劉嘉,丁艷,胡亞,黃偉洛,彭安全,李娟,唐海蘭

(1. 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,湖南 長沙 410011; 2. 廣州優(yōu)聽電子科技有限公司,廣東 廣州 510275)

耳鳴是沒有外界聲源時(shí)所感知的聲音,是耳科一種常見的疾病,發(fā)生率為10%～15%[1]。Henry等[2]的非一致性損傷理論為聽力正?；颊叱霈F(xiàn)耳鳴提供了可能的解釋之一,根據(jù)該理論,由于內(nèi)毛細(xì)胞完好,臨床上常規(guī)純音檢測不到特定區(qū)域外毛細(xì)胞功能受損,導(dǎo)致Ⅰ型和Ⅱ型神經(jīng)纖維之間神經(jīng)活動不平衡,這種不平衡神經(jīng)活動在聽覺通路不同階段得到進(jìn)一步強(qiáng)化后,被認(rèn)為耳鳴。

耳鳴給患者帶來了極大的煩惱,甚至引起心理上的焦慮抑郁。耳蝸功能在耳鳴感知起源中扮演重要角色,評估耳鳴患者中內(nèi)耳功能就變得非常重要,耳蝸功能檢測可以通過無創(chuàng)畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)技術(shù)完成。在國外已有部分耳鳴臨床研究者把耳聲發(fā)射記錄作為常規(guī)測試方法之一,并認(rèn)為對耳鳴的定位與定性診斷有參考意義[3]。擴(kuò)展高頻畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(extended high frequency distortion product otoacoustic emission,EHF DPOAE)具有更寬的檢測范圍和刺激強(qiáng)度,純音聽閾正常的耳鳴患者大多數(shù)DPOAE數(shù)據(jù)顯示:盡管純音聽力圖很相似,但耳鳴患者平均振幅值整體都低于對照組[4-5]。

目前臨床上的常規(guī)耳聲發(fā)射檢查頻率為1～6 kHz,已有部分學(xué)者探討了常規(guī)頻率耳聲發(fā)射與耳鳴有關(guān)[6-7]。本研究中涉及的EHF DPOAE國內(nèi)外報(bào)道較少。因高頻率毛細(xì)胞處于耳蝸底部,該部分毛細(xì)胞更容易受到缺血性損傷。相對于常規(guī)耳聲發(fā)射檢查,EHF DPOAE更能反映耳鳴患者耳蝸功能的早期改變,相對更敏感。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

實(shí)驗(yàn)組選取2017年3月—2020年12月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院門診純音檢測結(jié)果正常的耳鳴患者68例(104耳),其中男24例,女44例;年齡10～39歲,平均年齡31.5歲。對照組選取同期中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院門診無耳科癥狀的純音檢測結(jié)果正常且無耳鳴的其他患者40例(40耳),其中男21例,女19例;年齡18～40歲,平均年齡27.4歲。兩組研究對象的性別及年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。根據(jù)病史詢問,純音測聽檢查、聲導(dǎo)抗檢查以及頭部MRI、耳部CT掃描,排除繼發(fā)性耳鳴。

1.2 檢測方法

純音測聽采用Conera聽力計(jì)完成,隔音室內(nèi)本底噪聲水平<25 dB(A),純音測聽0.25～8.0 kHz各頻率聽閾按《聲學(xué)耳科正常人氣導(dǎo)聽閾與年齡和性別的關(guān)系》修正后在正常范圍內(nèi),所有受試者0.25～8.0 kHz各頻率聽閾均<20 dBHL,聲導(dǎo)抗測試用Madsen-Zodiac 901型聲導(dǎo)抗儀完成,所有測試者鼓室圖均為A型。

DPOAE采用俄羅斯Neuro-Audio耳聲發(fā)射儀測試,在隔音屏蔽室里測試,隔音室內(nèi)本底噪聲水平<25 dB(A)。f2/f1=1.22,f1和f2的幾何均值用f1表示,測試DPOAE聽力圖時(shí),L1/L2=65/55 dB SPL,觀察常規(guī)頻率DPOAE(1～6 kHz)以及EHF DPOAE(EHF DPOAE頻率范圍為8～12 kHz)的檢出率,檢出標(biāo)準(zhǔn):DPOAE信噪比≥6.0 dB,和振幅值≥-10 dB,需要同時(shí)滿足引出標(biāo)準(zhǔn)里面的2個(gè)條件才判定為引出,同時(shí)記錄各頻率平均振幅值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,檢出率比較采用χ2檢驗(yàn),多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析,及Tukey-Kramer事后多重檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組各測試頻率DPOAE的檢出率

對照組常規(guī)頻率DPOAE的平均檢出率為97.2%,EHF DPOAE的檢出率為88.7%;實(shí)驗(yàn)組常規(guī)頻率DPOAE的平均引出率為72.2%,EHF DPOAE的平均引出率為51.2%。實(shí)驗(yàn)組常規(guī)頻率(1、2、4、6 kHz)檢出率低于對照組,而EHF DPOAE(8、10、12 kHz)檢出率更明顯低于對照組。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 試驗(yàn)組與對照組DPOAE的檢出率 (%)

2.2 兩組的EHF DPOAE振幅值

實(shí)驗(yàn)組的振幅值明顯低于對照組,二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 EHF DPOAE振幅值比較

