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西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效及對患者胰島功能的影響

2023-09-11 03:28高海燕
基層醫(yī)學論壇 2023年11期
關鍵詞:西格列汀胰島

高海燕

【摘要】? 目的? ? 探究西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及對患者胰島功能的影響。方法? ? 選取鄱陽縣人民醫(yī)院2018年10月—2020年10月收治的80例2型糖尿病患者,采用隨機數(shù)字表法平均分為對照組與觀察組。對照組給予二甲雙胍治療,觀察組給予西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療,比較2組血糖、療效及胰島素水平。結果? ? 治療后,觀察組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均低于對照組(P<0.05);觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05);治療后,觀察組在空腹、餐后1 h、餐后2 h、餐后3 h的胰島素水平均高于對照組(P<0.05)。結論? ? 針對2型糖尿病患者聯(lián)合應用西格列汀與二甲雙胍可減少肝臟葡萄糖的輸出,顯著改善胰島功能。

【關鍵詞】? 2型糖尿??;西格列??;二甲雙胍;臨床療效;胰島功能

中圖分類號:R587.1? ? ? ? 文獻標識碼:A

文章編號:1672-1721(2023)11-0148-03

DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.11.049

研究發(fā)現(xiàn),靶器官敏感性下降、胰島作用降低是2型糖尿病發(fā)病的兩個主要環(huán)節(jié),可增加高血壓及心臟疾病的發(fā)生風險[1]。因此需根據(jù)科學規(guī)范的路徑治療,才可預防多部位損傷,控制疾病進展。藥物治療方案豐富,在模擬糖代謝和刺激胰島功能方面有一定效果;但物質代謝途徑多樣,并發(fā)癥例數(shù)多,單獨降糖藥物無法滿足長期控制血糖的要求,常需多種藥物聯(lián)合治療[2]。二甲雙胍可有效減輕體重、穩(wěn)定糖代謝,成本效益比優(yōu)異[3]。西格列汀通過延緩降解、阻止滅活的方式來刺激胰島素分泌,具有不良反應少、起效快的特點。本研究旨在分析西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病的療效,報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取鄱陽縣人民醫(yī)院2018年10月—2020年10月收治的80例2型糖尿病患者,采用隨機數(shù)表法平均分為對照組與觀察組。對照組40例,男14例,女26例,年齡40~76歲,平均年齡(65.91±4.25)歲,平均病程(6.54±2.42)年;觀察組40例,男13例,女27例,年齡39~77歲,平均年齡(64.87±4.64)歲,平均病程(6.68±2.33)年。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)。納入標準:(1)有二甲雙胍治療史,且不短于12周者;(2)單藥治療糖代謝仍不理想者;(3)依從性良好;(4)胰島功能缺陷者。排除標準:(1)不符合2型糖尿病診斷標準;(2)存在急性并發(fā)癥;(3)服用過減肥藥物;(4)有感染病史。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023370)治療,單次劑量500 mg,2次/d。觀察組在對照組的基礎上加用磷酸西格列汀片(杭州默沙東制藥有限公司,J20140095)治療,單次劑量100 mg ,1次/d。2組療程均為3個月。

1.3? ? 觀察指標? ? (1)血糖水平。包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG),并檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。(2)臨床療效。顯效:血糖波動與常人無異,飲水量、排尿頻次及意識狀態(tài)均正常,未出現(xiàn)低血糖等不良反應;有效:生命體征出現(xiàn)好轉,體重指數(shù)減小,但出現(xiàn)過不適癥狀,仍可忍受;無效:高血脂、高血壓等疾病無法控制,數(shù)次血糖檢測結果無明顯變化;加重:基本生活質量下降,并發(fā)癥進展速度加快。(3)胰島功能。治療前后抽取靜脈血檢測空腹、餐后1 h、餐后2 h、餐后3 h的胰島素水平。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組血糖指標比較? ? 2組治療前血糖水平差異不明顯(P>0.05);治療后,觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組(P<0.05),見表1。

2.2? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

2.3? ? 2組胰島素水平比較? ? 2組治療前胰島素水平差異不明顯(P>0.05);治療后,觀察組在空腹、餐后1 h、餐后2 h、餐后3 h胰島素水平均高于對照組(P<0.05),見表3。

