與口腔醫(yī)學專業(yè)相關(guān)政策的推行以及公眾對口腔的關(guān)注度不斷提升有關(guān)，吸引了更多科研工作者對此開展研究。2022 年只納入前1 個月文獻， 因此不納入研究；見圖2。

圖2 口腔癌術(shù)后護理研究文獻發(fā)文量分布圖

2 作者可視化

通過CiteSpace6.1.R6 繪制作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，584 篇文獻來自577 位作者，文獻發(fā)文量最高的作者是黃秋雨（13 篇）和張麗萍（13 篇），且形成以黃秋雨、張麗萍、何杏芳等為核心的研究團隊，團隊內(nèi)作者合作密切，各團隊間聯(lián)系松散。說明各團隊間缺乏學術(shù)交流，存在一定的學術(shù)屏障。見圖3、表1。形成一定規(guī)模的團隊的發(fā)文量占明顯優(yōu)勢，這可能與作者相關(guān)團隊間合作強度更密切，涉及領(lǐng)域更廣泛有關(guān)。

表1 口腔癌術(shù)后護理相關(guān)研究文獻作者發(fā)文量（前10 位）

圖3 口腔癌術(shù)后護理相關(guān)研究文獻作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

3 研究機構(gòu)可視化

通過CiteSpace6.1.R6 繪制機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，584 篇文獻來自388 個機構(gòu)，發(fā)文量≥5 篇的機構(gòu)有9 家。發(fā)文量最多的機構(gòu)為中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院（16 篇）。發(fā)文量較多的機構(gòu)為綜合大學的附屬口腔醫(yī)院，且形成了明顯的“大學-口腔醫(yī)院一體化”的學術(shù)合作網(wǎng)絡(luò)。其次是省級腫瘤醫(yī)院及人民醫(yī)院，承擔了一部分口腔癌患者手術(shù)治療、術(shù)后護理工作以及相關(guān)科研成果的產(chǎn)出。圖中節(jié)點相對分散，各機構(gòu)間的合作關(guān)系相對薄弱。見圖4、表2。從文獻發(fā)文機構(gòu)可知，大部分口腔癌患者術(shù)后護理的臨床研究更多是在大學的附屬口腔醫(yī)院進行，同時也說明了文獻收錄對大學及附屬口腔醫(yī)院科研工作者更具包容性。

表2 口腔癌術(shù)后護理相關(guān)研究文獻發(fā)文量機構(gòu)（前10 位）

圖4 口腔癌術(shù)后護理相關(guān)研究文獻機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

4 關(guān)鍵詞分析

4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

通過CiteSpace6.1.R6繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，文獻節(jié)點數(shù)328 個，連線數(shù)966 條。關(guān)鍵詞頻次≥10 的有17 個，高中心性關(guān)鍵詞有口腔腫瘤、口腔護理、舌癌、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等。見圖5、表3。從關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜可知，關(guān)鍵詞更多呈現(xiàn)的是口腔癌患者術(shù)后護理相關(guān)亟待的解決的臨床問題，如：“并發(fā)癥、組織缺失、皮瓣修復(fù)、生存質(zhì)量”等。

表3 口腔癌術(shù)后護理相關(guān)研究文獻高頻關(guān)鍵詞（前20 位）

圖5 口腔癌術(shù)后護理相關(guān)研究文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

4.2 關(guān)鍵詞聚類分析

通過CiteSpace6.1.R6 繪制關(guān)鍵詞聚類圖譜，見圖6。聚類數(shù)字是從0 到9，數(shù)字越小，聚類中包含的關(guān)鍵詞越多，每個聚類是多個緊密相關(guān)的詞組成的。關(guān)鍵詞聚類模塊化Q 值為0.496（＞0.30），平均輪廓值為0.8295（＞0.50），說明關(guān)鍵詞聚類效果顯著，具有較高一致性，可信度高。圖中每個不同的顏色代表一個聚類群，共得到10 個聚類群：#0 口腔癌、#1 護理、#2 缺損、#3 生活質(zhì)量、#4 并發(fā)癥、#5 口腔護理、#6 血管危象、#7 舌癌、#8 護理需求、#9 放療。見表4。其中聚類規(guī)模較大的兩個聚類為#0（Size=55）、#1（Size=53），其主要圍繞口腔癌術(shù)后的皮瓣修護、快速康復(fù)以及用藥（聚維酮碘）等展開。輪廓值最大的前兩個聚類為#7（Silhouette=0.918）、#8（Silhouette=0.916），其研究內(nèi)容包括質(zhì)性研究、圍手術(shù)期護理、生存質(zhì)量、延續(xù)護理等。年份距今最近的為#3（Mean Year=2016），表明生活質(zhì)量、吞咽障礙、攝食細節(jié)護理等問題成為近幾年的研究重點。

