涂麗

【摘要】? 目的? ? 分析產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的價(jià)值。方法? ? 將浠水縣人民醫(yī)院2019年2月—2021年2月入院產(chǎn)婦120例，按雙盲法分為對照組（n=60，采用常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=60，采用產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)），對比2組抑郁癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、產(chǎn)褥期并發(fā)癥率、護(hù)理滿意度、自我護(hù)理能力。結(jié)果? ? 觀察組抑郁癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)分均高于對照組（P<0.05）。觀察組心理狀態(tài)SDS、SAS評(píng)分低于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)褥期并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。觀察組自我護(hù)理能力高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)中極具優(yōu)勢，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后抑郁癥；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）11-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.045

產(chǎn)后抑郁是女性分娩后可能出現(xiàn)的情緒問題，以悶悶不樂、易怒、失眠等為典型特征，病情較重者無法照料嬰兒。該病不僅會(huì)影響產(chǎn)婦身心健康，亦不利于嬰兒的生長、發(fā)育[1]。據(jù)悉，產(chǎn)后抑郁中有自殺傾向占3.8%，其中1.1%屬于自殺高危人群。選擇高效的護(hù)理措施在預(yù)防產(chǎn)后抑郁中有重要作用，但常規(guī)護(hù)理被動(dòng)性較強(qiáng)，護(hù)理措施內(nèi)容較單一，多憑借護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，整體效果不佳[2]。近年，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)逐漸被應(yīng)用于臨床，可在患者出院后將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭中，為其提供健康指導(dǎo)。本研究觀察了產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理對產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2019年2月—2021年2月浠水縣人民醫(yī)院120例產(chǎn)婦，按雙盲法分為2組。觀察組60例，年齡21～38歲，平均年齡（28.25±4.62）歲，平均孕周（36.09±2.35）周，初產(chǎn)婦50例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；分娩方式：自然分娩48例、剖宮產(chǎn)12例。對照組60例，年齡20～39歲，平均年齡（28.41±4.58）歲，平均孕周（36.11±2.52）周，初產(chǎn)婦49例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；分娩方式：自然分娩47例、剖宮產(chǎn)13例。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。本研究上報(bào)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無認(rèn)知及交流障礙；（2）各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常；（3）無先天性疾?。唬?）孕期精神及心理狀態(tài)正常；（5）簽署知情同意書；（6）臨床資料完整[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠并發(fā)癥；（2）伴精神及心理疾病；（3）應(yīng)激障礙；（4）孕期激素不正常者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦入院期間護(hù)理人員需詳細(xì)為其講解產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)知識(shí)及康復(fù)期注意事項(xiàng)，并為其營造舒適住院環(huán)境；密切觀察心理狀態(tài)變化，叮囑遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

