王沛 何佳 周穎 楊延

椎動脈型頸椎病是以頸項部疼痛伴頭暈頭痛為主要臨床癥狀的一種疾病。椎動脈型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病發(fā)病率20%左右，癥狀復雜，變化多端，易與多種疾病相混淆。椎動脈型頸椎病是以45歲以上人群為主的發(fā)病年齡高于其他型頸椎病的疾病，且發(fā)病率與年齡增長呈現(xiàn)出“正相關性”[1-2]。現(xiàn)國內外醫(yī)學界普遍認為，椎動脈型頸椎病的發(fā)生，與椎動脈供血不足有直接相關性。且在臨床治療方法多樣化，無論是基于手術治療還是藥物治療，強調藥效的同時，也注重治療成本因素的考慮。很顯然，在以手術為主、藥物鎮(zhèn)痛為輔的治療方式之下，治療效果有效、創(chuàng)傷性大、成本較高，故而存在一定的局限性。在傳統(tǒng)中醫(yī)視域之下，構建以針灸為主的新型醫(yī)療方式，正受到青睞[3-4]。但實際上其治療方法龐雜，取穴各異，不便于臨床推廣。溫針治療既有針刺治療的效果也包括了艾條的優(yōu)點。因此，本文選擇深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院2020年8月—2022年8月收治的60例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，進行初步的對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院2020年8月—2022年8月收治的60例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法產(chǎn)生隨機數(shù)字序列，編制好隨機分配卡，用信封密封編號，由專人保管。納入研究病例時按患者的入院順序號拆封，隨機數(shù)為單數(shù)者為治療組，雙數(shù)者為對照組，每組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究經(jīng)患者及其家屬同意。通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（2023-LHQZYYYXLL-KY-065）。

表1 試驗組、對照組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“椎動脈型頸椎病”的診斷標準[4]：（1）以眩暈為主癥，或伴有頭痛、頸項部疼痛不適，可有惡心嘔吐，視物模糊，耳鳴；或有旋頸試驗陽性。（2）經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）檢査示不同程度椎基底動脈供血不足。（3）影像學（X光）檢查顯示為鉤椎關節(jié)增生等情形。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）經(jīng)標準確診者。（2）無合并有嚴重免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者。（3）無合并惡性腫瘤者。排除標準：（1）不符合納入標準或有手術指征者。（2）椎動脈解剖異常、畸形等其他嚴重基礎疾病者。（3）患精神病不能配合治療者。（4）后背脊柱部分皮膚破損或潰爛者。（5）妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 對照組

給予常規(guī)針刺治療，主要治療方法：采用局部取穴、循經(jīng)取穴與辨證取穴相結合。頸三針（百勞、天柱、大杼）、頸椎夾脊、阿是穴；加減法：風寒加風門、風府；氣血瘀滯加膈腧、合谷、太沖；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、足三里；上肢麻痛加曲池、合谷、外關；頭暈頭痛加百會、風池、太陽；惡心、嘔吐加天突、內關。隨證加減，每次取 10穴左右。采用上海華誼產(chǎn)電針儀，型號G6805，用連續(xù)波，頻率15 Hz，持續(xù)刺激 30 min，并配合特定電磁波譜（thermal design power，TDP）照射。每日1次，5次為1個療程。

1.4.2 試驗組

患者給予“溫針+刺絡放血”治療，具體治療方法：（1）體位：患者俯臥位，頭部俯臥在U型枕上，處于舒適體位。（2）操作：針刺百會、風府、大椎、阿是穴；配穴：風池、天柱、頸椎夾脊穴、大杼、絕骨、陽陵泉、三陰交、后溪、申脈，辨證加減；選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針刺入約0.5～1.2寸，針刺得氣后，采用1.5～2.0 cm長的艾柱點燃后套入百會、風池、大椎、阿是穴等穴銀針炳上進行艾灸，待較溫熱時用一小紙片墊在艾段下，以防燙傷患者，留針約30 min，取針后，立即在阿是穴、大椎刺絡放血 （小到中號玻璃罐），吸出針孔處瘀血，留罐時間控制在5～10 min，治療完成后，用浸漬過生理鹽水的消毒棉球，擦凈針孔周圍血跡，后用碘伏消毒，8 h內禁沐浴，1次/d，5次為1個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評價

