鄭定森　肖月梅　鄭榮香

【摘要】? 目的? ? 探討腹腔引流導(dǎo)管在胸腔積液患者胸腔閉式引流治療中的臨床效果。方法? ? 選取2018年7月—2021年6月順昌縣總醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的80例胸腔積液患者，所有患者均接受胸腔閉式引流治療，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和中心靜脈導(dǎo)管（CVC）組各40例，其中研究組使用腹腔引流導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流，CVC組使用常規(guī)一次性CVC進(jìn)行胸腔閉式引流。比較2組胸腔閉式引流效果和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 研究組退熱時(shí)間、胸液消失時(shí)間、引流時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于CVC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，低于CVC組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 胸腔積液患者使用腹腔引流導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流治療的臨床效果優(yōu)于CVC，具有引流效果充分、并發(fā)癥少和住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 胸腔積液； 胸腔閉式引流； 腹腔引流導(dǎo)管； 中心靜脈導(dǎo)管； 并發(fā)癥

Clinical value of peritoneal drainage catheter in closed thoracic drainage of patients with pleural effusion

Zheng Dingsen，Xiao Yuemei，Zheng Rongxiang. The General Hospital of Shunchang County，Shunchang，F(xiàn)ujian? ?353200

【Abstract】? Objective? ? To investigate the clinical effect of abdominal drainage catheter in closed thoracic drainage of patients with pleural effusion. Methods? ? 80 patients with pleural effusion treated in the respiratory department of Shunchang General Hospital of Nanping City from July 2018 to June 2021 were selected.All patients were hospitalized with closed thoracic drainage.According to the random number table method，they were divided into study group and central venous catheter （CVC）group，with 40 cases in both groups.The study group used abdominal drainage catheter for closed thoracic drainage，and the CVC group used conventional disposable CVC for closed thoracic drainage.The effects of closed thoracic drainage and related complications were compared between the two groups.Results? ? The antipyretic time， disappearance time of pleural fluid，drainage time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the CVC group（P<0.05）.The total complication rate in the study group was 2.50% lower than 20.00% in the CVC group（P<0.05）.Conclusion? ? In the clinical treatment of pleural effusion，the clinical effect of closed thoracic drainage with abdominal drainage catheter is better than CVC.It has the advantages of sufficient drainage effect，less complications and short hospital stay.It is worthy of clinical application.

【Key Words】? Pleural effusion； Closed thoracic drainage； Abdominal drainage catheter； Central venous catheter； Complication

中圖分類(lèi)號(hào)：R561.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）16-0025-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.009

人體肺和胸壁之間存在一個(gè)胸膜腔隙，正常情況下胸膜腔隙內(nèi)有少量液體，在呼吸周期中，液體的濾出和吸收維持動(dòng)態(tài)平衡。但受各種復(fù)雜因素打破這種動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，如液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，均易導(dǎo)致胸腔積液發(fā)生。結(jié)核性胸膜炎、惡性胸水是導(dǎo)致胸腔積液的主要原因，此外肺炎旁胸腔積液、充血性心力衰竭等亦是胸腔積液的常見(jiàn)原因。中量及以上的胸腔積液可引起患者胸悶、呼吸困難等癥狀，X線可見(jiàn)弧形陰影，早診斷、早治療是及時(shí)控制病情的關(guān)鍵。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是胸腔閉式引流術(shù)的常用引流導(dǎo)管，也是目前治療胸腔積液的常用手段，操作簡(jiǎn)單，排液效果明顯。但隨著臨床救治病例的增多，逐漸發(fā)現(xiàn)對(duì)于積液量較多者，小口徑CVC可能存在引流欠充分的不足，易引起導(dǎo)管堵塞和延長(zhǎng)引流時(shí)間，不利于病情轉(zhuǎn)歸[1-2]。利用腹腔引流導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流是近年來(lái)臨床治療胸腔積液的新手段，引起臨床工作者的關(guān)注[3]。本研究進(jìn)一步分析了其臨床應(yīng)用價(jià)值，供參考借鑒。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究為單中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究對(duì)象為2018年7月—2021年6月在順昌縣總醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的80例胸腔積液患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和CVC組各40例。2組性別、年齡、積液類(lèi)型和積液量比較，差異均不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因呼吸困難、胸悶、發(fā)熱或乏力等癥狀來(lái)院就診，入院后結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)和影像學(xué)（X線、B超）檢查結(jié)果，明確診斷為胸腔積液，且積液量為中等量及以上；（2）患者及家屬溝通能力尚可，對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）消極配合胸腔閉式引流治療；（2）存在精神等疾病，如患者狂躁?duì)顟B(tài)等。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 穿刺置管方法? ? 所有患者均住院接受胸腔閉式引流治療。第1天進(jìn)行抽液工作，囑咐患者取半坐位，操作者于局麻條件下在B超定位或依據(jù)數(shù)字X線（DR）胸片信息進(jìn)行垂直穿刺進(jìn)針，穿刺進(jìn)針過(guò)程中看到胸腔積液回流時(shí)，迅速置入導(dǎo)絲，拔除穿刺針，常規(guī)擴(kuò)展器擴(kuò)皮和Seldinger技術(shù)置管操作，并用3M透明敷貼固定導(dǎo)管。

