王 莉,吳澤婷,曹雪梅

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 深圳 518000;2.深圳市中醫(yī)院針灸科,廣東 深圳 518000)

慢性非特異性腰痛(Chronic non-specific low back pain,CNLBP)是指持續(xù)3個(gè)月以上的下腰部疼痛,好發(fā)于在40歲以上的人群,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。CNLBP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,涉及骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)等多個(gè)結(jié)構(gòu)和系統(tǒng),病情遷延難愈。傳統(tǒng)的治療方式包括藥物治療(鎮(zhèn)痛劑、非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑)、物理治療(按摩、理療)和手術(shù)治療等[2],但療效并不顯著。中醫(yī)并無(wú)CNLBP臨床疾病名稱,但根據(jù)其表現(xiàn)歸屬于腰痛、痹病范疇,病位在腰,腰為腎之府,腎氣主藏精、生長(zhǎng)及生殖[3]。患者易感寒濕、濕邪阻滯經(jīng)絡(luò),應(yīng)以散寒除濕、補(bǔ)腎通絡(luò)治療[4]。研究表明,針刺相應(yīng)穴位可激活痛覺(jué)調(diào)節(jié)機(jī)制、改善血液循環(huán),激活鎮(zhèn)痛因子以有效緩解疼痛,具有風(fēng)險(xiǎn)小、不良反應(yīng)少、療效佳等優(yōu)點(diǎn)[5]。但針灸治療療效個(gè)體差異性較大,需結(jié)合其他方式共同干預(yù)。閃罐屬于拔罐的一種方式,可通過(guò)在皮膚上產(chǎn)生負(fù)壓、吸附和刺激來(lái)改善機(jī)體功能[6]。治療過(guò)程中,采用專用的拔罐器以非?？斓乃俣仍谄つw表面迅速吸放,使得皮膚組織快速震動(dòng)從而產(chǎn)生深層的、持續(xù)并緩慢的吸吮作用,可活血通氣和毒素代謝,對(duì)緩解肌肉疲勞、緩解疼痛、提升免疫力等方面有一定的作用。本研究將探究針刺聯(lián)合閃罐治療對(duì)CNLBP患者的治療療效以及對(duì)灶點(diǎn)血流灌注量和表面肌電特征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2022年11月在深圳市中醫(yī)院治療的CNLBP患者80例,采用不同治療方式分為觀察組(42例)和對(duì)照組(38例)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c此次研究,簽署知情同意書(shū),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)允許。觀察組男25例,女17例;年齡30～79歲,平均(45.05±10.88)歲;病程1.0～4.0年,平均(2.85±0.24)年;體重指數(shù)(BMI)18.2～26.4 kg/m2,平均(22.06±2.94)kg/m2;職業(yè):體力勞動(dòng)者25例、腦力勞動(dòng)者17例。對(duì)照組男20例,女18例;年齡28～75歲,平均(45.30±10.90)歲;病程0.5～5.5年,平均(3.01±0.50)年;BMI 18.0～25.4 kg/m2,平均(21.17±3.05)kg/m2;職業(yè):體力勞動(dòng)者21例、腦力勞動(dòng)者17例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合CNLBP的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],患者腰部第12肋和臀下溝之間伴有持續(xù)性疼痛,可能伴有膝關(guān)節(jié)以上的大腿后外側(cè)疼痛、痛區(qū)壓痛/肌痙攣,且影像檢查顯示小關(guān)節(jié)間隙狹窄、腰椎椎體旋轉(zhuǎn)、分離、不對(duì)稱等征象,同時(shí)應(yīng)排除其他引起腰痛的原因(感染、骨質(zhì)疏松、腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折和結(jié)構(gòu)畸形等),癥狀持續(xù)3個(gè)月以上;②患者滿足CNLBP的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],患者存在腰骶壓痛(痛處固定),脹痛拒按,存在硬結(jié),舌暗紫,脈弦緊;③年齡18～60歲;④無(wú)針刺、閃罐治療禁忌(如暈針、局部破潰等);⑤患者入組前3個(gè)月內(nèi)并未接受過(guò)其他相關(guān)治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:采用針刺治療?