表4 口腔癌術(shù)后護理相關(guān)研究文獻關(guān)鍵詞聚類表（前10 位）

圖6 口腔癌術(shù)后護理相關(guān)研究文獻關(guān)鍵詞聚類圖譜

4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

關(guān)鍵突現(xiàn)詞共探測22 個，見圖7。文獻中“修復(fù)”“組織缺損”“游離皮瓣”“外科皮瓣”是最早期的突現(xiàn)關(guān)鍵詞。其中突現(xiàn)強度最大的是“修復(fù)”。2005年至2015 年，突現(xiàn)詞主要是“舌癌”“皮瓣修復(fù)”“前臂皮瓣”“整體護理”“口腔沖洗”。2016～2019 年，突現(xiàn)詞主要是“肺部感染”“根治術(shù)”“糖尿病”“護理干預(yù)”。2019～2022 年，突現(xiàn)詞“質(zhì)性研究”“心理狀態(tài)”“分級護理”“經(jīng)口進食”成為近年的研究熱點，尤其是“心理狀態(tài)”“分級護理”“經(jīng)口進食”熱度不減，延續(xù)至今，說明了口腔癌患者的心理狀態(tài)以及術(shù)后能否經(jīng)口進食等護理問題越來越被得到重視。體現(xiàn)更多是對口腔癌患者術(shù)后身體以及心理精神狀態(tài)的整體護理。

圖7 口腔癌術(shù)后護理相關(guān)研究文獻關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞表

討論

1 研究現(xiàn)狀

發(fā)文時間和發(fā)文量顯示，近年有關(guān)口腔癌患者術(shù)后護理研究的發(fā)文量增速加快，國內(nèi)該領(lǐng)域逐漸形成多人合作的核心研究團隊，其中黃秋雨團隊在口腔頜面腫瘤聯(lián)合根治術(shù)同期皮瓣修復(fù)術(shù)后的護理措施方面做了臨床研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后制定個性化的營養(yǎng)支持[11]、建立合適的靜脈通道[12]、構(gòu)建便秘風險預(yù)測模型[13]能效改善其營養(yǎng)狀況，降低切口感染風險，防治術(shù)后便秘，有助于改善患者生命質(zhì)量。張麗萍團隊注重口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護理研究，對術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[14]、組織瓣血管危象[15]以及肺部感染做了大量研究，發(fā)現(xiàn)了血糖偏高、術(shù)后白蛋白水平低于30g/L 等會增加術(shù)后肺部感染的風險。

發(fā)文機構(gòu)顯示可知，研究領(lǐng)地主要以高校及附屬口腔醫(yī)院為主，說明科研成果的產(chǎn)出需要一定的科研平臺。文獻發(fā)文量機構(gòu)之間合著稀疏，研究多在同地域間開展，不同地區(qū)間合作較少，這提示文獻發(fā)文量機構(gòu)之間需要加大對該領(lǐng)域的科研投入，鼓勵學術(shù)交流與碰撞，促進口腔癌患者術(shù)后護理研究領(lǐng)域跨機構(gòu)、跨區(qū)域合作。

2 研究熱點

從關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類可知，研究熱點偏向術(shù)后面部組織缺損、皮瓣修復(fù)護理研究和術(shù)后整體護理、生活質(zhì)量相關(guān)研究，具體如下：

