修艷麗,孫 月,戰(zhàn) 偉,高 嵩,王莉莉

(1.牡丹江醫(yī)學院;2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院護理部,黑龍江 牡丹江 157011)

2020年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,肺癌的發(fā)病率居全球第二,新發(fā)病例數(shù)約占確診癌癥的1/10萬(11.4%),其死亡率居全球第一,死亡人數(shù)約占死亡人數(shù)的1/5(18.0%)[1]。肺癌治療主要是手術為主,輔以化學治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、介入治療、射頻消融等。在肺癌治療的不同階段,癥狀群出現(xiàn)的數(shù)量及群內(nèi)組成也會不同[2],主要包括消化道癥狀群(惡心、嘔吐、口干、食欲下降)、疲乏癥狀群(嗜睡、疲乏、昏昏欲睡、氣短)、情緒癥狀群(悲傷、苦悶、麻木、健忘)等,其中情緒癥狀群[3]發(fā)生率高達50%以上,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,導致患者會選擇中斷治療,降低了整體治療的有效率,增加了再入院的風險。本文從肺癌患者情緒癥狀群的概述、影響因素、干預措施進行綜述,為護理人員在肺癌患者情緒癥狀群管理提供參考,以改善患者情緒癥狀,提高治療依從性,繼而提高生活質(zhì)量。

1 情緒癥狀群的概述

1.1 情緒癥狀群的定義癥狀群概念是Dodd在2001年提出的,主要指彼此有關聯(lián)且同時存在的3個或3個以上癥狀的集合[4]。2005年,Kim等[5]認為癥狀群是兩個或兩個以上相互關聯(lián)的,可以由同時發(fā)生的癥狀組成,并且是相對獨立的。由于情緒癥狀群研究人群、實驗時機、癥狀測評工具以及判定標準的不同,學者們所提取的組成情緒癥狀群的癥狀個數(shù)也有所差異。目前,情緒癥狀群包括悲傷、苦悶、麻木、健忘等。在現(xiàn)有的研究調(diào)查中出現(xiàn)頻次最高的為:“目前最令你痛苦的是什么”,這個問題的答案被歸為三個方面:身體痛苦、患肺癌之后的生活狀況和醫(yī)源性痛苦[6]。由于外表和精神上的痛苦,降低了患者參加社會和家庭活動的主動性,進而改變了患者的生活方式。經(jīng)研究顯示在不同的時間截點上,情緒癥狀群對生活質(zhì)量都有一定的預測作用,并且較其他的癥狀群影響更為突出[7]。在臨床全面評估患者整個癌癥軌跡的癥狀時,由于與情緒相關的癥狀群之間存在著癥狀相互影響的特點,其癥狀群本身也是由多個相關的主觀自我報告和客觀觀察體征組成,因此應選擇針對單一和多重癥狀的干預措施來提高臨床效用。

1.2 情緒癥狀群的評估工具目前沒有對情緒癥狀群評估的針對性量表,只是在一些量表內(nèi)容中有所涵蓋,其中應用較多的為安德森癥狀評估量表和記憶癥狀評估量表。因此,開發(fā)研制情緒癥狀群評估的特定量表是我們以后研究工作的一個方向。

1.2.1 安德森癥狀評估量表(MD Anderson Symptom Inventory,MDASI) 2000年,美國安德森癌癥中心Cleeland等[8]人為癌癥病人研制了此量表,癌癥病人可以自評,為普適性量表,總條目數(shù)為19個,內(nèi)容包括癥狀體驗、對生活的影響、評估疾病對患者在軀體、情緒方面的癥狀嚴重程度和癥狀困擾,其中苦惱-悲傷為情緒癥狀群,并且睡眠不安和食欲下降也受情緒癥狀群的影響,三者可作為患者生活質(zhì)量的有效預測因子。該量表為0～10分的計分法,0分代表“無癥狀”、“無干擾”,10分代表“癥狀嚴重”、“干擾嚴重”。得分越高代表越嚴重,內(nèi)部信效度較高。經(jīng)文化調(diào)試和驗證,中文版MDASI具有成熟、易操作、用時短、條目簡潔易懂、不會給病人造成負擔等優(yōu)點,信效度為0.84～0.90。由于該量表在軀體、心理及肺癌特異性方面均有測評,并且在肺癌人群中的內(nèi)部信效度高[9-10]。因此中文版MDASI為中國肺癌病人常用的癥狀測量工具。

