任夢婷,楊 琳,姚佳琴,王耀霆,孫藤方,王紅雨

(蚌埠醫(yī)學(xué)院 1.護(hù)理學(xué)院;2.研究生院;3.體育藝術(shù)部,安徽 蚌埠 233030)

肌肉減少癥(sarcopenia)也叫肌少癥或骨骼肌肌肉減少癥,自2016年以來便被確認(rèn)為一種疾病[1]。近年來逐漸成為國內(nèi)外研究熱點(diǎn),并在各個(gè)研究方面取得了重要的進(jìn)展,國內(nèi)外相關(guān)的組織和機(jī)構(gòu)相繼頒布了肌少癥的相關(guān)指南和推薦了一定的防治措施。亞洲是一個(gè)老齡化快速發(fā)展的地區(qū),而中國是老年人口數(shù)量最多、老齡化增速最快的國家之一,我國多項(xiàng)研究調(diào)查表明60歲以上的老年人群肌少癥的發(fā)病率在10%～20%之間[2-3]。由此可見肌少癥對老年人的危害形勢較嚴(yán)峻,積極尋求預(yù)防和治療老年性肌少癥的措施也更加重要?？棺栌?xùn)練是公認(rèn)的治療肌少癥的一個(gè)經(jīng)濟(jì)、有效的常用方法,其中以漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練為重點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)療法已被認(rèn)可為治療肌少癥的一線療法[1]。但目前我國老年性肌少癥患者開展的漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練方法相對較少,且運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法不一致,開展帶有一定的局限性,使得此干預(yù)方法未在老年性肌少癥上有系統(tǒng)完善的形式。因此,本研究將漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練在老年性肌少癥中的應(yīng)用進(jìn)一步整理并分析,探索漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練在老年性肌少癥的應(yīng)用中有待改善的問題,旨在為我國護(hù)理人員開展老年性肌少癥患者防治及運(yùn)動(dòng)方案的多樣化提供參考。

1 老年性肌少癥概述

1.1 肌少癥的定義及診斷肌少癥是一種肌肉衰竭的疾病,是隨著年齡增長進(jìn)行性改變的不良肌肉變化[4],其定義至今未完全標(biāo)準(zhǔn)化。亞洲肌細(xì)胞減少癥工作組(AWGS)[6]在2020年也引入了“可能的肌肉癥”的概念(即低肌肉強(qiáng)度或低體能),此概念的提出可促進(jìn)各個(gè)社區(qū)開展初級保健和健康促進(jìn)活動(dòng),促進(jìn)早期的生活方式干預(yù)的實(shí)現(xiàn),有利于防治肌少癥。

因?yàn)椴煌瑖液偷貐^(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、種族、風(fēng)俗習(xí)性、生活方式等的不同,也導(dǎo)致了不同國家和地區(qū)對肌少癥的診斷有著不一樣的標(biāo)準(zhǔn)。AWGS在2020年發(fā)布了有關(guān)于肌肉減少癥的標(biāo)準(zhǔn):低程度的肌肉力量為男性握力<28 kg,女性的握力<18 kg;低體能標(biāo)準(zhǔn)為6-Mwalk<1.0 m/s、短體能電池得分9或5次座椅站立測試12 s。公布的適用于亞洲人群的身高調(diào)整后肌肉質(zhì)量的原始截止值:雙能X線吸收儀測試中男性小于7.0 kg/m2,女性小于5.4 kg/m2;生物阻抗測試男性小于7.0 kg/m2,女性小于5.7 kg/m2。而根據(jù)亞洲肌肉減少癥工作組推薦的診斷肌少癥算法是根據(jù)每個(gè)國家或地區(qū)老年人(60歲或65歲以上)的人的握力和步速來診斷的,如果此人群不存在低握力和低步速,則沒有肌少癥;如果此人群有低握力或者有低步速,不能明確判斷則要進(jìn)行相關(guān)肌肉質(zhì)量測量進(jìn)一步檢測是否存在肌少癥危險(xiǎn)。

1.2 肌少癥與老年的關(guān)系2016年的肌少癥共識(shí)顯示,老年性肌少癥是一種伴隨年齡的增長而出現(xiàn)骨骼肌質(zhì)量和功能進(jìn)行性衰退的退行性老年綜合征,隨著病情的加重,老年人的生活質(zhì)量和身體狀況等方面逐漸降低。