2.3 兩組的EHF DPOAE的信噪比值

實(shí)驗(yàn)組的信噪比值明顯低于對照組,二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 EHF DPOAE信噪比值比較

3 討論

耳鳴是臨床常見的疾病,是聽覺系統(tǒng)功能障礙或紊亂的表現(xiàn)。許多疾病都有耳鳴癥狀,包括耳科疾病及全身性疾病都可引發(fā)耳鳴。據(jù)統(tǒng)計(jì),90%的耳鳴是由外毛細(xì)胞功能缺陷所致,可能是傳出神經(jīng)纖維活力變化引起[8-10]。

耳聲發(fā)射起源于耳蝸, 其產(chǎn)生于與耳蝸毛細(xì)胞的主動運(yùn)動相關(guān), 它的發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步證明了毛細(xì)胞的能動性[11]。耳聲發(fā)射作為客觀非損傷的耳蝸檢查方法已廣泛應(yīng)用于臨床[12-15]。有多個(gè)研究支持DPOAE可以作為耳毒性藥物導(dǎo)致耳蝸外毛細(xì)胞功能退化客觀性檢測方法,相同頻率范圍內(nèi),DPOAE比純音測聽更能發(fā)現(xiàn)耳毒性藥物對外毛細(xì)胞造成損傷,可作為早期警示信號。

耳鳴可能是聽力減退的一個(gè)標(biāo)志,雖然純音檢測顯示聽力正常,但患者可能外毛細(xì)胞功能已受損,存在潛在的聽力減退。根據(jù)耳蝸外毛細(xì)胞的排列規(guī)律,高頻外毛細(xì)胞處于耳蝸底部,更容易出現(xiàn)缺血性損害。有學(xué)者認(rèn)為耳鳴患者耳蝸底轉(zhuǎn)的外毛細(xì)胞明顯減少[16-17]這表明高頻區(qū)域的毛細(xì)胞功能障礙在耳鳴早期已經(jīng)出現(xiàn)。EHF DPOAE正是針對這一高頻區(qū)域進(jìn)行客觀的功能檢測,能盡早發(fā)現(xiàn)耳蝸功能受損的情況。陳向紅等[5]在對3組高調(diào)耳鳴患者的DPOAE檢測反應(yīng)幅值比較時(shí)發(fā)現(xiàn),患者低頻段幅值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在高頻段反應(yīng)幅值比較差異顯著,該結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者所得結(jié)果相同[11-12,15]。本研究中,無論是對照組還是實(shí)驗(yàn)組,可以發(fā)現(xiàn)EHF DPOAE的引出率均低于常規(guī)頻率DPOAE的引出率,且實(shí)驗(yàn)組EHF DPOAE的檢出率明顯低于對照組,實(shí)驗(yàn)組平均DP值均顯著低于對照組(P< 0.001)。表明耳鳴的發(fā)生與耳蝸內(nèi)外毛細(xì)胞功能損傷引起高頻聽力損傷有關(guān)。

Reavis等[16-17]認(rèn)為常規(guī)頻率DPOAE檢測方法在評價(jià)高頻(>8 kHz)聽損方面存在不足滯后,建議應(yīng)該采取擴(kuò)展高頻DPOAE和高頻純音測聽兩者聯(lián)合進(jìn)行檢測。劉永新等[18]對一組純音聽閾正常單側(cè)耳鳴患者DPOAE檢測研究中,發(fā)現(xiàn)耳鳴耳在4～8 kHz的DPOAE反應(yīng)幅值降低或未引出,在經(jīng)過改善耳蝸微循環(huán)治療10 d后,部分患者耳鳴消失和DPOAE恢復(fù)者病史均<1周,說明此類患者早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)治療的重要性。

本研究中,兩組的DPOAE的檢出率可得,實(shí)驗(yàn)組患者在EHF DPOAE的檢出率低于對照組(P<0.001),且有頻率越大,引出率越低的趨勢。在EHF DPOAE的振幅研究中,我們發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的均值明顯低于對照組(P<0.001),同時(shí),信噪比也明顯低于對照組(P<0.001)。這說明聽力正常的耳鳴患者早期耳蝸病變從底轉(zhuǎn)開始,且同樣具有而高頻的聽力下降往往不易察覺。

本試驗(yàn)將EHF DPOAE作為耳鳴早期聽力診斷的測試方法之一,以了解患者耳蝸功能是否有早期改變,進(jìn)一步明確其聽力功能障礙的部位及機(jī)理,為及時(shí)采取針對性的治療方案提供客觀依據(jù),聽力監(jiān)測作為診斷和鑒別診斷的手段, 在臨床中具有重要價(jià)值。通過本研究,作者認(rèn)為可用EHF DPOAE發(fā)現(xiàn)常規(guī)頻率耳聲發(fā)射所不能反映早期聽力損失,也可在純音測聽檢查聽閾正常情況下,更早地發(fā)現(xiàn)早期隱匿性聽力損失,操作方便,耗時(shí)少,檢測費(fèi)用低,具有較高敏感性。定期進(jìn)行EHF DPOAE監(jiān)測耳蝸毛細(xì)胞功能對于純音檢測結(jié)果正常的耳鳴患者有重要臨床意義。