觀察組采用產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)。（1）組建延伸護(hù)理小組：由主管醫(yī)師（1名）、責(zé)任護(hù)士（3名）等組成。由護(hù)士長對工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，確保其掌握延續(xù)護(hù)理實(shí)施方法、流程，并提高其專業(yè)能力，確保小組成員相互協(xié)作，完成本次延續(xù)性護(hù)理工作。延續(xù)護(hù)理實(shí)施中責(zé)任護(hù)士為主要實(shí)施者，醫(yī)師為輔助，且為提高工作針對性，在產(chǎn)婦出院前需對其心理、身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，判定其可能出現(xiàn)的護(hù)理問題。（2）護(hù)理對象：對分娩完成者的延續(xù)護(hù)理不能局限于產(chǎn)婦自身，需從家庭入手，將配偶、父母、公婆、親友等納入管理范圍內(nèi)。通過科學(xué)護(hù)理干預(yù)，使每個(gè)家庭成員掌握自己在產(chǎn)婦家庭休養(yǎng)中扮演的角色，并引導(dǎo)其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)[4]。（3）管理內(nèi)容：本研究結(jié)合產(chǎn)婦康復(fù)過程提出四方面管理內(nèi)容。首先需為其提供產(chǎn)后康復(fù)、育兒相關(guān)知識(shí)；然后結(jié)合其出現(xiàn)的心理問題展開心理疏導(dǎo)；接著針對配偶展開支持教育，使其可分擔(dān)產(chǎn)婦育兒壓力；最后對其他家庭成員進(jìn)行育兒教育[5]。（4）護(hù)理方法：指導(dǎo)產(chǎn)婦在出院前加入微信群，關(guān)注微信公眾號(hào)，由責(zé)任護(hù)士定期推送育兒知識(shí)。結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況制定個(gè)體化護(hù)理方案，需將在家休養(yǎng)期間與產(chǎn)婦接觸的人員納入管理范圍，定期通過家屬群為其提供相應(yīng)的健康教育服務(wù)，以便其為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的家庭及社會(huì)支持[6]。此外護(hù)理人員可在產(chǎn)婦出院后定期通過電話與其進(jìn)行溝通，監(jiān)督并指導(dǎo)其定期入院體檢。在與產(chǎn)婦溝通過程中，了解其心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀需及時(shí)了解產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)給予相應(yīng)建議。同時(shí)在產(chǎn)婦出院之前，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)地為產(chǎn)婦講解自身健康保健的相關(guān)知識(shí)。在初產(chǎn)婦出院之后，要多通過電話訪問，督促產(chǎn)婦遵守相關(guān)規(guī)定，提升產(chǎn)婦的自我保健能力；并為產(chǎn)婦提供正確的照護(hù)新生兒方法，糾正不良行為，提高新生兒照護(hù)質(zhì)量及自我管理能力。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄2組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。（2）比較生活質(zhì)量評(píng)分：參考QOL量表，從一般健康狀況、生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精力等維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高[7]。（3）比較心理狀態(tài)評(píng)分：參考SDS、SAS量表評(píng)價(jià)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，SAS的臨界值為50分，SDS的臨界值為53分，得分越高心理狀態(tài)越差。（4）記錄2組乳汁分泌不足、便秘、乳腺炎、惡露異常等產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率。（5）比較滿意度：參考醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表從多個(gè)維度評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，非常滿意90～100分，一般60～89分，不滿意0～59分。（6）比較自我護(hù)理能力：參考GESE量表，從健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感等維度評(píng)價(jià)自我護(hù)理能力，分值0～129分，得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較? ? 觀察組出現(xiàn)抑郁1例，占比1.67%；對照組出現(xiàn)抑郁7例，占比11.67%，差異顯著（χ2=4.821，P=0.028）。

2.2? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 觀察組生活質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組心理狀態(tài)比較? ? 干預(yù)前2組SDS、SAS評(píng)分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的85.00%（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.6? ? 2組自我護(hù)理能力比較? ? 護(hù)理前2組自我護(hù)理能力4項(xiàng)指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后觀察組健康知識(shí)水平、自我護(hù)理能力、自我概念、自我責(zé)任感評(píng)分均高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

