孫宇,謝樂

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,湖北 武漢 430056)

咽鼓管是連接鼻咽部和中耳鼓室腔的管道結(jié)構(gòu),由具有黏膜的管腔、軟骨、周圍軟組織、管旁肌肉和骨性支撐組成的器官。正常情況下,僅在吞咽、咀嚼、擤鼻等動作時開放,當(dāng)由于體重下降、放射治療、腺樣體切除等各種原因?qū)е卵使墓苁レo息時關(guān)閉功能而處于持續(xù)開放狀態(tài)時,稱為咽鼓管異常開放癥(patulous Eustachian tube, PET)[1]。PET是一種常見的耳鼻咽喉科疾病,其典型癥狀為自聽增強(qiáng)、聞及自身呼吸音、主觀性耳鳴及耳悶脹感等。PET患者癥狀由于與咽鼓管開放不良的功能障礙癥狀相似,常容易被漏診或誤診,近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,PET的診療方法也在不斷更新和改進(jìn),本文將對PET的診療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 PET的診斷

關(guān)于PET的診斷,國內(nèi)尚沒有公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2018年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會針對咽鼓管功能障礙發(fā)表專家共識,在該共識中提出了對咽鼓管功能的評估方法,包括:①鼓膜檢查,觀察鼓膜的形態(tài)和活動度。②咽鼓管內(nèi)鏡檢查。③純音測聽。④咽鼓管通氣及壓力平衡功能檢查:定性檢查法,如Valsalva法、Politzer法導(dǎo)管吹張法、Toynbee法等;定量檢查法。⑤咽鼓管功能測試和評分系統(tǒng):咽鼓管測壓、咽鼓管功能障礙7項問卷評分(Eustachian tube dysfunction questionnaire,ETDQ-7)。⑥影像學(xué)檢查。然而該共識并未針對PET的咽鼓管功能評估結(jié)果進(jìn)行討論[2]。傳統(tǒng)上認(rèn)為,結(jié)合患者典型的癥狀及體征,即可對其進(jìn)行診斷。然而由于其癥狀與分泌性中耳炎相似,且早期癥狀多變,易被誤診或漏診。

為了加深對PET的認(rèn)識,提高PET診斷的標(biāo)準(zhǔn)化,日本耳科協(xié)會于2012提出了PET的日本診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)修改后于2018年發(fā)表英文版標(biāo)準(zhǔn)。該診斷方案包含PET患者以下幾點:①至少有1種以上主觀癥狀,如自聲過強(qiáng)、耳壓迫感、聽到和自身呼吸節(jié)律一致的吹風(fēng)樣雜音。②咽鼓管閉塞實驗,至少1項實驗結(jié)果陽性:向體前屈位或臥位進(jìn)行體位變換后癥狀改善;棉簽或醫(yī)用凝膠封閉咽鼓管鼻咽開口處后癥狀改善。③咽鼓管客觀開放出現(xiàn)至少1種咽鼓管開放的客觀體征:鼓膜隨呼吸扇動;鼻咽腔壓力與外耳道壓力同步變化;音響法檢查時外耳道探頭提示探頭反饋的聲壓級<100 dB,吞咽后呈平臺型波形。

具體的診斷流程如下:當(dāng)患者同時符合上述3項時(①+②+③),判定為“確定的PET”,以減少不必要的誤診;而患者在符合主觀癥狀的同時,僅符合咽鼓管阻塞實驗陽性或客觀體征陽性(①+②或①+③)時,判定為“可能的PET”,盡可能減少漏診[3]。該診斷方案的提出為PET的診斷提供了一定的規(guī)范及指導(dǎo)。

2 PET的主觀癥狀

PET的癥狀主要是由于聲音和壓力通過開放的咽鼓管從鼻咽過度傳遞到中耳所引起的。其最經(jīng)典的癥狀包括:①自聽增強(qiáng);②耳悶、耳脹悶感或壓迫感;③與呼吸節(jié)律一致的低調(diào)性耳鳴。研究報道上述癥狀的發(fā)生率分別為93.6%、87.2%和78.2%,同時患有上述3種癥狀的概率為67.9%[4]。對于患者的主觀癥狀,研究者設(shè)置了多種評估量表。