；颊卟捎酶┡P位,對(duì)患者肌膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。選穴阿是穴(1～2個(gè))、腎俞、大腸俞、膀胱俞、關(guān)元、委中、腰陽(yáng)關(guān)。諸穴均采用直刺法入針,平補(bǔ)平瀉得氣后留針30 min。每周3次,4周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組:采用針刺聯(lián)合閃罐治療。針刺同對(duì)照組,另給予閃罐治療。對(duì)疼痛明顯處行閃罐法,在雙側(cè)腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、腰棘肌等肌肉豐滿處疼痛敏感處拔散淤血,緩解痙攣。操作方法:患者取俯臥位,充分暴露所選穴位,后利用熱砭電動(dòng)拔罐器平口罐(廠家:廣州億福迪醫(yī)療科技有限公司,型號(hào):YFD-BG-I)進(jìn)行治療。調(diào)節(jié)參數(shù):-(30～50) kPa,溫度:37～43 ℃,以患者耐受為度,每次治療5 min。1周3次,4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療療效。治愈:患者臨床癥狀完全消失,證候積分降低95%以上;顯效:臨床癥狀顯著減輕,證候評(píng)分降低75%;好轉(zhuǎn):腰痛、舌脈等癥狀改善,證候評(píng)分降低30%以上;無(wú)效:CNLBP癥狀無(wú)顯著改善或惡化,中醫(yī)證候評(píng)分降低不足30%。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②根據(jù)《中醫(yī)證候研究現(xiàn)狀及證候中藥研究關(guān)鍵》[8]自擬CNLBP的中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),證候腰骶壓痛、硬結(jié)、脈弦緊、舌暗紫均計(jì)為0～6分,分?jǐn)?shù)越高,患者癥狀越嚴(yán)重。③治療前后,采用64通道高密度神經(jīng)肌肉電生理信號(hào)采集器NES-64B01檢測(cè)豎脊肌、多裂肌在伸屈時(shí)的平均肌電值(AEMG),并計(jì)算伸屈比(FRR)=伸直時(shí)刻AEMG/最大屈曲時(shí)刻AEMG。④治療前后,采用腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(ODI)[9]評(píng)估患者腰痛改善情況。該量表總共10個(gè)評(píng)判因子(腰、腿疼痛程度,個(gè)人生活料理情況、提舉、坐立、行走情況等),均計(jì)為0～5分,總分=回答問(wèn)題數(shù)目×(所得分?jǐn)?shù)之和/5),分最終得分與受測(cè)者疼痛程度呈正相關(guān)。同時(shí)采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法(VAS)[10]評(píng)估疼痛程度。⑤治療前后,利用激光散斑成像儀檢測(cè)體表血流量,檢測(cè)前先標(biāo)記患者的病灶點(diǎn)位,選擇疼痛感最為明顯、頻次最高的4個(gè)點(diǎn)(腰椎3-4橫突、大腸腧、腎俞、膀胱俞)?；颊呷「┡P位,激光散斑成像儀平穩(wěn)掃描。在25～28 ℃的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行,期間患者需保持呼吸平穩(wěn)、安靜狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組的治療總有效率為95.24%,高于對(duì)照組的73.68%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候腰骶壓痛、舌暗紫、硬結(jié)、脈弦緊得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組證候評(píng)分均下降,觀察組得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分)

