計滿紅

【摘要】? 目的? ? 分析血栓通聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死療效及對患者神經(jīng)功能的影響。方法? ? 選取2019年1月—2021年1月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)治療方式劃分為對照組與研究組，對照組40例采取丹參注射液聯(lián)合脈絡(luò)寧治療，研究組40例采取血栓通聯(lián)合奧扎格雷治療。對比2組患者治療效果、治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、生活質(zhì)量評分、炎性因子指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素8（IL-8）]。結(jié)果? ? 研究組治療后MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組，NIHSS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，各炎性因子指標(biāo)顯著低于對照組，治療有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 血栓通聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的效果顯著，對患者生活水平的提升以及神經(jīng)功能的增強(qiáng)均有幫助。

【關(guān)鍵詞】? 急性腦梗死；血栓通；奧扎格雷；臨床療效

中圖分類號：R472.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.046

急性腦梗死屬于腦血管疾病，是致殘率和致死率非常高的一種疾病類型。有調(diào)查表明，該病的年發(fā)病率達(dá)到109.7/10萬～217/10萬[1]。腦部組織血液循環(huán)中斷以及供應(yīng)不足是發(fā)病的主要原因，無法正常進(jìn)行血液循環(huán)功能的腦組織會在缺氧環(huán)境下出現(xiàn)壞死情況，如治療不及時將會對患者的腦功能產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，甚至導(dǎo)致死亡[2]。近年來臨床中關(guān)于急性腦梗死的中醫(yī)治療研究不斷增加，血栓通的主要成分為三七丹參，其活血化瘀功效顯著。奧扎格雷屬于西藥，其功效主要為促進(jìn)血管的微循環(huán)加快以及擴(kuò)張，有助于血流量的增加和腦組織血液循環(huán)的加快。本文就血栓通聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效展開分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年1月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)治療方式劃分為對照組與研究組。對照組40例，男28例，女12例；年齡38～68歲，平均年齡（42.34±1.16）歲，發(fā)病時間2～7 h，平均（4.28±0.36）h；研究組40例，男26例，女14例；年齡35～63歲，平均年齡（42.42±1.14）歲，發(fā)病時間2～6 h，平均（4.14±0.51）h。2組基線資料差異不明顯（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）入院后確診為急性腦梗死；自病情發(fā)生開始至入院時間少于24 h[3]；（3）既往無心腦血管功能異常；（4）無外科手術(shù)史，無血液功能異常；（5）無藥物過敏者；（6）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有外科手術(shù)；（2）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙；（3）合并精神疾病或血液疾?。唬?）有顱內(nèi)出血史、顱腦創(chuàng)傷史的患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020176）聯(lián)合脈絡(luò)寧（江西銀濤藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050638）治療，分別在250 mL生理鹽水中加入30 mL丹參注射液以及30 mL脈絡(luò)寧進(jìn)行靜脈滴注，每天給藥1次，連續(xù)用藥2周。

研究組給予血栓通（云南維和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021143）聯(lián)合奧扎格雷（山東濰坊制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056652）治療，在250 mL葡萄糖注射液中加入80 mg奧扎格雷鈉，另在250 mL生理鹽水中加入0.5 g血栓通進(jìn)行靜脈滴注，每天給藥1次，連續(xù)用藥2周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 氧化應(yīng)激反應(yīng)? ? 抽取患者治療前后空腹血液3 mL，測定丙二醛（MDA）以及超氧化物歧化酶（SOD）水平。MDA的檢測方式為熒光法，SOD的檢測方式為氮藍(lán)四唑（NBT）光還原法。

1.3.2? ? 神經(jīng)功能缺損以及生活質(zhì)量[4]? ? 使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價2組患者神經(jīng)功能，評分范圍為0～42分，評分與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。采取Barthel評估2組患者生活質(zhì)量，評分范圍為0～100分，評分超過60分為日常生活能夠自理，41～60分為需要少許幫助，21～40分為需要較多幫助，20分及以下為完全需要幫助。

1.3.3? ? 炎性因子? ? 于治療前后抽取患者空腹靜脈血液3 mL，采取雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗法行腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL -6）及白細(xì)胞介素8（IL-8）檢測[5]。