2.1 BBK量表

針對PET患者的主觀癥狀,Bartlett等[5]設(shè)計了一份由7個問題組成的BBK量表。針對PET癥狀如下:①當(dāng)我說話時,我聽到我的聲音在我耳朵里回響;②當(dāng)我呼吸時,我能聽到我在耳朵里呼吸的聲音;③我的耳朵感覺閉塞感,而且充滿了壓力;④當(dāng)我的聲音在我耳朵里回響時,周圍的環(huán)境聲音太大或太煩人;⑤當(dāng)我躺下時,我的癥狀會改善;⑥當(dāng)我吸氣時,我耳朵里的癥狀會好轉(zhuǎn);⑦當(dāng)我在耳后或脖子上按壓時,癥狀就會消失。并采用Likert量表進(jìn)行評定,從1分無癥狀到10分非常嚴(yán)重癥狀。

2.2 PET障礙量表-10

針對PET癥狀對患者的影響嚴(yán)重程度,Ikeda等[6]參考耳鳴障礙量表設(shè)計了一項PET障礙量表-10評估PET患者的癥狀嚴(yán)重程度,量表包含10項內(nèi)容:①因為你的癥狀,你很難集中注意力嗎? ②癥狀的響度是否使你難以聽到別人說話? ③你的癥狀使你生氣嗎? ④你是否覺得自己無法擺脫這種癥狀? ⑤你的癥狀是否影響了你享受社交活動的能力? ⑥因為你的癥狀你感到沮喪嗎? ⑦你的癥狀是否影響到你的工作或家庭責(zé)任? ⑧你是否覺得你的癥狀給你與家人和朋友的關(guān)系帶來了壓力? ⑨你是否發(fā)現(xiàn)很難將注意力從癥狀上轉(zhuǎn)移到其他事情上? ⑩你的癥狀讓你感到焦慮嗎?每項結(jié)果根據(jù)嚴(yán)重程度從完全沒有0分至最嚴(yán)重4分,PET嚴(yán)重程度根據(jù)總分劃分為無障礙(0～8分)、輕度障礙(10～16分)、中度障礙(18～24分)和重度障礙(26～40分)。

2.3 療效測量系統(tǒng)

針對治療后的效果,Poe[7]提出了一種結(jié)果測量系統(tǒng)來評估聽力癥狀,將結(jié)果分為:①完全緩解;②顯著改善;③輕微改善;④不變;⑤更糟。

值得注意的是,PET患者的癥狀,理論上可通過阻塞咽鼓管以消除或減輕PET癥狀。常用的阻塞方法有兩種,一種是體位改變?yōu)榕P位或前傾位;第二種是用棉簽或膠狀物質(zhì)直接阻塞咽口。在大多數(shù)PET患者中,根據(jù)患者癥狀可否通過上述方法緩解或消除,可輔助PET的診斷。

3 PET的體征

?？撇轶w是對PET患者便捷快速的檢查方法,可在缺乏儀器檢查的情況下,幫助做出診斷,常見的檢查方法包括以下幾個方面。

3.1 鼓膜檢查

鼓膜觀察應(yīng)在坐位下,常用耳內(nèi)鏡或顯微鏡進(jìn)行,并指導(dǎo)患者用鼻子深呼吸,同時閉上嘴,用手指堵住另一側(cè)的鼻孔,對于鼓膜內(nèi)陷的患者,可指導(dǎo)其行Valsalva手法等方式解除內(nèi)陷后,再行觀察,可觀察到鼓膜隨呼吸運動而扇動,此為PET患者的特征性體征,對診斷PET有較強(qiáng)的指導(dǎo)作用。

3.2 聽診

可將聽診管一端置于患者外耳道內(nèi),檢查者將另一端置于自己的外耳道,可聞及患者呼吸時耳內(nèi)的氣流聲。

3.3 鼻咽部檢查

鼻咽部檢查示咽鼓管粘連、圓枕增厚或咽口擴(kuò)大等改變,此外通過檢測PET患者咽鼓管咽口情況,還可以指導(dǎo)患者的治療方案,研究發(fā)現(xiàn)咽鼓管管瓣前外壁存在缺損的患者較無缺損的PET患者非手術(shù)治療的療效差[8]。