2.3 兩組治療前后表面肌電信號(hào)比較 治療前,兩組豎脊肌、多裂肌FRR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組豎脊肌、多裂肌FRR均升高,觀察組參數(shù)水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后表面肌電信號(hào)比較

2.4 兩組治療前后ODI、VAS評(píng)分比較 兩組患者不同時(shí)間的ODI、VAS效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的ODI、VAS得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組ODI、VAS逐漸降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組ODI、VAS得分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后ODI、VAS評(píng)分比較(分)

2.5 兩組治療前后血流灌注量檢測(cè)結(jié)果比較 治療前,兩組4個(gè)病灶點(diǎn)的血流灌注量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組各點(diǎn)位血流灌注量均降低,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血流灌注量檢測(cè)結(jié)果比較(PU)

3 討 論

中醫(yī)將CNLBP歸屬于“經(jīng)筋病”,灶點(diǎn)在病變部位存在卡壓,經(jīng)脈、經(jīng)筋間相互影響,受卡壓的經(jīng)筋氣血運(yùn)行不暢,局部的筋脈失養(yǎng),從而影響腰部的運(yùn)動(dòng)功能[13-15]。針刺可解除筋肉、神經(jīng)之上的結(jié)節(jié),通經(jīng)活絡(luò)、緩解疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為,針刺可以刺激和調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和臟腑組織的神經(jīng)興奮性,從而影響與腰痛有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)、肌肉、關(guān)節(jié)和韌帶等組織。針灸可調(diào)整人體內(nèi)部的生理與代謝狀態(tài),促進(jìn)身體內(nèi)部各種因素的協(xié)調(diào)和平衡[16]。此外,還能增加局部氧氣和養(yǎng)分的供應(yīng)量,促進(jìn)組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝和修復(fù),促使炎癥因子、代謝廢物和局部免疫因子等有害物質(zhì)的清除和代謝[17]。本研究選穴腎俞,屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,直刺可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理腎氣,臨床中常用于治療腰脊強(qiáng)痛、腰膝酸軟、目澀等病癥[18]。腎俞配伍關(guān)元,可壯元陽(yáng)、助運(yùn)化。關(guān)元屬任脈穴,可調(diào)理調(diào)理沖任、通絡(luò)止痛、培補(bǔ)元?dú)?。針刺大腸俞穴可通經(jīng)活絡(luò),緩解腰骶疼痛、下肢疼痛以及乏力等癥狀,也可用于骶髂關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、闌尾炎等疾病治療。委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,具有通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜熄風(fēng)的功效,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也正是針刺委中對(duì)腰肌勞損、腰扭傷等病癥有效顯著改善作用。腰陽(yáng)關(guān)亦為督脈穴,可通經(jīng)活絡(luò)、行氣通經(jīng)。

閃罐療法屬于拔罐療法的一種,臨床中常用于頸椎痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛等疾病治療[18]。閃罐治療可借熱力排除罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓,在此情況下皮膚表面會(huì)有大量皮泡溢出,局部組織氣體交換加強(qiáng),局部毛細(xì)血管破裂、毛細(xì)血管破裂,進(jìn)而形成淤血。由此具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[19]。閃罐對(duì)局部皮膚有溫?zé)嶙饔?促進(jìn)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)和新城代謝,有利于機(jī)體排除毒素,改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。甚至可增加白細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬作用,提高機(jī)體免疫力,達(dá)到清熱解毒、溫經(jīng)散寒的作用。還有研究表明[20],負(fù)壓和溫?zé)嶙饔每纱碳ど窠?jīng)系統(tǒng)末梢感受器,經(jīng)向心傳導(dǎo),達(dá)到大腦皮層,調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制作用,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù),且閃火法罐內(nèi)無(wú)火,可避免燙傷。

本研究采用閃罐聯(lián)合針刺治療,結(jié)果顯示兩組的治療總有效率分別為95.24%、73.68%,兩組的中醫(yī)證候評(píng)分均降低,說(shuō)明針刺治療可在一定程度上緩解CNLBP癥狀。聯(lián)合治療下,CNLBP患者的療效、中醫(yī)證候評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明閃罐聯(lián)合治療可進(jìn)一步改善CNLBP預(yù)后,這可能與閃罐可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)大腦皮層興奮有關(guān)。與此同時(shí),本研究中聯(lián)合治療下患者豎脊肌、多裂肌FRR高于對(duì)照組,治療4周后ODI、VAS評(píng)分也均較對(duì)照組降低,提示聯(lián)合治療對(duì)疼痛緩解作用以及肌電信號(hào)影響更顯著。此外,激光散斑成像技術(shù)采用高相干性的激光照射物體,通過(guò)產(chǎn)生的隨機(jī)分布顆粒狀圖案(散斑)反映血流中的紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng),圖案強(qiáng)弱與血液的流動(dòng)速度相關(guān)。腰痛患者局部存在結(jié)筋病灶點(diǎn),對(duì)肌肉、筋膜等組織的卡壓會(huì)導(dǎo)致使血液循環(huán)運(yùn)行受阻,局部血管的通透性增加,結(jié)筋病灶點(diǎn)血流灌注升高。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療下,患者病灶位點(diǎn)的血流灌注量降低,且低于對(duì)照組,說(shuō)明聯(lián)合治療對(duì)血流灌注的影響也更好,這可能與閃罐的溫?zé)嶙饔糜嘘P(guān)。

綜上所述,針刺聯(lián)合閃罐治療可有效改善CNLBP患者的臨床癥狀,改善其灶點(diǎn)血流灌注量、表面肌電信號(hào),促進(jìn)患者腰部功能恢復(fù)。