神經(jīng)、骨骼和肌肉系統(tǒng)的增齡性改變是肌少癥的病理生理基礎(chǔ),老年人的活動(dòng)量減少、代謝性疾病增加、機(jī)體功能的減弱和攝入營養(yǎng)不足等因素會(huì)在一定程度上推動(dòng)肌少癥在老年人群中的發(fā)生發(fā)展[5]。人體隨著時(shí)間的進(jìn)程不斷衰老的現(xiàn)象是不可避免的,隨著年齡的增長骨骼肌卻與其相關(guān)性下降,肌肉力量和(或)身體功能隨年齡的增長而降低,歐洲關(guān)于肌少癥的定義和診斷的修訂共識(shí)表明[4],骨骼肌的質(zhì)量和力量通常先伴隨年齡的增長而增高,在中年時(shí)期保持不變,而50歲以后,肌力和肌肉質(zhì)量便隨著年齡的增長呈下降趨勢,僅腿部的肌肉質(zhì)量每年則損失約有1～2%,肌肉力量每年損失約有1.5～5%。

老年人的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量改變一定程度影響著骨骼肌的退行性改變,使得肌少癥引起目前醫(yī)學(xué)界的重視。肌少癥的發(fā)生并不單單與年齡增加和身體功能老化有關(guān),不同疾病也會(huì)與促其發(fā)生發(fā)展,所以在老年人身上極易出現(xiàn)肌少癥與多種慢性病聯(lián)合存在等情況。

1.3 肌少癥的影響因素確定肌少癥的影響因素有助于更精確地防治老年性肌少癥。(1)年齡因素 肌少癥是一種增齡性疾病,而老年人肌肉的生理特點(diǎn)在于肌肉的工作能力和骨骼肌會(huì)隨著年齡的增長而逐漸降低,出現(xiàn)退行性改變,而隨著其肌纖維的體積和數(shù)量的減少、肌肉興奮-收縮耦聯(lián)功能降低等,老年人出現(xiàn)動(dòng)作遲緩和肌力下降,最終可導(dǎo)致肌少癥發(fā)生;(2)活動(dòng)狀況 肌少癥的發(fā)生不單單由年齡一種因素構(gòu)成,老年人進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)不僅可以有效改善免疫功能,也可使肌肉收縮加劇,進(jìn)而促使肌纖維增粗且一定程度增加其數(shù)量,保持老年人肌力;而老年人因?yàn)樗ダ?、疾病或心理因素?fù)碛械牡突顒?dòng)量則可能導(dǎo)致肌肉收縮降低,肌力下降,肌肉耐力降低,導(dǎo)致老年人更難、更不愿進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,進(jìn)而加重肌少癥發(fā)生的可能;(3)營養(yǎng)程度 蛋白質(zhì)是合成人體肌肉的重要組成部分,機(jī)體合成蛋白質(zhì)的能力隨著年齡的增加而降低,而蛋白質(zhì)的減少會(huì)導(dǎo)致骨骼肌的減少甚至加速衰老,Beaudart C等人[7]經(jīng)過對336名老年人進(jìn)行的為期四年的隨訪中發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良與發(fā)生肌肉減少癥/嚴(yán)重肌肉減少癥的風(fēng)險(xiǎn)增加約四倍有關(guān),表明營養(yǎng)不良是老年人發(fā)生肌少癥的重要影響因素。(4)疾病因素 老年人很容易同時(shí)罹患多種慢性疾病,這些慢性疾病很容易使老年人出現(xiàn)身體功能缺失或身體活動(dòng)量減少等情況,進(jìn)而導(dǎo)致老年人肌量和肌力減少,最終出現(xiàn)衰弱;(5)心理因素 陳磊等人[8]的研究表明抑郁情緒與老年人的腿部肌肉力量及身體表現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)。出現(xiàn)抑郁或焦慮等不良情緒的老年人可能會(huì)因?yàn)樨?fù)性情緒而減少運(yùn)動(dòng)量或攝入量進(jìn)而導(dǎo)致身體虛弱,增加肌少癥出現(xiàn)的可能。

1.4 老年性肌少癥帶來的不良后果老年性肌少癥給人類身體和精神各方面帶來巨大影響和不良后果。(1)損害身體健康 肌少癥會(huì)增加老年患者跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)、使患者的生活質(zhì)量有不同水平的降低和日常自理能力下降、心肺功能產(chǎn)生損傷、出現(xiàn)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙等[9],喪失自理能力甚至需要他人長期的護(hù)理安置、代謝不良、殘疾、老年人死亡率[9-11]。(2)損害心理健康 老年人常見的心理疾病是抑郁,特別是老年性肌少癥人群肌力減退,生活自理能力降低,使得他們的心理健康問題逐漸成為不容輕視的問題。在對老年患者的研究中發(fā)現(xiàn)[12],老年慢性病患者的抑郁癥狀和生活質(zhì)量水平高低與肌少癥關(guān)系密切,且老年性肌少癥與老年患者的再住院率密切相關(guān)[13],且其相對較高的醫(yī)療支出和生活費(fèi)用也給老年肌少癥患者及其家屬帶來一定的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。綜上,在目前的臨床實(shí)踐和社區(qū)護(hù)理中應(yīng)重視并推動(dòng)各種治療方法在老年性肌少癥的作用與防治上,力求減少老年性肌少癥對患者和社會(huì)產(chǎn)生的不良影響。

