王程強(qiáng) 孫艷 宋家樂 曾西 歐陽云

摘要目的：探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法聯(lián)合以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（teambased learning，TBL）教學(xué)法在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取本校46名預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各23例。其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，研究組采取PBL+TBL教學(xué)法，比較兩組學(xué)生的考核成績，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)相關(guān)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組學(xué)生主觀題成績、考核總成績顯著高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。在團(tuán)隊(duì)協(xié)作、知識(shí)理解力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自身能力、教學(xué)滿意度方面，研究組學(xué)生肯定率顯著高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：PBL+TBL教學(xué)法運(yùn)用在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)上，能顯著提高學(xué)生的成績，教學(xué)效果良好。

關(guān)鍵詞 PBL教學(xué)法；TBL教學(xué)法；職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)；大學(xué)教育；地方院校

中圖分類號(hào)：G712文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.13.050

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)是一門涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及環(huán)境科學(xué)的綜合性課程，其實(shí)踐性和應(yīng)用性都很強(qiáng)。但大量教師都是“學(xué)院派”，即碩士或博士畢業(yè)后直接進(jìn)入高校做教師，這些教師缺乏實(shí)踐知識(shí)，很多授課內(nèi)容都是照本宣科，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為主體，學(xué)生機(jī)械地接受教師單方面的知識(shí)輸出。這種教學(xué)模式有一定的局限性，如學(xué)生只能通過簡單地重復(fù)記憶來掌握教材中的重難點(diǎn)，喪失了學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[1]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法是以學(xué)生為中心，實(shí)際問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，讓學(xué)生參與到教學(xué)中來，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性和創(chuàng)造性[2]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)法是在PBL基礎(chǔ)上的改革創(chuàng)新，以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的新型教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是以學(xué)生為主體、教師為向?qū)?、團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，能顯著提高學(xué)生解決問題的能力，還能及時(shí)應(yīng)用課程知識(shí)解決實(shí)際的問題[3]。PBL或TBL教學(xué)法在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，取得了一定的效果，但聯(lián)合運(yùn)用還比較少見。PBL與TBL教學(xué)法聯(lián)合運(yùn)用能否提高西部地方院校職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果，本課題組做了一些嘗試，現(xiàn)將教學(xué)結(jié)果報(bào)告如下。

1基本資料及方法

1.1基本資料

以桂林醫(yī)學(xué)院46例預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2022年2月-7月、2023年2月―5月，其中男女各23人，年齡為21―24歲。對(duì)照組中男為9例，女為14例，平均年齡（22.63±1.86）歲；研究組中男為8例，女為15例，平均年齡（21.95±1.79）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，兩組學(xué)生一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，用傳統(tǒng)多媒體進(jìn)行課堂講授，講授過程中嚴(yán)格依照教學(xué)大綱系統(tǒng)地傳授知識(shí)。授課內(nèi)容為：砷中毒、兒童鉛中毒。研究組采取PBL+TBL教學(xué)法，PBL+TBL教學(xué)法以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，每組4―5人，共分5組。其中PBL教學(xué)法所采取的案例是砷中毒，TBL教學(xué)法授課內(nèi)容為兒童鉛中毒。PBL教學(xué)法：教師課前為學(xué)生提供案例，共分為2幕。每次課3個(gè)學(xué)時(shí)，一次上課提供學(xué)生一幕案例，學(xué)生根據(jù)這一幕案例，小組討論后提出問題。下課后，學(xué)生根據(jù)自己提出的問題，課后自行查閱資料并解決相關(guān)問題。在這個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生自己提出問題，分析問題，解決問題。最后一次課，學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行總結(jié)、討論，交流學(xué)習(xí)心得。TBL教學(xué)法：①授課教師要在上課前一周將學(xué)生按不同條件分組，每組4―5人，共分5組。組員構(gòu)成主要根據(jù)以往的學(xué)習(xí)成績搭配分組，保證兩組學(xué)生成績具有可比性。②教師給學(xué)生提出下一節(jié)課所研究的主題，而學(xué)生以小組為單位，在課前進(jìn)行相關(guān)資料的查詢。學(xué)生分別通過書籍、網(wǎng)絡(luò)檢索和他人討論等方法尋找所需的內(nèi)容，將自己掌握的知識(shí)教給同組其他的學(xué)生。③教師通過預(yù)習(xí)測(cè)驗(yàn)檢測(cè)學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。學(xué)生在課堂中繼續(xù)通過團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用練習(xí)，學(xué)習(xí)如何運(yùn)用這些內(nèi)容。學(xué)生將針對(duì)在談?wù)撝杏龅降牟荒芙鉀Q的問題進(jìn)行辯論，最終由老師進(jìn)行講解或總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

考試考核：依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，編寫課堂測(cè)驗(yàn)試卷，其中客觀題包括選擇題（A型題）30個(gè)，共30分；主觀題包括案例分析、名詞解釋、簡答題4題，共70分。通過SPSS軟件計(jì)算兩組學(xué)生的平均考核總成績、主觀題成績及客觀題成績。