1.2.2 記憶癥狀評估量表(Memorial Symptom Assess-ment Scale,MSAS) 1994年,美國的Memorial Sloan Kettering癌癥中心Portenoy等人[11]研制出了該量表。評估最近1周內(nèi)的病人癥狀發(fā)生頻率、嚴重和困擾程度,分為身體癥狀分量表(physical symptoms,PHYS)、心理癥狀分量表(psychological symptoms,PSYCH)、總體困擾指數(shù)(Global Distress Index,GDI)三個部分,共32個條目。其中悲傷、焦慮不安、急躁易怒、精神緊張為心理癥狀分量表,在該量表中可具體體現(xiàn)以上癥狀出現(xiàn)的頻次、嚴重程度、對患者本人造成的煩惱或困擾的程度,條目使用Likert評分法,癥狀頻率和嚴重程度為4級評分,1分～4分,分值越高就越嚴重;困擾程度采用5級評分,0分～4分,得分越高代表程度越嚴重,信效度為0.83～0.88。2009年香港學者Cheng等[12]將MSAS進行漢化,信效度良好。但在臨床實踐中該量表因內(nèi)容量大、臨床可操作性低、在肺癌人群中沒有測評驗證等因素并沒有被廣泛應用,因此,在未來可對該量表進行細化分類驗證,以期成為肺癌癥狀群評估的首選工具。

2 肺癌患者情緒癥狀群影響因素

2.1 人口社會學因素癌癥患者對其疾病進展及治療方式的耐受能力隨著年齡的增加而降低,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙、孤獨等相關癥狀。Eleshia等[13]的研究證實,肺癌人群中情緒癥狀群對女性的影響大于男性,尤其是年輕女性更為明顯,原因可能與女性體內(nèi)激素的水平變化以及病程進展過程中導致心理壓力過大,引起一系列情緒癥狀有關。另外經(jīng)濟負擔也是影響情緒癥狀的重要因素,2016年中國肺癌患者平均住院費用約為75 619元,加之社會角色地位的缺失影響了家庭收入,導致患者的負擔進一步加重,進而誘發(fā)不良情緒的產(chǎn)生。

2.2 疾病相關因素肺癌的生物學特性為惡性程度高、易轉移復發(fā)。在其漫長治療過程中,有15%～44%的患者存在不同程度的痛苦、悲觀、絕望等情緒癥狀,影響疾病治療效果及臨床決策。而且不良情緒又可加重患者肺癌疼痛、炎癥及呼吸道特異癥狀,并且相互作用,影響病人生活質(zhì)量[14]。這些疾病行為的癥狀數(shù)量以及癥狀現(xiàn)象均會在不同程度上加重癌癥患者的負性情緒,降低身體的抵抗力及免疫力,使患者出現(xiàn)自我否定及應對能力下降,影響治療效果。

2.3 治療相關因素肺癌治療目前以手術為主,輔以放化療、免疫治療、靶向治療、介入治療、射頻消融等。而這些治療方式在達到治療效果的同時也給身體機能帶來了一定的創(chuàng)傷和毒素蓄積,導致患者出現(xiàn)悲傷、麻木、焦慮等情緒不良癥狀。而患者的體能狀態(tài)的下降更會增加患者的抑郁、焦慮、悲觀的情緒,并且身體機能與情緒癥狀呈正相關[15]。劉杰等[16]研究中發(fā)現(xiàn)肺癌不同治療階段的癥狀群中都存在情緒癥狀群,成為肺癌治療過程中嚴重的癥狀困擾。而如何達到臨床治療最佳效果又能降低癥狀困擾,提高患者的生活質(zhì)量,已成為臨床護理工作中的焦點問題。

2.4 癥狀群之間的影響李晶晶等[17]研究指出癌癥患者癥狀群之間彼此影響,且存在協(xié)同作用,超過單一癥狀的影響結果,可導致患者情緒癥狀負擔加重。學者們針對肺癌患者的癥狀負擔進行了相關研究[18-19],結果顯示,情緒癥狀與疲乏、睡眠障礙、嗜睡和疼痛等軀體癥狀彼此間為協(xié)同關系,負性情緒越明顯,疲乏等軀體癥狀就越顯著,并延長在院時間、縮短再入院間隔。因此需要護理人員采取干預措施來解決肺癌人群的癥狀負擔,并適當?shù)貦z查和管理相關的身體癥狀和副作用,加強患者社會支持,減輕患者的悲傷和苦惱等心理狀態(tài),并改善對醫(yī)療保健資源的利用,提高生活幸福指數(shù)。