①術(shù)后面部組織缺損、皮瓣修復(fù)護理研究。如：“圍手術(shù)期”“并發(fā)癥”“組織缺損”“皮瓣修復(fù)”等。段燕等[16]發(fā)現(xiàn)將過氧化氫稀釋液聯(lián)合聚維酮碘稀釋液對口腔癌皮瓣修復(fù)術(shù)后病人進行口腔護理, 能有效降低病人術(shù)后感染風險,增加口腔舒適度。陳燕[17]等采取三種不同的口腔護理方法進行臨床實驗，發(fā)現(xiàn)采取生理鹽水棉球擦洗后生理鹽水沖洗的口腔護理方法臨床效果滿意度高，能明顯減少口腔菌落計數(shù)、降低口腔感染及切口延遲愈合的發(fā)生率。由于口腔癌皮瓣修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此也需要進行相應(yīng)并發(fā)癥的護理，如吞咽障礙、血管危象、肺部感染、譫妄等并發(fā)癥護理[18]。

②術(shù)后整體護理、生活質(zhì)量相關(guān)研究。如：“整體護理”“生存質(zhì)量”“營養(yǎng)狀況”“心理狀態(tài)”“創(chuàng)傷后成長”等。由于口腔癌手術(shù)會對面部組織造成一定的創(chuàng)傷，口腔功能遭到部分破壞，導(dǎo)致經(jīng)口進食等飲食方式發(fā)現(xiàn)變化，患者術(shù)后易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安、抑郁等負面情緒[19]。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)口腔癌患者的心理狀態(tài)較差，進行適當?shù)男睦砀深A(yù)有助于改善患者的生存質(zhì)量，輔以心理支持及社會支持能夠增強患者的軀體健康感受度[20]。此外，還有臨床證實有效的時間觀療法、正念減壓療法、延續(xù)性護理方法等能有效改善患者負面情緒，提高患者心理彈性，促進患者創(chuàng)傷后成長，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[21]。

3 研究趨勢

關(guān)鍵詞突變分析顯示，文獻中“質(zhì)性研究”“心理狀態(tài)”“分級護理”“經(jīng)口進食”是該領(lǐng)域的研究前沿。有研究表明口腔癌術(shù)后導(dǎo)致的經(jīng)口進食等飲食方式的轉(zhuǎn)變與心理狀態(tài)的變化密切相關(guān)[22]，由于不良飲食和生活習慣的影響，口腔癌的發(fā)病率逐年增加，人們對此疾病關(guān)注度提高了，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，階段性分級護理、個性化營養(yǎng)支持、改善患者生活質(zhì)量是近年來的研究趨勢[23]。這提示我國口腔癌術(shù)后護理相關(guān)領(lǐng)域不僅是生理上的護理干預(yù)，而是逐漸演變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w性護理干預(yù)模式[24]。與此同時，國外相關(guān)研究探究腫瘤微環(huán)境（Tumor microenvironment, TME）[25]、口腔細菌生態(tài)系統(tǒng)[26]與口腔癌免疫治療之間的關(guān)系，挖掘其與腫瘤的發(fā)生、轉(zhuǎn)移，以及在腫瘤的診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后中的作用，為國內(nèi)學者提供了新的臨床研究參考。

綜上，本研究基于CiteSpace6.1.R6 軟件對國內(nèi)近20 年口腔癌患者術(shù)后護理研究領(lǐng)域文獻進行可視化分析，該領(lǐng)域總體發(fā)文量逐年增加，仍為研究熱點，出現(xiàn)了一部分具有核心力量的研究團隊，但團隊間需進一步打破地域、空間壁壘，加強國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的學術(shù)溝通與合作，有利于擴寬該領(lǐng)域新的臨床研究方向。目前研究熱點以口腔癌術(shù)后心理干預(yù)研究為主，主要體現(xiàn)在分級護理、心理干預(yù)來舒緩術(shù)后疼痛感受、調(diào)節(jié)負面情緒、改善進食體驗及提高生活質(zhì)量等方面。

本研究也存在一定局限性：本研究通過CiteSpace 繪制圖譜，不同的參數(shù)設(shè)置可能會出現(xiàn)不同的結(jié)果；本研究只檢索了部分中文數(shù)據(jù)庫，可能不全面，為保證其研究結(jié)果更加嚴謹，可以擴大檢索范圍，對文獻進行深入挖掘。