4 PET的輔助檢查

4.1 純音聽力圖及聲導(dǎo)抗

純音聽力圖及聲導(dǎo)抗是耳科最常用的檢查,PET患者純音聽力圖多表現(xiàn)正常,而聲導(dǎo)抗圖呈鋸齒狀。

4.2 咽鼓管功能評估

咽鼓管功能評估?？捎醚使墓?鼓室氣流動態(tài)圖測定法(tubo-tympanoaerodynamic graphy, TTAG)和吞咽狀態(tài)下咽鼓管聲響測定法等方法檢測咽鼓管開放功能,根據(jù)呼吸運動與壓力或聲響變化之間的關(guān)系,可判斷咽鼓管功能狀態(tài),此外也可通過體位改變的聲管測量法(Ohta法),通過患者體位變化,檢測外耳道壓力值來對PET進(jìn)行輔助判斷[9]。研究者也報道了一種修訂的能夠客觀評估發(fā)聲過程中聲音傳輸?shù)酵舛赖南到y(tǒng),通過計算外耳道中傳遞的有聲聲音與誘發(fā)噪聲聲音的比值,該系統(tǒng)更適用于客觀評價發(fā)聲時的自鳴音,研究報道該方法能夠檢測到傳統(tǒng)使用的測試方法(如無發(fā)聲的聲管測量法)無法檢測到的病例,從而提高PET診斷的準(zhǔn)確性[10]。

4.3 長時程聲導(dǎo)納監(jiān)測

長時程聲導(dǎo)納監(jiān)測也被報道應(yīng)用于PET的診斷[11]。長時程聲導(dǎo)納監(jiān)測可動態(tài)觀察10～15 s內(nèi)中耳聲導(dǎo)納的變化,可用于提高對PET的診斷準(zhǔn)確性,PET患者的鼓膜隨著呼吸運動向內(nèi)和向外的偏移可導(dǎo)致中耳聲導(dǎo)納產(chǎn)生周期性變化,McGrath和Michaelides報道其檢測診斷PET的靈敏度為96.7%,特異度為100.0%。PET患者長時程聲導(dǎo)納監(jiān)測可見任一呼吸模式均能觀察到同呼吸運動一致的中耳聲導(dǎo)納的改變,且對側(cè)堵鼻試驗中聲導(dǎo)納改變最明顯[12]。

4.4 影像學(xué)檢查

由于坐姿是PET病理生理的重要因素,且在坐、站位時咽鼓管管腔擴(kuò)張,常規(guī)的臥位CT診斷PET并不可靠。因此,水平位CT對PET的診斷很重要。磁共振成像有助于觀察咽鼓管的軟骨和周圍組織,如翼外肌、翼靜脈叢、腭帆張肌、腭帆提肌、Ostmann脂肪組織等。

總而言之,癥狀、體征和實驗室檢查是診斷PET的核心,然而尚沒有單一的咽鼓管功能檢查可以在沒有其他臨床觀察和檢查的情況下準(zhǔn)確評估咽鼓管功能,更加靈敏、準(zhǔn)確的檢測方法仍需進(jìn)一步探索。值得注意的是,由于咽鼓管功能可能在較短時間內(nèi)發(fā)生變化,如果為PET的首診患者,建議在其他場合反復(fù)檢測,以提高診斷的準(zhǔn)確性。

5 PET的治療

5.1 保守治療

針對PET治療的最終目的是重新建立正常的咽鼓管閥瓣開關(guān)機(jī)制。保守治療是PET的首要治療手段,包括增加體重[13]、生理鹽水沖洗鼻腔[14]、硼酸和水楊酸吹粉法[15]、口服激素和使用黏膜促排劑等對癥治療[7]。需要注意的是,應(yīng)避免使用鼻用減充血劑和鼻用糖皮質(zhì)激素,這些藥物對緩解癥狀無效,甚至還有可能加重病情。

5.2 手術(shù)治療

大多數(shù)PET患者可以通過保守治療獲益,而對于嚴(yán)重的PET患者,常需要手術(shù)治療以控制癥狀。針對難治性PET患者,可行手術(shù)治療方法種類較多[16]。手術(shù)方式大致可歸納為以下3種類型:鼓膜手術(shù)、堵塞咽鼓管、縮窄咽鼓管口,此外有些情況下也有封閉咽鼓管管腔,同時行鼓膜置管的報道。