1.3.2? ? 引流導(dǎo)管選擇? ? CVC組采用一次性CVC（規(guī)格：1-14Ga-20 cm，流量100 mL/min）進(jìn)行胸腔閉式引流，CVC導(dǎo)管的管腔外徑為2.2 mm，內(nèi)徑為1.4 mm。研究組采用彎形腹腔引流導(dǎo)管（規(guī)格：8Fr-20 cm，流量237 mL/min）進(jìn)行胸腔閉式引流，導(dǎo)管的管腔外徑為2.8 mm，內(nèi)徑為2.0 mm。

1.3.3? ? 引流方法? ? 2組按照上述方法置管成功后，將導(dǎo)管的另一端和一次性抗反流引流袋連接，連接時(shí)間一般為4～7 d。為避免積液倒流和引起感染，需將引流袋固定在導(dǎo)管胸腔出口下60 cm的高度處。引流速度30 mL/min，第1次抽液量為600～800 mL，抽液量不超過(guò)2 000 mL/d，抽液結(jié)束后用肝素封閉引流管。置管引流期間，注意密切觀察引流管是否通暢，有無(wú)打折或堵塞情況；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大汗、頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止引流，密切監(jiān)測(cè)生命體征，找出原因并給予對(duì)癥處理，待問(wèn)題解決后繼續(xù)引流治療。待患者引流管無(wú)液體排出，復(fù)查胸片或者胸部CT片無(wú)胸腔積液后，可在患者深呼氣時(shí)將引流管拔除[4-5]。拔除引流管后對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)無(wú)菌紗布封閉加壓包扎處理。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）觀察2組退熱時(shí)間、胸液消失時(shí)間、引流時(shí)間和住院時(shí)間等引流效果指標(biāo)。（2）統(tǒng)計(jì)2組患者置管引流期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，如皮下氣腫、胸膜反應(yīng)、繼發(fā)感染和導(dǎo)管堵塞。其中皮下氣腫判斷[6]標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴胸悶、呼吸困難，X線胸片檢查提示氣胸線。胸膜反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者主訴有頭暈、反復(fù)咳嗽、出汗、胸悶或面色蒼白的任意2項(xiàng)癥狀即可判斷。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組引流效果指標(biāo)比較? ? 研究組退熱時(shí)間、胸液消失時(shí)間、引流時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于CVC組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? ? 2組置管引流期間相關(guān)并發(fā)癥比較? ? 研究組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于CVC組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

胸腔積液是臨床常見(jiàn)的疾病癥狀類(lèi)型，感染和惡性腫瘤是最常見(jiàn)病因，其中良性胸水多為淡黃色清亮胸水，而惡性胸水多為血性胸水。胸腔閉式引流術(shù)作為目前治療中重度胸腔積液的常用手段，通過(guò)穿刺置入引流管，能有效引流胸腔內(nèi)的胸水、積液和血水等液體，減輕病理性液體對(duì)肺臟的壓迫，恢復(fù)胸膜腔內(nèi)的正常壓力，進(jìn)而緩解胸悶和呼吸困難等癥狀。既往胸腔閉式引流主要采用粗口徑的引流管，但其對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷較大，切口疼痛明顯，行動(dòng)與翻身不便，患者易產(chǎn)生恐懼、抵觸和擔(dān)憂等負(fù)性情緒，不易被患者及家屬接受，因此逐漸被淘汰。目前以CVC為代表的小口徑引流管被廣泛使用，與傳統(tǒng)大口徑引流管比較，不僅操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷更小，而且并發(fā)癥發(fā)生率降低、恢復(fù)時(shí)間更快。但隨著臨床經(jīng)驗(yàn)積累，CVC的弊端也逐漸顯現(xiàn)，CVC的管腔窄小和細(xì)長(zhǎng)，在胸腔引流過(guò)程中易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象；而且對(duì)于導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，或者引流液比較渾濁、相對(duì)黏稠的胸腔積液患者，易出現(xiàn)引流效果不充分和胸腔積液持續(xù)存在，導(dǎo)致引流時(shí)間和胸液消失時(shí)間明顯延長(zhǎng)，進(jìn)而增加住院時(shí)間和相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7-8]，無(wú)疑增加了患者的身心痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

