賴劍萍,薛愛(ài)國(guó)

(東莞市中醫(yī)院針灸推拿科,廣東 東莞 523000)

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)為常見頸椎病類型,其患病率有所上升,并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水、止痛等藥物可改善臨床癥狀,然而停止用藥后疾病易反復(fù)[2]。中藥、針灸、拔罐及刮痧等在CSR的臨床中已普及,且療效明顯[3-4]。CSR發(fā)病主要位于經(jīng)絡(luò)、頸項(xiàng)等,病因涉及風(fēng)、寒、濕、瘀阻以及勞倦內(nèi)傷等方面,然而氣滯血瘀為上述因素的共同致病機(jī)制,且貫穿該病的始終[5-6]。溫針灸結(jié)合針刺與艾灸可使艾灸燃燒的熱力與艾葉藥效組分接作用在患處,通過(guò)疏通后經(jīng)脈、氣血,達(dá)到鎮(zhèn)痛、抗炎等作用,明顯促進(jìn)CSR患者的恢復(fù)[7]。通瘀煎初載于《景岳全書》,功效為理氣活血、化瘀止痛。本研究探討溫針灸后溪、懸鐘、阿是穴聯(lián)合通瘀煎治療氣滯血瘀型CSR的療效以及對(duì)患者頸功能活動(dòng)與上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年12月至2022年12月于東莞市中醫(yī)院診治的CSR氣滯血瘀證患者68例,根據(jù)不同的治療方法分入對(duì)照組與治療組各34例)。對(duì)照組男14例,女20例;年齡31～69歲,平均(49.33±6.03)歲;視覺(jué)模擬量表(VAS)[8]評(píng)分(7.04±0.82)分;急性發(fā)作時(shí)間2～8 d,平均(4.43±0.56)d。治療組男15例,女19例;年齡30～70歲,平均(49.41±6.04)歲;VAS評(píng)分(6.99±0.80)分;急性發(fā)作時(shí)間2～8 d,平均(4.36±0.53)d。兩組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。68例CSR患者簽定受試同意書。西醫(yī)診斷根據(jù)CSR相關(guān)共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)[9]擬定:合并典型CSR癥狀如疼痛、麻木等,癥狀部位同頸神經(jīng)根支配范圍,頸椎活動(dòng)受限;臂叢牽拉或者壓頸試驗(yàn)(+);影像學(xué)檢查顯示椎間孔變窄、頸曲變形、椎節(jié)不固定等異常。氣滯血瘀證診斷根據(jù)CSR中醫(yī)診療指南[10]擬定:頭、頸肩、背及以上肢疼痛麻木,呈脹悶感;疼痛呈刺疼樣,痛有定處,拒按,夜間痛甚。舌質(zhì)紫暗及瘀斑瘀點(diǎn),脈弦澀。病例納入標(biāo)準(zhǔn):具備CSR診斷條件以及辨證氣滯血瘀證;年齡20歲及以上;加入本組治療前4周內(nèi)無(wú)相關(guān)干預(yù)措施。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:34例給予一般措施。牽引方法,參考每位病例頸椎病變、體重等給予個(gè)性化牽引,1次/d約20 min,連續(xù)觀察2周。塞來(lái)昔布膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)J20120063),1次/d,劑量為200 mg。

1.2.2 治療組:病例給予同對(duì)照組相同的干預(yù)措施,并予溫針灸后溪、懸鐘、阿是穴+通瘀煎治療。溫針灸療法:輕握拳取后溪、懸鐘(均為兩邊取穴,直刺深度約0.5寸)、阿是穴(直刺0.5寸);方法如下:3穴皮膚消毒,采取一次性毫針針刺,得氣之后施以施捻轉(zhuǎn)瀉法,留針過(guò)程中將艾條插于針柄,點(diǎn)燃溫灸,燃燒3/4出針,每穴灸3壯;3穴隔日1次,1周3次。通瘀煎內(nèi)服,由當(dāng)歸15 g,山楂12 g,青皮、木香、香附、紅花各9 g,烏藥6 g,澤瀉10 g組成;1日1劑,均于東莞市中醫(yī)院中藥房代煎、包裝成2袋,每袋200 ml,分上午下午使用。療程:以上均連續(xù)觀察2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組CSR病例頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)[11]評(píng)分主觀癥狀(6項(xiàng))行4級(jí)評(píng)分,對(duì)應(yīng)記0、1、2、3分,總評(píng)分18分;臨床體征:骨關(guān)節(jié)與軟組織體征45分、神經(jīng)根受壓體征12分、脊髓受壓體征12分、椎動(dòng)脈受壓體征2分、交感神經(jīng)麻痹體征2分,總評(píng)分73分;適應(yīng)能力(3項(xiàng))涉及生活、工作學(xué)習(xí)、心理社會(huì)適應(yīng)能力,總評(píng)分9分。②兩組CSR患者頸功能活動(dòng)度采取頸椎活動(dòng)測(cè)量?jī)x檢測(cè),相關(guān)指標(biāo)有前屈、后伸以及左和右側(cè)屈。③兩組CSR患者電生理指標(biāo)采取肌電圖誘發(fā)電位儀檢測(cè)兩組正中神經(jīng)與尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[12]治愈:癥狀消除,肌力恢復(fù),頸、肢體功能恢復(fù)生理狀態(tài),可進(jìn)行正常勞動(dòng)與工作。改善:癥狀有所好轉(zhuǎn),頸、肩背疼痛有所緩解,頸、肢體功能有一定好轉(zhuǎn)。未愈:癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CASCS評(píng)分比較 治療前,兩組患者CASCS相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);連續(xù)治療2周后,兩組CSR患者的CASCS相關(guān)指標(biāo)評(píng)分明顯升高,但治療組患者升高更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CASCS評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較 治療前兩組患頸功能活動(dòng)度相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);連續(xù)治療2周后,兩組患者的頸功能活動(dòng)度相關(guān)指標(biāo)顯著升高,但治療組升高更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較(°)

