楊道能

【摘要】 目的 探討不同護(hù)理方法在結(jié)核性胸腔積液患者中的護(hù)理效果。方法 60例結(jié)核性胸腔積液患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期精心護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 察組患者置管時(shí)間、住院時(shí)間分別為（13.5±3.8）、（15.7±4.5）d， 均明顯短于對(duì)照組的（20.4±4.2）、（23.5±5.4）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期精心護(hù)理在結(jié)核性胸腔積液患者中應(yīng)用效果顯著， 可進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腔積液；常規(guī)護(hù)理；圍術(shù)期精心護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.170

胸腔積液為呼吸系統(tǒng)常見疾病， 臨床診斷難度較大， 特別是結(jié)核性胸腔積液在臨床中發(fā)病率較高， 且患者體征及臨床癥狀較不明顯， 具有不易控制且增長(zhǎng)迅速的特點(diǎn)， 會(huì)造成患者呼吸循環(huán)紊亂， 威脅患者生命[1]。本院對(duì)患者采用圍術(shù)期精心護(hù)理取得了較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年11月收治的60例結(jié)核性胸腔積液患者， 所有患者均經(jīng)胸部CT、痰涂片及痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陽性， 或經(jīng)診斷性抗癆治療且已痊愈者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組男18例， 女12例， 年齡32～74歲， 平均年齡（51.5±7.5）歲， ；觀察組男17例， 女13例， 年齡34～75歲， 平均年齡（51.8±7.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 包括環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)及病情觀察。觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期精心護(hù)理， 具體內(nèi)容及方法如下：①術(shù)前護(hù)理：由于多數(shù)胸腔積液患者會(huì)存在恐懼、焦慮、悲觀等不良心理， 同時(shí)對(duì)治療有顧慮及擔(dān)憂， 護(hù)理人員應(yīng)依照患者心理狀況給予心理護(hù)理， 為其講解治療方法、目的及預(yù)期效果， 緩解患者不良情緒、提升其治療及護(hù)理的配合積極性。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查， 備齊搶救物品、藥品術(shù)前備皮時(shí)注意選取干凈、清潔皮膚， 避免引發(fā)胸腔內(nèi)繼發(fā)感染。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中行胸腔穿刺過程中， 注意對(duì)患者進(jìn)行保暖， 叮囑其勿咳嗽， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況， 對(duì)出現(xiàn)的呼吸困難、面色蒼白等情況進(jìn)行及時(shí)處理。④術(shù)后護(hù)理：依照不同患者病情及耐受情況確定每次引流量， 首次引流量控制在800 ml， 此后控制為1000 ml， 每日引流量控制位2000 ml。此過程中注意觀察引流液性質(zhì)及引流量， 做好記錄。⑤預(yù)防感染：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)的消毒處理， 保持患者皮膚清潔、干燥。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察組記錄兩組患者置管時(shí)間、住院時(shí)間， 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度， 判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者置管時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者置管時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理有效率比較 觀察組患者中完全緩解16例， 部分緩解12例， 未緩解2例， 護(hù)理有效率為93.33%；對(duì)照組患者中完全緩解9例， 部分緩解13例， 未緩解8例， 護(hù)理有效率為73.33%， 觀察組患者護(hù)理有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者中， 不滿意1例， 滿意29例， 護(hù)理滿意度為96.67%；對(duì)照組患者中， 不滿意6例， 滿意24例， 護(hù)理滿意度為80.00%， 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

將胸水及時(shí)引流是對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行治療的重要方法， 臨床常用中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液， 其優(yōu)勢(shì)如下：①在拔管后無需進(jìn)行穿刺部位縫合， 術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生明顯瘢痕；②操作安全、簡(jiǎn)便， 可直接在患者病床旁實(shí)施， 特別適用于體質(zhì)較弱患者或重癥患者；③其引流系統(tǒng)具有較高密閉性， 發(fā)生胸腔內(nèi)感染及氣胸的可能性較??；④采用質(zhì)地柔軟導(dǎo)管材質(zhì)， 組織相容性較好， 對(duì)患者身體刺激小， 可長(zhǎng)時(shí)間使用；⑤可留取胸腔積液進(jìn)行樣本檢查， 為后期治療提供依據(jù)， 同時(shí)避免過快排液造成的肺水腫、縱膈擺動(dòng)及虛脫癥狀[2]。

通常情況下， 正常人胸腔內(nèi)液體為3～5 ml， 其主要是在呼吸運(yùn)動(dòng)過程中起到潤(rùn)滑的作用， 但是由于胸膜腔中的積液量并不是保持不變的， 其是一種動(dòng)態(tài)平衡， 在患者全身或者局部病變情況下， 該種平衡會(huì)受到影響， 從而造成胸腔內(nèi)液體形成過快或過緩吸收， 最終均會(huì)導(dǎo)致胸腔積液[3]。如果患者胸腔積液量超出500 ml， 患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸音減低、叩診濁音等。主要是由于在胸腔積液量增加情況下， 兩層胸膜隔開后不會(huì)隨呼吸摩擦， 造成呼吸困難[4]；在胸腔大量積液情況下會(huì)對(duì)縱隔臟器造成壓迫， 因此心悸、呼吸困難更為明顯， 如不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效處理， 勢(shì)必危及患者生命[5]。因此， 置管期間加強(qiáng)護(hù)理工作， 密切觀察引流量及引流液性質(zhì)變化， 能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供有效依據(jù)并有效改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者置管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 加強(qiáng)對(duì)留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液患者的圍術(shù)期精細(xì)護(hù)理， 效果顯著， 具有較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 關(guān)秋紅， 李德瑩， 張立山. 中醫(yī)藥治療肺癌惡性胸腔積液現(xiàn)狀研究. 中國(guó)中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志， 2014， 38（6）：57-60.

[3] 齊紅霞. 胸腔積液患者的臨床護(hù)理體會(huì). 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（9）：150-151.

[4] 陸愛玲， 馮廣弘， 黃桂香， 等. 胸腔積液患者應(yīng)用一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管的效果觀察. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2015（4）：367-370.

[5] 仲玉玲. 胸腔積液的臨床護(hù)理指導(dǎo)體會(huì). 中外健康文摘， 2010， 7（11）：316-317.

[收稿日期：2016-03-02]