問卷調(diào)查：采用自編調(diào)查問卷來對(duì)學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查。其中問卷包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、知識(shí)理解力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自身能力、教學(xué)滿意度六個(gè)方面，每個(gè)方面有兩個(gè)選項(xiàng)，分別為“是”和“否”，清點(diǎn)每個(gè)選項(xiàng)的人數(shù)，計(jì)算肯定率。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2研究結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績比較

研究組學(xué)生的考核總成績、主觀題成績均高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2兩種方法學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

研究組學(xué)生在團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、知識(shí)理解力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自身能力、教學(xué)滿意度方面肯定率顯著高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2。

3討論

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)是研究職業(yè)環(huán)境與職業(yè)人群健康之間關(guān)系的學(xué)科。職業(yè)衛(wèi)生學(xué)是以職業(yè)人群的工作環(huán)境為研究對(duì)象，研究工作環(huán)境對(duì)職業(yè)人群健康可能產(chǎn)生的影響。職業(yè)醫(yī)學(xué)是以職業(yè)從事個(gè)體為對(duì)象，通過臨床診斷及職業(yè)危害調(diào)查對(duì)其發(fā)生的職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁多，課時(shí)相對(duì)不足。如何在有限的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間里，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并掌握該門課程的理論知識(shí)，是目前職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)的首要任務(wù)。首先要讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)的本質(zhì)是什么。愛因斯坦說：全部科學(xué)不過是日常思考的精練而已。學(xué)習(xí)的本質(zhì)，不在于記住了哪些知識(shí)，而在于它觸發(fā)了你的思考。那如何才能引發(fā)學(xué)生的深度思考，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣呢？這便涉及在教學(xué)過程中教學(xué)方法的選擇。傳統(tǒng)的大學(xué)教學(xué)模式是以教師與教材為中心，以課堂講授為主要手段，以傳播知識(shí)為目標(biāo)，以筆試為評(píng)估手段。但隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的發(fā)展，學(xué)生獲取知識(shí)的途徑越來越多，掌握現(xiàn)有的知識(shí)越來越容易，且現(xiàn)代社會(huì)越來越強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)新問題的能力及創(chuàng)造性解決問題的能力，而在現(xiàn)行的教學(xué)模式中，學(xué)生都是被動(dòng)填鴨式的“滿堂灌”，最終導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣，死記硬背，所以為提高高校教學(xué)質(zhì)量，國內(nèi)外高校都在積極探索新的、切實(shí)有效的教學(xué)方法。

近年來，國內(nèi)多所院校在醫(yī)學(xué)相關(guān)課程中均使用了新的教學(xué)方法，如PBL、TBL、案例教學(xué)法（CBL）[4]、研究型教學(xué)模式（RBL）[5]等，并取得了良好的效果。PBL教學(xué)法是其中運(yùn)用最為廣泛的教學(xué)法。有研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL能顯著提高學(xué)生職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程的考試成績，尤其是女生成績提高效果顯著高于男生[6]。多媒體教學(xué)結(jié)合PBL模式能有效解決職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的缺點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果[7]。PBL與以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBS）聯(lián)合運(yùn)用也能顯著激發(fā)學(xué)生興趣，提高教學(xué)質(zhì)量[8]。TBL教學(xué)法也能顯著提高職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果，提高學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)[9]。此外，PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中，能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀性[10]。PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法運(yùn)用在兒科臨床實(shí)踐教學(xué)中，不僅能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)水平，還能提升教師的帶教能力[11]。在消化內(nèi)科護(hù)理見習(xí)和傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)課程中，PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法均能顯著提高教學(xué)效果[12-13]。但PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，相關(guān)研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，兩種新教學(xué)方法的聯(lián)合運(yùn)用能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。其原因可能是：①加強(qiáng)了課前預(yù)習(xí)，課后查資料，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間增加。②以問題為導(dǎo)向，與工作實(shí)踐相結(jié)合，從而充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，自然摒棄厭學(xué)情緒。③小組討論能增進(jìn)師生及學(xué)生之間的情感，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及互相促進(jìn)學(xué)習(xí)精神，讓學(xué)生感受到集體的溫暖。本研究也存在了一定的不足之處，如僅選擇了兩個(gè)職業(yè)中毒的內(nèi)容進(jìn)行了改革，而在職業(yè)衛(wèi)生方面未進(jìn)行有效的嘗試。本課題組將在不遠(yuǎn)的將來，進(jìn)一步完善相關(guān)研究。

綜上所述，PBL與TBL教學(xué)法聯(lián)合運(yùn)用能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高西部院校職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)中職業(yè)醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣。

*通訊作者：歐陽云

基金項(xiàng)目：2016年度廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2016JGB317）；2022年度廣西學(xué)位與研究生教育改革課題（JGY2022194）；2022年度廣西學(xué)位與研究生教育改革課題（JGY2022211）；2021年度廣西學(xué)位與研究生教育改革課題（JGY2021139）。

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