5.2.1 鼓膜手術(shù) 鼓膜手術(shù)包括鼓膜切開置管術(shù)和鼓膜加固術(shù)。

5.2.1.1 鼓膜切開置管術(shù) 鼓膜切開置管術(shù)可消除患者中耳腔的壓力變化,繼而減弱鼓膜振動,改善患者耳悶、耳脹滿感癥狀,且操作簡單,技術(shù)成熟,已成為PET保守治療無效患者的手術(shù)治療方式之一[16],也可聯(lián)合其他術(shù)式如咽鼓管鼓室口堵塞共同進(jìn)行,提高患者癥狀緩解率。1982年,Luxford等[17]對進(jìn)行鼓膜切開置管術(shù)的58耳PET患者回顧性研究發(fā)現(xiàn),部分患者術(shù)后癥狀緩解。1990年,Chen等[18]對46例(60耳)PET患者的研究發(fā)現(xiàn),鼓膜切開置管術(shù)后53%的患耳臨床癥狀得到完全或明顯緩解。大部分鼓膜通氣管在置入后9個月至1年半內(nèi)可自行排出,但術(shù)后存在一過性耳漏、急性中耳炎和永久性鼓膜穿孔的風(fēng)險[17,19]。

5.2.1.2 鼓膜加固術(shù) 此術(shù)式的原理是通過加固鼓膜,增加鼓膜質(zhì)量負(fù)荷減弱低頻率的鼓膜異常振動,從而緩解患者自聽增強(qiáng)和耳鳴癥狀。既往有學(xué)者用一種類似黏土的無毒材料Blu Tack貼附于鼓膜表面增加鼓膜質(zhì)量負(fù)荷,可短暫緩解患者癥狀,但負(fù)荷材料易脫落,持續(xù)時間短,后再無相關(guān)研究報道[5]。類似原理的還有使用自體耳屏軟骨行鼓室成型術(shù)加固鼓膜。Brace等[20]對10例(11耳)PET患者的研究報道,行此術(shù)式的90%患者術(shù)后耳鳴、耳脹滿感、自聽增強(qiáng)癥狀顯著緩解,且患者術(shù)后無主觀聽力減退。使用較小軟骨片移植加固的患者術(shù)后滿意度較低,因此,Brace等建議使用較大的軟骨片移植。自體耳屏軟骨移植鼓膜加固手術(shù)尤其適用于伴有鼓膜菲薄的PET患者。

5.2.2 堵塞咽鼓管 堵塞可分為一般的鼓室口堵塞和鼓室口黏膜下半堵塞術(shù)。一般的鼓室口堵塞材料常見的有:明膠海綿、導(dǎo)管和硅膠塞。明膠海綿因易吸收,復(fù)發(fā)率高,未能在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。報道中常見的方法為導(dǎo)管和硅膠塞堵塞法。

5.2.2.1 導(dǎo)管堵塞咽鼓管 靜脈導(dǎo)管是臨床上常見易得的材料,多項研究報道了通過改良血管導(dǎo)管堵塞咽鼓管治療PET的方法,如將導(dǎo)管內(nèi)填充骨蠟封閉管腔,將導(dǎo)管一側(cè)呈Y形切開或折尖后縫合,以防止擠壓入鼻咽[21],將導(dǎo)管的錐形外側(cè)端切成三腳架形狀,作為錨定器[22],或?qū)㈧o脈導(dǎo)管加熱使其閉塞擴(kuò)寬,并將導(dǎo)管插入通氣孔中進(jìn)行組合[23]等。以靜脈導(dǎo)管為基礎(chǔ)的咽鼓管填塞方法,其優(yōu)勢主要在于材料易于獲得且容易根據(jù)需求進(jìn)行調(diào)整,這些研究也證實了通過堵塞咽鼓管治療PET的有效性。然而這些手工制作的填塞物在穩(wěn)定性及可靠性無法得到保證,且無法完美的契合咽鼓管的生理結(jié)構(gòu)。因此,基于咽鼓管的生理結(jié)構(gòu),設(shè)計專用的填塞物用于PET的手術(shù)治療,十分有必要。

