王齊芳　李榮偉　謝起貴　謝東陽(yáng)　王秋蘭

【摘要】? 目的? ? 分析逐步心理干預(yù)對(duì)伴有抑郁癥狀的D型人格冠心病患者預(yù)后效果的影響。方法? ? 以2019年7月—2020年7月于贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的60例D型人格伴抑郁癥狀的冠心病患者為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例，常規(guī)心理干預(yù)）和試驗(yàn)組（30例，逐步心理干預(yù)），對(duì)比分析2組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒評(píng)分、D型人格癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及預(yù)后效果。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組患者干預(yù)后的HA評(píng)分、DS14評(píng)分，IVST、LVDD、LVSD等心功能指標(biāo)，NPY、β-EP、MLT等生化指標(biāo)水平及心臟不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），SAQ評(píng)分及LVEF顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)伴有抑郁癥狀的D型人格冠心病患者實(shí)施逐步心理干預(yù)，可消除或緩解負(fù)性情緒，降低D型人格癥狀評(píng)分，提高生活質(zhì)量，且對(duì)保障預(yù)后具有積極的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵字】? 冠心?。?D型人格； 抑郁癥狀； 逐步心理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）16-0028-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.010

D型人格常見(jiàn)于具有高水平消極情感、社交抑制和負(fù)性情緒等患者，是繼A型行為后新發(fā)現(xiàn)的冠心病預(yù)測(cè)因子，主要通過(guò)中介變量（情緒因子、生物學(xué)危險(xiǎn)因子）影響冠心病患者預(yù)后[1]。冠心病患者受疾病因素影響，本身就存在高危抑郁風(fēng)險(xiǎn)，受D型人格影響，可加重抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步增加不良心血管事件發(fā)生率，提高患者短期病死率[2]。因此，應(yīng)結(jié)合患者病情，開(kāi)展個(gè)體化心理疏導(dǎo)，促使患者以積極心態(tài)配合治療，促進(jìn)康復(fù)。而當(dāng)前的常規(guī)心理干預(yù)缺乏對(duì)患者的D型人格個(gè)體化干預(yù)，過(guò)于籠統(tǒng)的心理干預(yù)措施難以取得理想的效果[3]。逐步心理干預(yù)是根據(jù)患者的病情進(jìn)展、臨床需求及個(gè)體化差異開(kāi)展的新型心理干預(yù)模式，可有效彌補(bǔ)常規(guī)心理干預(yù)模式的局限性。本研究以60例伴有抑郁癥狀的D型人格冠心病患者為例，進(jìn)一步明確其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 以2019年7月—2020年7月于贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的60例D型人格伴抑郁癥狀的冠心病患者為本次研究對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組男16例、女14例；年齡49～71歲，平均年齡（58.98±5.41）歲；冠心病病程1～7年，平均（3.79±1.24）年。試驗(yàn)組男17例、女13例；年齡49～71歲，平均年齡（59.01±5.26）歲；冠心病病程1～7年，平均（3.81±1.57）年。2組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究取得所有患者知情同意，并通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《美國(guó)冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）中焦慮與抑郁兩個(gè)分量表分值均≥8分；（3）D型人格量表中消極情感和社交抑制兩個(gè)分量表得分均≥10分；（4）紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（5）智力正常，可獨(dú)立完成心理測(cè)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病家族史；（2）有嚴(yán)重器質(zhì)性腦??；（3）近期有重大精神創(chuàng)傷；（4）有嚴(yán)重器官功能不全；（5）接受急診PCI手術(shù)不能完成量表評(píng)估；（6）有理解及聽(tīng)力障礙不能完成量表評(píng)估；（7）近期發(fā)生急性感染者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)心理干預(yù)。由專業(yè)心理治療師提供患者給一次45 min的心理培訓(xùn)課程，包括冠心病患者的健康行為、生活方式指導(dǎo)，介紹臨床上抑郁癥的治療方案，但既不推薦也不提供。