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]，分為痊愈、好轉和無效。痊愈：頸項疼痛伴頭暈等臨床癥狀與體征完全消失，活動功能恢復；好轉：頸項疼痛伴頭暈等臨床癥狀與體征減輕，活動功能基本恢復，勞累后仍感覺疼痛不適；無效：頸項疼痛伴頭暈等臨床癥狀與體征無改變，活動仍受限。治療有效率（%）＝（痊愈+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 疼痛評價

采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale/score，VAS）對患者的疼痛情況進行評價。評價分值越高，則疼痛越嚴重。0分為無痛；1～3分為輕微痛；4～6分為比較痛；7～9分為非常痛；10分為劇烈疼痛。

1.5.3 癥狀與功能評分

采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[6]，對患者的眩暈癥狀及功能狀況進行評價.評價分值越高，則患者眩暈程度越低及功能越好。≤10分眩暈程度明顯，功能狀況十分差，對工作生活有較大的影響；10～20分眩暈程度較低，功能狀況較好，對工作生活影響不大；＞20分無明顯眩暈感，且功能狀態(tài)良好，對工作生活無影響。通過治療前后的評分，計算各組患者的改善指數(shù)。改善指數(shù)＝（治療后-治療前）評分/治療后評分。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用獨立樣本或配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組、對照組患者治療效果評價比較

試驗組治療有效率（96.66%）高于對照組 （ 76.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組、對照組患者治療效果評價比較

2.2 試驗組、對照組患者疼痛情況比較

兩組患者治療后疼痛程度均明顯降低，試驗組治療后VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 試驗組、對照組患者疼痛情況比較（分， ±s）

表3 試驗組、對照組患者疼痛情況比較（分， ±s）

組別例數(shù)治療前治療后t值P值試驗組307．02±1．682．11±0．245．574＜0．05對照組306．98±1．734．26±0．685．013＜0．05 t值-0．3584．291--P值-＞0．05＜0．05--

2.3 試驗組、對照組患者眩暈癥狀與功能評分比較

治療后兩組患者眩暈癥狀與功能均得到顯著改善，其中試驗組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 試驗組、對照組患者眩暈癥狀與功能評分比較（±s）

表4 試驗組、對照組患者眩暈癥狀與功能評分比較（±s）

組別例數(shù)治療前（分）治療后（分）改善指數(shù)試驗組3015．27±2．3325．84±2．590．41±0．05對照組3015．31±2．2820．25±2．080．24±0．02 t值-0．1934．8544．762 P值-＞0．05＜0．05＜0．05

3 討論

椎動脈型頸椎病是以頸項部疼痛伴頭暈頭痛，以45歲以上為主要群體的常見疾病，且隨著年齡增長，其發(fā)病率呈上升趨勢。由于該疾病的病理機制十分復雜，手術治療及非手術治療（口服止痛藥物）的治療效果不顯著，易于復發(fā)；患者身心方面受到較大影響，部分患者表現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁等不良心理情緒[7]。在中醫(yī)看來，椎動脈型頸椎病屬于“眩暈”或“痹證”范疇，從病因來看，主要有氣血不足、肝腎虧虛及痰瘀阻滯等幾種，可導致患者經(jīng)絡瘀阻，腦髓失養(yǎng)[8]。故而，在中醫(yī)辨證施治中，主要在于助陽益氣、通達陰陽脈絡，以實現(xiàn)調節(jié)神經(jīng)功能、增加腦血流量的治療目的。目前，圍繞放血、溫針視域下的研究罕見報道，本文基于中醫(yī)視域下的氣血潤和、經(jīng)絡調整等治療導入，以更好地形成止痛解郁等治療目的。有研究顯示，相較于傳統(tǒng)中醫(yī)單療法，“溫針+放血”治療可形成更加系統(tǒng)性、綜合性療效，特別是痹阻之有效通暢、瘀血之有效通達，都可以更好地形成治療效果，為止痛、活血之效提供有利條件[9]。因此，以綜合治療之視域，構建“溫針+放血”治療方案，對于進一步優(yōu)化與改進椎動脈型頸椎病治療，有重要意義。