產(chǎn)后抑郁多見于產(chǎn)后6周，開始表現(xiàn)為頭痛、失眠、情緒低落、健忘、嗜睡等，隨著病情加重可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、對生活失去興趣等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺傾向。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)與產(chǎn)婦產(chǎn)后知識(shí)缺乏密切相關(guān)，是沒有適應(yīng)角色的改變及社會(huì)、家庭支持不足等因素所致。為降低抑郁癥發(fā)生率，確保母嬰健康，需展開針對性護(hù)理干預(yù)[8]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組，SDS、SAS評(píng)分低于對照組，且生活質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)分高于對照組（P<0.05）?？梢姰a(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)在改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量中優(yōu)勢明顯，可引導(dǎo)產(chǎn)婦在康復(fù)期間保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。分析原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)護(hù)理工作主要由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，其對分娩、妊娠專業(yè)知識(shí)了解不足，雖可為產(chǎn)婦提供護(hù)理指導(dǎo)，但工作針對性不強(qiáng)，無法滿足產(chǎn)婦需求。觀察組采用的四維多元延伸護(hù)理模式以產(chǎn)婦為主，注重配偶、父母公婆以及親朋好友等在康復(fù)中支持作用，通過護(hù)理不僅可指導(dǎo)家屬掌握嬰兒護(hù)理方案，減輕產(chǎn)婦身心壓力，亦可通過多元化指導(dǎo)為其推送抑郁癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)，使其在生活中保持良好的身心狀態(tài)；可從生理角度改善產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒低落情況，亦可通過健康教育等提高產(chǎn)婦、家屬育嬰能力，在促使其身份轉(zhuǎn)變的同時(shí)合理進(jìn)行鍛煉，降低抑郁癥發(fā)生率[9]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，自我護(hù)理能力明顯高于對照組（P<0.05）。由此證實(shí)，在產(chǎn)后給予延續(xù)護(hù)理服務(wù)既可改善預(yù)后效果，又可提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力。傳統(tǒng)護(hù)理模式對患者精神、心理、健康的關(guān)注較少，隨著健康知識(shí)的普及以及生活水平的提高，人們對嬰兒的養(yǎng)育及產(chǎn)婦身心健康也有了更高的要求。新模式提供了優(yōu)于傳統(tǒng)模式的產(chǎn)后訪視服務(wù)，同時(shí)通過延續(xù)護(hù)理服務(wù)能不斷征求產(chǎn)婦及家屬的意見和要求，采取有效措施加以改進(jìn)，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效提高了產(chǎn)婦的滿意度。此外，隨著我國醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對患者心理因素關(guān)注度逐漸升高。而常規(guī)護(hù)理服務(wù)無法明顯改善患者心理。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可針對患者存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，在產(chǎn)后及出院后通過定期隨訪可指導(dǎo)其掌握心理狀態(tài)、自我護(hù)理等對改善預(yù)后效果的價(jià)值，同時(shí)幫助其及時(shí)解決康復(fù)過程中遇到問題，提高其自我護(hù)理能力，避免因喂養(yǎng)方式不當(dāng)、飲食不當(dāng)、孩子哭鬧等產(chǎn)生各類負(fù)性情緒，從而影響整體預(yù)后效果[10]。

綜上所述，產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)在降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率中效果理想，亦可改善其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，提高自護(hù)能力和滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 趙智萍.認(rèn)知行為療法聯(lián)合艾司西酞普蘭對產(chǎn)后抑郁患者臨床療效及安全性分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（3）：462-465.

[2]? ? 岳媛，尹一青，董梅副.以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理對預(yù)防產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的臨床有效性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（11）：155-156.

[3]? ? 駱建梅，陳小燕，符小云.以家庭為中心的護(hù)理模式對產(chǎn)后抑郁癥患者自我效能感及母親角色適應(yīng)能力的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（4）：365-367.

[4]? ? 柯信娣，李敏君，梅淑艷.以行為改變?yōu)閷?dǎo)向的健康教育對產(chǎn)后抑郁癥患者療效和激素水平的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：910-913.

[5]? ? 陳蘭，吳江英，湯慧佳.奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)模式在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（35）：230-232，236.

[6]? ? 彭銀群，周靜，楊艷.以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理結(jié)合音樂療法對預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（1）：115-116.

[7]? ? 李勉紅.四維多元延伸護(hù)理管理在提高產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理能力及產(chǎn)后抑郁癥防護(hù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（6）：1503-1504.

[8]? ? 趙慧.基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁和自我效能感的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（5）：616-618.

[9]? ? 章艷，劉永俠，任娜.循證干預(yù)措施對高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)用效果及心理狀態(tài)分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（2）：163-165.

[10]? ? 陳迪鋒.基于音樂冥想療法的壓力管理對產(chǎn)后抑郁患者心理應(yīng)激及生活質(zhì)量的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：397-399.

（收稿日期：2023-01-21）