1.2.2? ? 試驗(yàn)組? ? 試驗(yàn)組患者實(shí)施逐步心理干預(yù)。具體干預(yù)措施：（1）創(chuàng)造一個(gè)開(kāi)放、舒適的環(huán)境，邀請(qǐng)患者進(jìn)行一對(duì)一的面談溝通，向患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)，耐心解答患者的疑問(wèn)，在溝通中營(yíng)造輕松的氛圍，緩解患者緊張情緒，并逐漸引導(dǎo)患者傾訴與總結(jié)過(guò)去和現(xiàn)在生活狀況、負(fù)性情緒和心理壓力來(lái)源。著重關(guān)注患者的情緒評(píng)價(jià)，與患者一同總結(jié)未解決的情緒問(wèn)題等。（2）根據(jù)個(gè)體差異幫助患者選擇合適的負(fù)性情緒宣泄方式，并指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善精神面貌。（3）組建線下活動(dòng)交流會(huì)，邀請(qǐng)患者與家屬一同參加，增加患者社交的同時(shí)，以病友的支持與理解鼓勵(lì)樹(shù)立治療信心，減少或緩解負(fù)性情緒。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）抑郁情緒癥狀：以HA亞量表評(píng)定2組患者護(hù)理干預(yù)前后的抑郁情緒癥狀，此量表共7個(gè)條目，每個(gè)條目分值在0～3分，其中0～7分為陰性，8～10為輕度，11～14分為中度，15～21分為重度。（2）D型人格量表評(píng)分：以DS14量表評(píng)定2組患者護(hù)理干預(yù)前后的D型人格癥狀評(píng)分，此量表包括消極情感和社交抑制2個(gè)分量表，分量表得分范圍均為0～28分，當(dāng)兩個(gè)分量表得分均≥10分則定義為D型人格。（3）生活質(zhì)量評(píng)分：以西雅圖量表（SAQ）評(píng)定2組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，此量表共5個(gè)維度，19個(gè)條目，每個(gè)維度滿分100分，標(biāo)準(zhǔn)得分=（實(shí)際得分-該維度最低得分）×100/（該維度最高得分-該維度最低得分），得分越高表示患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。（4）以心臟彩色多普勒超聲診斷儀（Philips，型號(hào)：心悅iE33）檢測(cè)2組患者干預(yù)前后的舒張期室間隔厚度（IVST）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVSD）。（5）采集2組患者治療前后的晨起空腹靜脈血 3 mL，常規(guī)離心處理后，以邁瑞Mindray MR-96A型全自動(dòng)酶標(biāo)儀，上?？迫A生物工程股份有限公司提供的酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)試劑盒，測(cè)定血清中血漿神經(jīng)肽Y（NPY）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、褪黑素（MLT）等生化指標(biāo)。（6）預(yù)后效果：統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者在治療后1年內(nèi)心臟性猝死、急性心肌梗死、惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭等心臟不良事件發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后HA評(píng)分、DS14評(píng)分及SAQ評(píng)分對(duì)比? ? 2組患者干預(yù)前HA評(píng)分、DS14評(píng)分及SAQ評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后HA評(píng)分及DS14評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SAQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)對(duì)比? ? 2組患者干預(yù)前心功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者的IVST、LVDD、LVSD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)水平對(duì)比? ? 2組患者干預(yù)前心功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者的NPY、β-EP、MLT均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者預(yù)后對(duì)比? ? 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的心臟不良事件發(fā)生率分別為3.33%，20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

D型人格冠心病患者較普通冠心病患者具有嚴(yán)重的抑郁風(fēng)險(xiǎn)，一旦患者合并抑郁癥狀，即可通過(guò)影響患者的生物學(xué)因素間接阻礙疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后效果[5]。因此，改善伴有抑郁癥狀的D型人格冠心病患者的抑郁情緒具有積極的臨床意義[6]。逐步心理干預(yù)是充分理解和尊重患者的病情、臨床需求等相關(guān)差異制定的新型心理干預(yù)模式，將其用于伴有抑郁癥狀的D型人格冠心病患者，在與患者進(jìn)行深入溝通交流時(shí)，掌握其性格特點(diǎn)，再采取適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言藝術(shù)進(jìn)行健康宣教，可糾正患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知偏差，緩解或降低過(guò)度擔(dān)憂的情緒，其科學(xué)合理的心理干預(yù)方式可鼓勵(lì)患者樂(lè)觀面對(duì)疾病[7-8]。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的HA評(píng)分、DS14評(píng)分，IVST、LVDD、LVSD等心功能指標(biāo)，NPY、β-EP、MLT等生化指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且SAQ評(píng)分、LVEF顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因，常規(guī)的心理干預(yù)雖可在一定程度上緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，但缺乏針對(duì)性，難以取得理想的效果。而逐步心理干預(yù)通過(guò)評(píng)估與了解患者的性格、經(jīng)歷、文化程度、病情、經(jīng)濟(jì)狀況及需求等個(gè)體差異，實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)，可最大程度改善或緩解患者的抑郁癥狀，拉近護(hù)患關(guān)系，并樹(shù)立治療信心，提升配合度，以此保障患者的治療效果，促進(jìn)心功能恢復(fù)[9-10]。通過(guò)聯(lián)合家屬為患者創(chuàng)造和諧的診療環(huán)境，指導(dǎo)家屬充分理解和關(guān)心患者，及建立線下交流會(huì)，增加社會(huì)交往等措施，可使患者充分感受到來(lái)自家庭、醫(yī)護(hù)人員的溫暖與和諧，進(jìn)一步改善負(fù)性情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)[11]。此外，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的心臟不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因，對(duì)于伴有抑郁癥狀的D型人格冠心病患者而言，常規(guī)的心理干預(yù)缺乏對(duì)抑郁癥狀和冠心病的針對(duì)性干預(yù)措施，導(dǎo)致患者因負(fù)性情緒而使冠心病的控制效果不佳，增加心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而逐步心理干預(yù)更加重視患者的個(gè)體差異，通過(guò)開(kāi)展循序漸進(jìn)的干預(yù)，對(duì)伴有抑郁癥狀的D型人格冠心病患者解除或緩解抑郁癥狀具有積極作用，促使患者恢復(fù)積極的生活態(tài)度，積極配合治療，規(guī)范用藥，保障冠心病病情控制效果，進(jìn)而降低心臟不良事件發(fā)生率[12]。

綜上所述，對(duì)伴有抑郁癥狀的D型人格冠心病患者實(shí)施逐步心理干預(yù)，可消除或緩解負(fù)性情緒，降低D型人格癥狀評(píng)分，提高生活質(zhì)量，且對(duì)保障預(yù)后具有積極的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2023-03-02）