2 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練

2.1 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練含義漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練(PRT),是運(yùn)動(dòng)療法的重要一類,是指在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)不斷增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以使機(jī)體不斷適應(yīng),不斷突破一定程度的阻力從而增強(qiáng)肌肉力量與提高肌肉耐力的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法。在臨床上常用被于各種運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,其主要具有大負(fù)荷、少重復(fù)的原則。漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動(dòng)方式主要有進(jìn)行自身運(yùn)動(dòng)或者通過器械幫助的運(yùn)動(dòng)方式,包括有增加負(fù)荷、增加訓(xùn)練課的頻率、增加不同的訓(xùn)練組數(shù)、增加各組的訓(xùn)練頻率、改變各組間或每次訓(xùn)練間的間隔時(shí)間、增加練習(xí)的復(fù)雜性等[14]。常用的抗阻工具有徒手、器械、彈力管、彈力帶或者是自身體重。

2.2 運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度年齡階段的人群可采用的抗阻訓(xùn)練干預(yù)方式存在區(qū)別,尤其是老年群體因不同原因的肌肉萎縮、各關(guān)節(jié)功能退化等因素,在對抗阻訓(xùn)練工具的選擇上存在各種不同的困難。部分抗阻運(yùn)動(dòng)器械操作不簡便和阻力強(qiáng)度不易控制,若老年人使用不當(dāng)極易增加他們的身體機(jī)能負(fù)擔(dān)[15]。Seldeen的研究[16]顯示,強(qiáng)度較高的運(yùn)動(dòng)鍛煉與強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)鍛煉交替進(jìn)行,在一定程度上可以改善老年人肌肉強(qiáng)度。但老年人身體功能相對較弱,合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對老年人來說至關(guān)重要。在設(shè)計(jì)抗阻運(yùn)動(dòng)處方前,應(yīng)對老年肌少癥患者的骨骼肌運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評估,確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練可動(dòng)態(tài)調(diào)整其強(qiáng)度,老年人常用的抗阻工具彈力帶進(jìn)行的訓(xùn)練動(dòng)作較簡單且具有不同的形式,使用的條件也容易形成,室內(nèi)室外均可練習(xí),受外界影響較小[17],同時(shí)刺激神經(jīng)肌肉的代謝一定程度上增強(qiáng)肌肉收縮功能。由以上可得,漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)方式要根據(jù)病人的年齡和身體耐受情況進(jìn)行合理的選擇,在保證老年肌少癥病人安全的前提下設(shè)計(jì)最合理、有效的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

2.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般情況下每次運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)長與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度會(huì)對運(yùn)動(dòng)量的大小共同產(chǎn)生作用。有研究發(fā)現(xiàn)[18],進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)長的增加,肌少癥發(fā)生率有降低趨勢。但老年人由于體質(zhì)、疾病、依從性等的不同所能耐受的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間也各不相同,對于年齡較大或是身體虛弱者,要以其安全和耐受程度為前提,運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間可以適當(dāng)放寬。老年人每周應(yīng)有五次有氧運(yùn)動(dòng)、總運(yùn)動(dòng)時(shí)長應(yīng)不低于150 min,和至少每周進(jìn)行三次持續(xù)0.5 h左右的抗阻運(yùn)動(dòng)[19],可漸進(jìn)性增加運(yùn)動(dòng)量待適應(yīng)后逐漸增加[16]。但現(xiàn)有的研究對開始運(yùn)動(dòng)干預(yù)防治老年性肌少癥的時(shí)機(jī)還未達(dá)成統(tǒng)一,不同病因的肌少癥因個(gè)體差異而需要有不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)機(jī)。因此,今后可進(jìn)一步探索漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練在老年性肌少癥患者中應(yīng)用時(shí)在不同運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)所產(chǎn)生的的不同的干預(yù)效果,對他們來說合理的運(yùn)動(dòng)時(shí)間至關(guān)重要,老年性肌少癥患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間的選擇需要在充分考慮患者的個(gè)體情況下進(jìn)行,尋找和制定最適合有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)機(jī),盡力做到運(yùn)動(dòng)改善效果的最大化。

3 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對老年性肌少癥的應(yīng)用

目前廣泛使用身體表現(xiàn)、肌肉力量和肌肉質(zhì)量作為肌少癥干預(yù)試驗(yàn)的主要治療結(jié)果指標(biāo),生活質(zhì)量方面是他的次要指標(biāo)之一,同時(shí)肌少癥癥狀還應(yīng)一定程度上關(guān)注老年患者的心理健康狀態(tài)。