本研究使用腹腔引流導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流治療，結(jié)果顯示，與CVC組比較，研究組不僅退熱時(shí)間、胸液消失時(shí)間、引流時(shí)間和住院時(shí)間大大縮短，而且置管引流期間的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低（P<0.05），與沈毅等[9]報(bào)道類(lèi)似。表明與CVC胸腔閉式引流比較，腹腔引流導(dǎo)管不僅引流效果更充分，而且在安全性方面也有明顯優(yōu)勢(shì)，其中預(yù)防導(dǎo)管堵塞發(fā)生的優(yōu)勢(shì)尤為突出。分析原因?yàn)椋海?）與CVC相比，本研究使用的彎形腹腔引流導(dǎo)管具有更強(qiáng)的韌性，導(dǎo)管末端呈圓弧狀彎曲，且內(nèi)側(cè)有4個(gè)引流側(cè)孔，置管后與胸壁接觸部位的擠壓作用力較小，能保持管腔的原有形狀，大大降低了導(dǎo)管堵塞的發(fā)生概率。而CVC置管后導(dǎo)管前段與胸壁緊貼，相互間的擠壓作用力明顯，易發(fā)生導(dǎo)管堵塞，引流不暢現(xiàn)象。（2）CVC和腹腔引流導(dǎo)管的管腔內(nèi)徑分別為1.4 mm、2.0 mm，腹腔引流導(dǎo)管的內(nèi)徑更大，引流條件明顯更好，尤其適合胸腔積液量大或引流液相對(duì)黏稠的患者，不僅引流效果更充分，縮短退熱和胸液消失時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)，而且不易發(fā)生導(dǎo)管堵塞[10]。（3）腹腔引流導(dǎo)管的胸腔引流速度可隨時(shí)調(diào)節(jié)，可避免胸腔內(nèi)壓力劇烈波動(dòng)，減少頭暈、心悸和腹脹后肺水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。（4）與常規(guī)CVC比較，腹腔引流導(dǎo)管置管后對(duì)患者的活動(dòng)限制相對(duì)較小，且導(dǎo)管質(zhì)地更加柔軟，對(duì)夜間睡眠、體位翻動(dòng)的影響更小，患者的舒適度更高，因此更易被患者所接受。

綜上所述，與CVC比較，腹腔引流導(dǎo)管行胸腔閉式引流的引流效果更充分，有利于縮短發(fā)熱、引流、胸液持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，而且皮下氣腫、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)和節(jié)約住院費(fèi)用有利，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? KIM Y I，RYU J H，MIN M K，et al.Usefulness of ultrasonography for the evaluation of catheter misplacement and complications after central venous catheterization[J].Clinical and Experimental Emergency Medicine，2018，5（2）：71-75.

[2]? ? 張曉芬，李育玲，于靜，等.中心靜脈導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建及驗(yàn)證[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（23）：35-38.

[3]? ? 馬兵兵，侯強(qiáng)，郝清軍，等.腹腔穿刺引流管治療創(chuàng)傷性胸腔積液的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（18）：58-59.

[4]? ? 高艷芳，劉永京.閉氏引流管引流與常規(guī)穿刺引流對(duì)小兒胸腔積液的臨床療效對(duì)比[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（10）：1332-1335.

[5]? ? SANJEEVAN M，MAREE A，F(xiàn)ITZGERALD D B，et al.Aggressive versus symptom-guided drainage of malignant pleural effusion via indwelling pleural catheters（AMPLE-2）：an open-label randomised trial[J].Lancet Respiratory Medicine，2018，6（9）：671-680.

[6]? ? 姚菲菲，姜?jiǎng)λ?，陳?腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（18）：1855-1857.

[7]? ? 閆亞欣，張杰.內(nèi)科胸腔鏡術(shù)后留置細(xì)引流管的利弊分析[J].國(guó)際呼吸雜志，2019，39（5）：355-361.

[8]? ?WANG L，DENG H，CHEN X，et al.Talc pleurodesis versus indwelling pleural catheter among patients with malignant pleural effusion：A meta-analysis of randomized controlled trials[J].World Journal of Surgical Oncology，2020，18（1）：184-189.

[9]? ? 沈毅，何弢，何柳，等.茂菲氏滴管在大量胸腔積液持續(xù)控速引流中的臨床應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2020，41（4）：388-392.

[10]? ? 畢名森，曹軍英，張?bào)?，?超聲引導(dǎo)下豬尾巴管置管引流治療危重癥患者胸腔積液臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（3）：265-2673.

[11]? ? 黃婷婷.中心靜脈導(dǎo)管雙側(cè)引流與傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（8）：172-173.

[12]? ? 劉曉波，周廣海，韋立煌，等.腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（6）：72-74.

（收稿日期：2023-03-10）