近年來，關于溫針在椎動脈型頸椎病方面的應用研究日益廣泛，也成為其治療的重要發(fā)展方向。溫針治療既有針刺治療的效果也包括了艾條的優(yōu)點[10]。針刺治療，可基于調氣血、通經(jīng)絡的治療作用，為患者形成解郁止痛等效果。在中醫(yī)視域之下，溫針可以對痹阻起到調暢之效果，特別是對于患者出現(xiàn)的不同程度的痛感問題，溫針可以在氣血潤和中形成治療目的[11-12]。故而，選擇以溫針為載體的針灸療法，可以更好地形成治療效果。此外，在溫針后立行刺絡放血療法，既減少再次刺絡之痛，又可加強散寒通痹之功。本研究旨在從臨床經(jīng)驗出發(fā)，立足中醫(yī)理論基礎，與現(xiàn)代針灸研究成果相結合，運用溫針聯(lián)合刺絡放血療法治療椎動脈型頸椎病實現(xiàn)有效治療[13]。部分患者，可存在抑郁等負情緒因子，可對氣血潤和形成影響。在溫針的調和之下，可以在情志調暢中，改善患者的神志狀態(tài)，抑郁情緒、積滯之氣可以更好調和，對于緩解疼痛及改善睡眠等，均可起到相應效果。故而，聯(lián)合施治可提高溫針及放血治療效果。

本研究結果顯示，經(jīng)溫針聯(lián)合刺絡放血治療的有效率明顯高于常規(guī)針刺治療，且疼痛程度改善越顯著，眩暈癥狀與功能改善程度越高（P＜0.05）。研究提示，溫針聯(lián)合刺絡放血治療可以更好地通過舒經(jīng)活血、理氣止痛，有效降低患者疼痛、眩暈等癥狀：（1）溫針通過燃燒艾條產(chǎn)生的熱，對患者的風池、椎等高發(fā)區(qū)的穴位進行刺激，故而起到通經(jīng)絡之氣，在止痛等方面有顯著效果[14-15]。（2）溫針可形成刺激頸部經(jīng)絡傳導的作用，已達到促進頸部瘀血氣滯、溫陽散寒之目的[16]。溫針之療效，在于驅寒、散瘀，以改善患者瘀積之弊。故而，溫針的使用，在一定程度上，可為情志之調理創(chuàng)造良好條件，同時也為患者瘀積之痛提供有效治療。（3）在熱敏灸的作用關照下，患者的血液循環(huán)得到提高，祛瘀活血、溫通血脈等效果十分顯著[17]。因此，在溫針聯(lián)合治療之下，患者疼痛、眩暈與功能的改善效果更顯著；特別是對于病程較長患者，積郁、痛楚十分顯著。溫針聯(lián)合治療可對氣滯起到顯而易見的調和作用，且在溫陽散寒之下可更好形成止痛、活血之效，這對于眩暈等癥狀的改善起到重要輔助作用。

綜上所述，溫針結合刺絡放血治療椎動脈型頸椎病效果顯著，可從疼痛緩解、眩暈等諸多方面給予減輕或緩解等治療效果，應用價值顯著，體現(xiàn)了《中醫(yī)病證診斷療效標準》[18]，值得推廣應用。