3.1 對肌肉質(zhì)量的改善作用合理的漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練可以在一定程度上有效地改善老年性肌少癥患者的肌肉質(zhì)量下降問題。朱建明等人的研究發(fā)現(xiàn)[20],在受試?yán)夏陮ο笾羞M(jìn)行12周彈力帶漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練的干預(yù)組體成分指標(biāo)均較對照組高,表明其會(huì)改善老年人的體成分,進(jìn)而改善肌肉質(zhì)量。有研究表明漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練一定程度上可以改善隨年齡的增加生長激素分泌不足引起促生長因子水平下降,幫助減少肌肉的損失,一定程度延緩肌肉質(zhì)量下降。因此,老年性肌少癥患者應(yīng)注重對漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練的運(yùn)用而不是靜臥不動(dòng)。

3.2 對肌肉力量的改善作用老年肌少癥的發(fā)展使其肌力嚴(yán)重減少,而漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練在對老年人握力和身體的活動(dòng)能力上產(chǎn)生有效改善,有研究表明[21]進(jìn)行12周的規(guī)律漸進(jìn)性局部抗阻訓(xùn)練干預(yù)能明顯提高老年患者握力,這可能與進(jìn)行規(guī)律的漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練促進(jìn)了蛋白質(zhì)的合成,維持了老年人肌肉體積和力量有關(guān);漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)更適用于老年患者,其在顯著增加老年患者肌力的同時(shí)在很大程度上改善老年患者的生活質(zhì)量[22]。由此可見,漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練在一定程度上對老年性肌少癥患者的肌肉力量有改善作用,可降低老年性肌少癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 對身體功能和生活質(zhì)量的改善作用老年性肌少癥患者隨年齡的增大容易產(chǎn)生骨骼肌減退衰弱進(jìn)而出現(xiàn)各種不良變化,再隨著肌少癥病情的加重,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。而經(jīng)常進(jìn)行抗阻訓(xùn)練有助于降低機(jī)體衰老的速度,有研究表明[20]漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對老年患者身體活動(dòng)能力、平衡能力和日常生活能力有明顯的提高,對老年人的身體功能有一定的改善作用,還會(huì)提高老年患者日常生活的自理能力[23]。但國外的一項(xiàng)對維持性血液透析合并肌少癥患者進(jìn)行24周的中高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)果中發(fā)現(xiàn),對該種疾病的患者的生活質(zhì)量干預(yù)效果并不明顯。這說明漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對不同類型的老年性肌少癥患者的生活質(zhì)量的干預(yù)效果可能不同,具體需要更多不同的研究來探究。

3.4 對心理健康狀況的改善作用健康的心理健康狀態(tài)可以一定程度上提高老年性肌少癥患者的心理內(nèi)環(huán)境適應(yīng)能力,緩解負(fù)性情緒帶來的不利于病情的應(yīng)激反應(yīng)。以往的研究[24-25]已經(jīng)證實(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善老年病人的睡眠和情緒狀態(tài),對老年人焦慮、抑郁狀態(tài)和自我效能等方面的改善有著一定的積極作用。老年肌少癥患者的負(fù)性情緒降低有助于老年患者食欲和活動(dòng)量的增加,進(jìn)而增加營養(yǎng)攝入和運(yùn)動(dòng)量水平,延緩機(jī)體衰弱水平;目前關(guān)于漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對老年性肌少癥患者心理狀況的改善描述不多,針對性強(qiáng)的漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對老年性肌少癥患者的心理狀態(tài)的改善作用有待挖掘。

4 總結(jié)與展望

綜上所述,合理進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對老年性肌少癥患者的身體和心理均會(huì)帶來益處,但目前國內(nèi)針對老年性肌少癥患者開展?jié)u進(jìn)性抗阻訓(xùn)練的行為較少,形式也是各有差別,在運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和方式上也尚未達(dá)成一致,漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于老年性肌少癥患者群體時(shí)需要更個(gè)體化的訓(xùn)練方案,且需要提高老年性肌少癥患者的依從性。一些護(hù)理人員面臨著對肌少癥知識(shí)了解不深的窘?jīng)r,這就需要各護(hù)理人員共同努力,發(fā)揮自身優(yōu)勢,學(xué)習(xí)更多老年性肌少癥的護(hù)理知識(shí),加強(qiáng)學(xué)習(xí)探索能力,并對漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練在老年性肌少癥的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和改善方式上進(jìn)行挖掘,探索出適用于老年性肌少癥患者的安全可行的漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方案。各護(hù)理人員還要注重漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對老年性肌少癥患者的心理狀況的改善,可進(jìn)一步加強(qiáng)漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對該類疾病患者心理健康狀況的研究,為老年性肌少癥患者提供合理可行的建議與指導(dǎo)。