3? ? 討論

2型糖尿病患者胰島素利用率低下,隨著患者年齡增長和營養(yǎng)過剩,胰島β細胞功能逐漸退化,數(shù)量呈下降趨勢[4]。此外,衰老、免疫反應、腸促胰素活力下降均妨礙病情恢復。該病代謝異常將影響血脂水平及氧化能力,引發(fā)多種并發(fā)癥[5]。研究顯示,糖尿病患者出現(xiàn)低血糖或血脂水平高的情況較為常見,僅有33%的患者表明單用藥物治療可將糖化血紅蛋白控制在合理范圍內[6]。目前臨床一線藥物主要有二甲雙胍,雖可有效提高胰島素利用率,但存在乳酸酸中毒的嚴重并發(fā)癥風險。研究表示,腎功能受損、合并使用托吡酯等藥物、年齡超過65歲、過量飲酒和肝臟損傷等因素均可提高乳酸酸中毒的發(fā)生率。由于這一風險,腎小球濾過率低于30 mL/min的患者被禁用二甲雙胍。此外,二甲雙胍的副作用較為常見,包括惡心、嘔吐、腹脹、腹部不適和消化不良[7]。另外,長期服用二甲雙胍與維生素B12吸收減少有關,可降低機體抵抗力。

糖尿病治療指南呼吁積極強化治療,直到達到個體化的血糖理想目標,聯(lián)合藥物治療不失為一種好的強化治療方法[7]。國外一項研究表明,西格列汀的降低血糖作用在試驗結束6個月仍持續(xù)存在,并伴隨體重減輕和對血壓的有利影響[8]。有學者指出,服用1年后,糖化血紅蛋白得到了類似的控制,且低血糖的不良反應更少,出現(xiàn)體重減輕和血壓改善的情況[9]。使西格列汀成為適合二甲雙胍治療的理想輔助藥物。而且兩種藥物都為固定劑量的片劑,可提高服藥依從性和持久性,具有經(jīng)濟優(yōu)勢。本次研究結果發(fā)現(xiàn),觀察組治療后FPG、2 hPG、HbA1c均低于對照組,且治療總有效率高于對照組(P<0.05),與上述報道結果相符合。提示,西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療可有效改善糖代謝。究其原因為,根據(jù)當前國內外研究證據(jù),西格列汀單獨使用效果不及其他類降糖藥,但和基礎藥物如二甲雙胍或阿卡波糖聯(lián)合使用,降糖效果令人滿意,同時要密切監(jiān)測血糖,防止低血糖的發(fā)生[10]。西格列汀和二甲雙胍有互補的作用機制,能夠更為顯著地改善空腹和餐后血糖,獲得較好的血糖控制效果。

高濃度的糖分積累會引起肥胖,導致胰島素調節(jié)血糖能力減弱。胰島素在血糖代謝過程中起著至關重要的作用,通過促使胰島功能修復,延長β細胞的代謝頻率,加強其再生能力,具有穩(wěn)定血壓水平,保護臟器的作用。與此同時,還有減慢食物降解、抑制饑餓感產(chǎn)生、延緩碳水化合物的吸收作用[11]。但該物質存活時間較短,較難維持生物活性。為解決此問題,GLP-1受體激動劑及DPP-4抑制劑被發(fā)明出來,分別通過增加來路,減少去路的方式來增強腸促胰島素作用,加速血糖分解。本次研究結果顯示,觀察組治療后胰島素水平高于對照組(P<0.05)。由此可見,聯(lián)合西格列汀與二甲雙胍治療可增加胰島素濃度,進一步提升血糖控制效果。西格列汀屬于DPP-4抑制劑,發(fā)生低血糖風險低于其他降糖藥物,并且能夠持續(xù)改善血糖,可與目前可用的任何抗高血糖藥物聯(lián)合使用,不會導致明顯的低血糖,已被證明可降低高危患者的心血管事件風險。同時,西格列汀具有延緩胃排空的作用,增加體重的風險和程度較二甲雙胍輕[11]。當二甲雙胍治療效果不理想時,西格列汀的協(xié)同作用不僅促進糖原分解,還雙向作用于不同胰島細胞,選擇性加強激素效果。