1.3.4? ? 臨床療效? ? 治療2周后對急性腦梗死治療效果進(jìn)行總體評價。治療后NIHSS評分較治療前相比減少90%以上為基本痊愈，減少46%～90%為顯著進(jìn)步，減少17%～45%為進(jìn)步，減少17%以下為無變化，評分增加為惡化。治療有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組丙二醛以及超氧化物歧化酶水平比較? ? 2組治療前丙二醛、超氧化物歧化酶差異不明顯（P>0.05）；研究組治療后丙二醛水平低于對照組，超氧化物歧化酶水平高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組神經(jīng)功能缺損以及生活質(zhì)量評分比較? ? 研究組治療后NIHSS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組炎性因子指標(biāo)比較? ? 2組患者治療前各炎性因子指標(biāo)差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后IL-6、IL-8、TNF-α均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組治療效果比較? ? 研究組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

腦梗死發(fā)病的主要原因為腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。急性腦梗死患者若腦組織中心區(qū)域出現(xiàn)超過5 min的血液循環(huán)供應(yīng)停止，將會導(dǎo)致不可逆的壞死，隨之而來的是周圍的側(cè)支循環(huán)血供也會停止。若及時進(jìn)行血液循環(huán)的恢復(fù)強(qiáng)化，能夠?qū)颊呱窠?jīng)功能細(xì)胞的恢復(fù)起到促進(jìn)作用[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對照組，治療后NIHSS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。可見，研究組患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果更好，且生活質(zhì)量明顯提升，總體治療效果明顯好于實施丹參注射液聯(lián)合脈絡(luò)寧治療的對照組[8]。血栓通的主要成分為三七總皂甙，能夠起到活血化瘀、消腫止痛的效果，因此可發(fā)揮活血祛瘀通脈、善治血分的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表示[9]，三七總皂甙可抑制聚集血小板聚集，降低血小板活性，促進(jìn)血管收縮，有效降低對患者血管造成的損傷，提升纖維蛋白溶解酶活性。不僅如此，血栓通還可穩(wěn)定患者血脂指標(biāo)，阻斷鈣通道，降低血液黏滯度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，加快腦組織缺血缺氧狀態(tài)恢復(fù)，改善微循環(huán)。將其用于急性腦梗死疾病治療，在提升治療有效率的同時，可保證用藥安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率較低[10]。奧扎格雷屬于血栓素合成制得的合成酶抑制劑，能夠減緩血液凝固速度，減少生成血栓素A2，促進(jìn)生成前列環(huán)素，有助于腦組織微循環(huán)的恢復(fù)以及神經(jīng)功能的強(qiáng)化[11]。相關(guān)研究表明[12]，在動物實驗中應(yīng)用奧扎格雷鈉，可有效治療和預(yù)防大腦中動脈阻塞引起的梗死癥狀，有效抑制腦血管痙攣。炎性因子可作用在人體大腦，致使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)可塑性變化、神經(jīng)內(nèi)分泌障礙，若持續(xù)高表達(dá)，可能提示患者臨床癥狀有不良發(fā)展趨勢[13]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后MDA、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組，SOD水平高于對照組（P<0.05）。由此可見，使用血栓通聯(lián)合奧扎格雷治療有助于改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)。主要是因為奧扎格雷可對血小板聚集進(jìn)行有效抑制，選擇性地擴(kuò)張病變血管，增加供氧量和腦血流量，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，改善腦微循環(huán)，加快腦組織代謝，搶救缺血半暗帶，但單獨(dú)應(yīng)用時可能會存在盜血現(xiàn)象[14]。而血栓通可穩(wěn)定脂質(zhì)過氧化代謝，抑制活性氧轉(zhuǎn)變，促進(jìn)體內(nèi)自由基的清除，提升對心腦組織細(xì)胞的保護(hù)效果。兩種藥物聯(lián)合治療可發(fā)揮最佳效果，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

綜上所述，血栓通聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的效果顯著，對患者生活水平的提升以及神經(jīng)功能的增強(qiáng)均有幫助，有利于改善炎癥因子水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床價值較高。

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（收稿日期：2023-01-26）