5.2.2.2 硅膠栓子堵塞咽鼓管 硅膠是一類常用于醫(yī)學(xué)填充的材料,其具有良好的生物相容性和理化特性,對機(jī)體組織無刺激性、無毒性,排異反應(yīng)極少,與體液以及組織接觸過程中能保持其原有的彈性和柔軟度,是治療頑固性PET的理想堵塞物。多項研究報道了通過專門設(shè)計的咽鼓管硅膠塞治療難治性PET的方法[24]。目前國際上報道常用的為小林塞,Kikuchi等[25]的手術(shù)方法為局部麻醉下,經(jīng)鼓膜前上象限約3 mm小切口,在顯微鏡或內(nèi)鏡下將硅膠塞插入咽鼓管內(nèi)。Kikuchi等[25]的研究報道,此法治療的191例(252耳)慢性PET患者,術(shù)后平均隨訪25.2個月,癥狀完全緩解或顯著改善率83.0%,其中使用形狀改進(jìn)后的新型硅膠塞堵塞治療的109例(137耳)患者完全緩解或顯著改善率高達(dá)85.4%。新型硅膠塞常見的術(shù)后并發(fā)癥有鼓膜穿孔(17.5%),中耳積液(10.2%),但僅4.4%的患者需放置鼓膜通氣管治療,無塞子下降至鼻咽部情況發(fā)生,未見嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。Kikuchi等認(rèn)為,硅膠塞堵塞后咽鼓管管腔空間減少,但咽鼓管的擴(kuò)張功能正常,因此大部分患者不會出現(xiàn)中耳積液。硅膠塞堵塞法創(chuàng)傷小,操作簡便,安全性高,門診日間手術(shù)即可完成,對于慢性頑固性PET效果顯著。早期的咽鼓管塞尺寸較小,有落入鼻咽部風(fēng)險,隨后,Kobayashi等對硅膠塞進(jìn)行了調(diào)整,在尾部設(shè)計了一個翼狀突起,并設(shè)計了多種不同尺寸、不同尖端直徑的硅膠塞以更好的適配不同患者。雖然小林塞在日本已經(jīng)進(jìn)行了前瞻性的多中心臨床研究,然而國內(nèi)及國際上尚缺乏類似的產(chǎn)品,針對不同人種、材質(zhì)及結(jié)構(gòu)優(yōu)化的硅膠塞類產(chǎn)品尚需進(jìn)一步探索。我們也進(jìn)行了相應(yīng)咽鼓管塞產(chǎn)品的研發(fā),有望早日進(jìn)入臨床。

5.2.3 縮窄咽鼓管口 咽鼓管咽口局部注射可起到縮窄咽鼓管咽口的作用,從而改善患者癥狀。常見的材料包括:硅膠、甘油、羥基磷灰石、聚四氟乙烯糊劑、明膠海綿、軟骨、自體脂肪、自體血等。由于聚四氟乙烯誤注射進(jìn)頸內(nèi)動脈可導(dǎo)致腦血栓形成甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥,現(xiàn)已被制造商禁止用于PET[26]的治療。

5.2.3.1 咽鼓管咽口注射羥基磷灰石 羥基磷灰石是人體骨骼和牙齒的主要成分,生物相容性好,Vaezeafshar等[27]操作方法為全身麻醉鼻內(nèi)鏡下分別在咽鼓管咽口3、9、12點位置,以平行管腔的方向向黏膜下間隙注射羥基磷灰石,平均注射總量約2.1 mL/耳。Vaezeafshar等[27]研究了進(jìn)行此術(shù)式的14例(23耳)PET患者,平均隨訪時間1年半,自聽增強(qiáng)、耳悶、耳痛、眩暈等癥狀顯著改善率為50%～63%,所有患者均未出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥。

5.2.3.2 咽鼓管咽口注射自體脂肪 自體脂肪作為理想的軟組織填充材料,在臨床上運用廣泛,生物相容性好,患者不易發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。程貴等[28]采用的操作方法為取患者大腿中1/3外側(cè)皮下脂肪層脂肪細(xì)胞,離心提純后裝入高壓注射器,鼻內(nèi)鏡下于咽鼓管咽口前、上、后緣黏膜下分別注射1～2 mL。研究表明,此法治療的18例PET患者在術(shù)后1年隨訪時,術(shù)后主觀癥狀顯著改善率27.8%,主觀總體有效率83.3%,主觀無效16.7%。無病情加重或嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),2例患者出現(xiàn)一過性分泌性中耳炎,隨訪2周后自愈。要注意的是,脂肪移植存在吸收率高、存活率低的問題,20%～90%的注射脂肪微粒最終會被吸收[29]。因此,在自體脂肪注射時,程貴等[28]建議預(yù)計量要增加1/3左右,避免術(shù)后脂肪壞死、吸收,引起填充脂肪體積減少,影響長期療效。