值得注意的是,與任何藥物一樣,這些積極作用必須與患者的安全性和潛在的副作用相平衡??紤]到二甲雙胍和西格列汀都存在與腎功能有關的禁忌證,這種聯(lián)合治療的關鍵需在開始治療前評估腎功能。研究指出,腎小球濾過率低于30 mL/min的患者禁忌使用,腎小球濾過率在30~60 mL/min之間的患者不推薦使用[8]。在對伴有腎功能受損的2型糖尿病患者的西格列汀臨床試驗中,未發(fā)現(xiàn)改善血糖的作用,卻存在較高的副作用發(fā)生率,特別是與腎功能惡化和容量耗竭相關的副作用。因此在開始使用這種固定劑量組合之前,應該建議患者保持良好腎功能,重視尿路感染的體征和癥狀,健康宣教和監(jiān)測至關重要[12]。此外,對于服用可能導致低血糖的藥物,如胰島素、磺脲、美格列汀的患者,治療前應測量血糖,并考慮調整這些藥物的劑量。在大部分患者中,西格列汀和二甲雙胍聯(lián)合使用可以安全有效地改善血糖水平,而且具有降血糖以外的益處,如減輕體重、改善血壓和極低的低血糖風險。將藥物與互補的作用機制相結合,不僅可以改善血糖控制,而且對體重和心血管風險因素有積極影響。隨著現(xiàn)有藥物和潛在的新藥物產(chǎn)生更多的數(shù)據(jù),這些藥物除了血糖控制之外還有其他好處,應用前景光明。

綜上所述,西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病,在改善血糖調節(jié)能力、消除糖尿病癥狀方面具有一定的優(yōu)勢,其效果優(yōu)于單藥治療。

參考文獻

[1]? ? 何明倩,王靜雅,鄧梅,等.西格列汀與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病并高糖毒性患者的有效性及安全性比較:一項隨機對照非劣效性研究[J].西安交通大學學報(醫(yī)學版),2021,42(1):86-92,98.

[2]? ? 宋金方,張亮,林維娜,等.達格列凈或西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效對比研究[J].實用藥物與臨床,2019,22(3):253-255.

[3]? ? 劉陽,楊靜,任毅,等.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2018,16(12):1725-1727.

[4]? ? ROJAS G,NUNES A.Pharmacoeconomic Analysis of Sitagliptin/Metformin for the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: A Cost-Effectiveness Study[J].Value in Health Regional Issues,2021,26(6):33-39.

[5]? ? 李斐,曲震理.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2018,34(5):518-520,527.

[6]? ? 周文旭,莊鵬暉,魏挺,等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病早期大血管病變的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2021,37(19):3332-3335.

[7]? ? 孫家燕,張曉妍.磷酸西格列汀、二甲雙胍及阿卡波糖聯(lián)合應用治療2型糖尿病伴骨質疏松療效及對患者糖脂代謝、骨代謝水平的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2021,50(10):1275-1278.

[8] SERGEEVICH A A,GADJIMAGOMEDOVNA G D,GARRIEVNA B S,et al.Possibilities of Early Combination Therapy with Sitagliptin and Metformin in the Correction of Metabolic Disorders in Patients with Type 2 Diabetes and Obesity[J].International Journal of Diabetes and Endocrinology,2020,5(1):258-261.

[9]? ? 劉媛媛,沈建華.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴心血管疾病患者的療效觀察及對IMT、Hcy水平、血流動力學的影響[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2017,14(6):158-161.

[10]? ?SANG-MoOH,CHEOL-YOUNG P,DONG-MIN H,et al.Efficacy and safety of adding evogliptin versus sitagliptin for metformin-treated patients with type 2 diabetes:A 24-week randomized,controlled trial with open label extension[J].Diabetes,obesity & metabolism,2021,19(5):654-663.

[11]? ? 馬麗芬,徐晶,高琳,等.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的療效及其對患者炎性因子的影響[J].海南醫(yī)學,2017,28(5):708-711.

[12]? ? 陳海靜,孫海燕,劉紅丹.西格列汀與格列美脲分別聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的療效觀察比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(2):4-6.

(收稿日期:2023-01-28)

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