3 肺癌患者情緒癥狀群的干預措施

3.1 芳香療法芳香療法由來已久,近十年來越來越受到社會大眾群體以及臨床醫(yī)療的歡迎,是一種公認的臨床替代療法[20]。針對癌癥患者的情緒壓力方面效果也尤為明顯。我國學者陳雪飛等[21]針對90例晚期癌癥患者進行了一項隨機對照試驗,分為對照組、按摩組、芳香療法聯(lián)合按摩療法組,經(jīng)研究結果顯示,聯(lián)合組在緩解患者焦慮抑郁方面好于對照組和按摩組,提高了患者的生存質(zhì)量。國外學者Ho SSM等[22]通過方便抽樣法招募了15名癌癥患者進行了半結構化訪談,結果顯示參與者通過芳香按摩療法可感知到身體和心靈方面所帶來的益處,如整體舒適、放松、疼痛降低、改善睡眠、能量提高,改善胃口和情緒。并且一些參與者報告稱芳香療法按摩有助于提高自我接受和應對能力,使他們能夠和社會家庭重新建立連接,回歸日常生活,感受到被愛等愉悅體驗,提升了主觀幸福感。因此芳香療法可通過按摩、嗅吸等多種方式作用于人體來調(diào)節(jié)人的情緒,進而促進身、心、靈的和諧,提高身體的整體機能。目前,芳香療法在臨床中的應用較為成熟,只是受限于價格以及應用方法的培訓工作,未在患者層面廣泛應用,這也是我們要面對的一個實際問題。

3.2 情緒認知干預情緒認知理論認為,環(huán)境事件、認知過程和生理狀況可導致情緒的產(chǎn)生,并會對其有影響,認知過程對情緒本質(zhì)而言具有決定性因素。如果情緒認知發(fā)生障礙就會影響人們內(nèi)心的體驗和反映,產(chǎn)生負性情緒,影響生活質(zhì)量。Schellekens等[23]在他的研究中對肺癌患者進行抗癌治療,醫(yī)療咨詢和支持治療的基礎上應用正念減壓療法,正念減壓療法分為正念練習和壓力教學,干預時長為8周,最后邀請分享他們的經(jīng)驗,結果顯示,正念減壓療法可有效改善心理壓力困擾,減輕焦慮抑郁狀態(tài)。在鐘曉莉等[24]的研究中,應用圓桌認知療法對158例肺癌化療患者進行質(zhì)性訪談及集體治療,研究結果證明,該療法在改善患者負性情緒及建立正確的認知方面效果明顯,對建立健康的生活行為方式起到積極作用。認知干預對于各種心理問題和情緒困擾治療效果明顯,且具有可操作性強、教育作用顯著的特點,值得臨床推廣。

3.3 運動康復訓練干預運動康復訓練在腫瘤學方面已有多年的研究,適當運動可以降低肺癌患病的風險,并且適當?shù)倪\動不僅令人身心愉悅,促進血液循環(huán),還可提高機體免疫力。在肺癌化療患者中,運動康復效果也十分顯著。Quist M等[25]在對218名肺癌化療患者進行12周有指導的結構化運動訓練干預的臨床隨機試驗中得出,運動訓練在社會幸福感(癌癥治療功能評估-肺,FACT-L)、心理狀態(tài)方面有顯著差異,肌肉力量明顯增加,社交能力也有所改善。國內(nèi)學者葉靜等[26]的研究中顯示家庭式肺康復訓練包括呼吸訓練、呼吸體操以及運動鍛煉(行走、爬樓、太極拳等),并記錄運動訓練卡,可很大程度改善由于手術及化療為患者帶來的雙重心理刺激,有效地減輕了患者焦慮、抑郁、痛苦、恐懼等不良情緒癥狀群,提高了患者的肺功能。但由于運動方式、強度、時間、頻率尚無統(tǒng)一標準,且患者身體狀況、病理分期、家庭環(huán)境、文化素養(yǎng)各不相同,為該方式的具體實施帶來了阻礙。

4 小結與展望

目前對肺癌情緒癥狀群的研究從定義、影響因素及干預研究都較為成熟,但缺乏具有個性化、針對性的整體管理策略,研究結果實施落地情況收效甚微,更是缺少情緒癥狀群特定的評估量表進行有針對性評估。因此,我們在臨床的工作當中更應該注重循證,加強證據(jù)應用的認知,尋求高效的情緒癥狀群管理模式是臨床及社區(qū)護理工作的重點研究方向。同時,量表的研制開發(fā)是我們下一步工作的重點內(nèi)容,以便為臨床工作提供客觀的理論依據(jù)。