5.2.3.3 自體軟骨移植縮窄咽鼓管咽口 相較于自體脂肪,自體軟骨具有高存活率、低吸收率的良好特性。Oh等[30]的操作方法為手術(shù)室臥位局部麻醉下,取合適大小患耳耳屏前軟骨,剪切成軟骨糊。鼻腔表面麻醉后,在30°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將軟骨糊分別注射至咽鼓管咽口的前側(cè)、后側(cè)黏膜下各0.5 mL。伴有鼻中隔偏曲或鼻甲肥大的患者必要時行鼻中隔矯正術(shù)或下鼻甲消融術(shù)改善操作視野。此法治療的25例(33耳)患者,術(shù)后2年隨訪時患者的自聽增強(qiáng)癥狀顯著改善率69.7%。1例患者術(shù)后出現(xiàn)一過性分泌性中耳炎1個月,無其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),術(shù)后有效率可維持3年。此外也有研究報道了1例頑固性疾病的難治性病例,經(jīng)過多次外科手術(shù),包括通氣管插入、透明質(zhì)酸注射和重復(fù)經(jīng)鼻墊片技術(shù)(經(jīng)鼻填充物),患者癥狀未得到控制,最終通過耳后入路實施咽鼓管自體軟骨植入作為挽救性治療的病例[31]。

5.2.3.4 軟組織填充劑填塞咽鼓管 軟組織填充劑vox-implant?由懸浮在聚乙烯吡咯烷酮水凝膠中的聚二甲基硅氧烷彈性體植入物組成。在耳鼻咽喉科,它最初用于聲帶增強(qiáng)。通過與局部組織的結(jié)合,藥物仍停留在注射部位。PET患者接受了以下手術(shù)之一:①患者采取坐位,局麻下經(jīng)顱軟組織膨化劑浸潤/增強(qiáng);②全麻下平臥位經(jīng)顱軟組織膨化劑浸潤/增強(qiáng)術(shù)組;③全麻下平臥位快速牽引咽鼓管浸潤/經(jīng)口增強(qiáng)術(shù)組。局麻經(jīng)腭下腔內(nèi)咽鼓管增強(qiáng)術(shù)優(yōu)于臨床改善[32]。

5.2.3.5 關(guān)閉咽鼓管咽口 手術(shù)縫合結(jié)扎咽鼓管咽口可直接關(guān)閉擴(kuò)張的咽鼓管,迅速有效緩解患者PET相關(guān)癥狀,并且可以聯(lián)合咽鼓管重建、自體軟骨或自體脂肪移植共同進(jìn)行,但若此類術(shù)式術(shù)后瘢痕增生則會出現(xiàn)咽鼓管不可逆閉塞,存在永久性分泌性中耳炎的風(fēng)險。Ward等[33]的研究報道,進(jìn)行咽鼓管咽口閉塞的11側(cè)PET耳在術(shù)后1年隨訪時復(fù)發(fā)率0%,但術(shù)后出現(xiàn)分泌性中耳炎的比例高達(dá)81.8%。因此,此法僅適用于頑固性PET患者。

5.3 其他手術(shù)治療

5.3.1 肌肉手術(shù) 理論上通過調(diào)節(jié)腭張肌張力可以改變咽鼓管的開放程度,因此被認(rèn)為是一種潛在的治療方法。最常見的手術(shù)方法包括腭張肌橫斷術(shù)或腭帆張肌松解術(shù),可一定程度恢復(fù)咽鼓管閉合狀態(tài)。

5.3.2 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 最近,一些新的治療方法被報道用于PET的治療,研究報道了1例通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療咽鼓管擴(kuò)張癥的病例[34]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯已被用于治療幾種臨床交感神經(jīng)疼痛和血管功能不全綜合征。星狀神經(jīng)節(jié)由頸下交感神經(jīng)節(jié)和胸上交感神經(jīng)節(jié)融合而成。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以改善頭頸部的血液供應(yīng)。因此,報道認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯也可以通過增加血供來減輕PET癥狀。該研究中通過多次注射3 mL 1%甲哌卡因行超聲引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,通過18次的治療后,該患者的癥狀得到了緩解。然而該方法尚未見更多的報道,需要進(jìn)一步的研究來驗證其有效性及安全性。

總的來說常見的治療方法包括保守治療及手術(shù)治療,針對PET患者,我們提出了“階梯式”治療策略:先增重、沖洗鼻腔、滴酸等保守治療,若保守治療效果不佳,自聽增強(qiáng)等癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,患者又強(qiáng)烈要求改善癥狀的,可采用創(chuàng)傷性的手術(shù)治療。