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療組的總有效率97.06%較對(duì)照組76.47%比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.4 兩組患者治療前后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度比較 治療前,兩組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);連續(xù)治療2周后,兩組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度顯著升高,治療組升高更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度比較(m/s)

3 討 論

CSR主要由于脊神經(jīng)根遭到病理性刺激/受壓,導(dǎo)致與脊神經(jīng)纖維分布相一致的感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)障礙,患者出現(xiàn)頸椎、上肢等活動(dòng)障礙以及伴疼痛等,給患者的生活、工作造成了嚴(yán)重負(fù)面影響[13]。CSR病機(jī)較為復(fù)雜,可能與機(jī)械性壓迫、炎性刺激聯(lián)系密切[14]。西醫(yī)尚無(wú)根治CSR的藥物/方案,主要給予對(duì)癥支持療法,如擴(kuò)頸局部血管、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝等,然而遠(yuǎn)期療效不令人滿意,同時(shí)病情也常常出現(xiàn)反復(fù)[15]。中醫(yī)將CSR納入“頸肩痛”“項(xiàng)痹”等范疇,氣能行血,氣滯則血流凝滯,血瘀則氣虛無(wú)援,氣滯血瘀,無(wú)以榮養(yǎng)頸部組織,導(dǎo)致頸肩痛。如《素問(wèn)》指出:“痹……在于脈則血凝不流”。隨著人們工作、生活方式等的改變,由于長(zhǎng)期累積性勞損頸項(xiàng)部,致頸項(xiàng)部筋傷即發(fā)生退行性病變,筋傷則經(jīng)絡(luò)受阻,加之外邪侵入等,致使氣血運(yùn)行不暢,脈道痹阻,血行瘀滯,不通則痛[16-17]?？梢?瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀為CSR的主要病機(jī),治療須以行氣活血、祛瘀止痛為要。

溫針灸結(jié)合了針刺與艾灸療法,首先針刺能有效疏通經(jīng)氣,借助艾灸熱量直接作用于穴位,可促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收,去除神經(jīng)根受刺激相關(guān)因素,同時(shí)擴(kuò)張血管,發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)的作用;從而能解除頸肌痙攣及軟組織黏連等作用[18]。取穴后溪為手太陽(yáng)之脈所注腧穴,是八脈交會(huì)之一,通督脈,擅治頸椎病,其配伍懸鐘可起到調(diào)氣活血、舒筋活絡(luò)的作用;阿是穴能活血通絡(luò)、舒筋止痛。通瘀煎組方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血,行血中之氣;香附理氣疏肝,氣行則血行;紅花秉辛散溫通之性,助當(dāng)歸活血祛瘀;山楂酸甘微溫,行氣散瘀化積;烏藥辛熱溫通,使血得溫而行,《素問(wèn)》中述“血?dú)庹?喜溫而惡寒,寒則氣不能流,溫則消而去之”;青皮、木香合用可行氣破滯;行氣化瘀之中加入澤瀉,概因氣血不利,多易導(dǎo)致津液蓄積,故用之利濕泄?jié)?導(dǎo)水下行也;以上藥物共用,使氣舒血順、經(jīng)脈流暢,則諸痛瘀滯可祛除也。

本研究治療結(jié)果顯示,連續(xù)治療2周后,兩組CSR患者的CASCS相關(guān)指標(biāo)評(píng)分明顯升高,但治療組病例升高更顯著;連續(xù)治療2周后,兩組CSR患者的頸功能活動(dòng)度相關(guān)指標(biāo)明顯升高,但治療組患者升高更顯著;治療組CSR的總有效率97.06%較對(duì)照組76.47%顯著升高;以上結(jié)果表明溫針灸后溪、懸鐘、阿是穴聯(lián)合通瘀煎治療氣滯血瘀型CSR的療效明顯,可改善患者的癥狀體征與頸功能活動(dòng)度。肌電圖F波是由脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞興奮后返折所形成的電位,監(jiān)測(cè)F波客觀反映神經(jīng)的損害程度和范圍以及動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)神經(jīng)根的恢復(fù)情況[19]。臨床針刺法治療CSR能有效改善患者正中神經(jīng)和尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度[20]。本研究數(shù)據(jù)顯示,治療后兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度顯著升高,治療組升高更顯著;以上結(jié)果表明溫針灸后溪、懸鐘、阿是穴聯(lián)合通瘀煎可有效改善氣滯血瘀型CSR患者癥狀,有助于改善上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述,溫針灸后溪、懸鐘、阿是穴聯(lián)合通瘀煎治療氣滯血瘀型CSR的療效更優(yōu),有助于患者癥狀體征與頸功能活動(dòng)度的好轉(zhuǎn),改善上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度,值得在臨床應(yīng)用。