黃小丹

（湖南省株洲市淥口區(qū)衛(wèi)生和健康服務(wù)中心，湖南 株洲 412000）

會(huì)計(jì)集中核算后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督的職能作用和地位將發(fā)生新的變化，它既能實(shí)現(xiàn)對(duì)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量和會(huì)計(jì)工作質(zhì)量的監(jiān)督，又能實(shí)現(xiàn)對(duì)單位財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督。為了強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息真實(shí)、可靠，相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)一步建立和完善有關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督的各項(xiàng)制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理工作和內(nèi)部審計(jì)工作，繼續(xù)深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)集中核算改革工作。通過對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后財(cái)務(wù)監(jiān)督存在的問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)對(duì)策，以進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行會(huì)計(jì)集中核算的作用和意義

會(huì)計(jì)集中核算是將原來分散在各單位的會(huì)計(jì)工作集中到政府公共會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行，各單位不再設(shè)立獨(dú)立的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)崗位，所有資金收付均通過財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)完成，會(huì)計(jì)人員實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一招聘，實(shí)行“一人多崗”“一崗多責(zé)”，從而使會(huì)計(jì)工作更加規(guī)范，財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)，提高了資金的使用效率和效益。

首先，通過對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算，將使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)得到統(tǒng)一，有利于管理的規(guī)范化。

其次，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算，通過實(shí)施統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理制度，會(huì)計(jì)管理流程更加清晰、標(biāo)準(zhǔn)化，可以使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作更加規(guī)范，使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息更加真實(shí)、準(zhǔn)確。

再次，在人員管理上，通過強(qiáng)化對(duì)全體會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，不斷提高其核算、監(jiān)督業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)，可以更好地保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量，有利于強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展；再者，會(huì)計(jì)集中核算要求對(duì)所有單位的財(cái)務(wù)資料進(jìn)行統(tǒng)一核算，在財(cái)務(wù)管理過程中，核算工作起到了監(jiān)督和檢驗(yàn)的功能，能夠更好地強(qiáng)化各單位財(cái)務(wù)信息的對(duì)比，從而能夠及時(shí)地找到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息中存在的問題，防范信息失真、信息片面等現(xiàn)象，有助于強(qiáng)化會(huì)計(jì)信息監(jiān)管，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

最后，有利于加強(qiáng)預(yù)算管理。相關(guān)人員可以將各單位的資金統(tǒng)一收付到政府公共會(huì)計(jì)核算中心，由政府公共會(huì)計(jì)核算中心根據(jù)財(cái)政部門批準(zhǔn)的預(yù)算進(jìn)行核算和監(jiān)督。實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，各單位在資金使用過程中的各項(xiàng)支出必須嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，使財(cái)政資金發(fā)揮最大效益。

此外，有利于規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為，實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，單位財(cái)務(wù)收支活動(dòng)均在政府公共會(huì)計(jì)核算中心的監(jiān)督下進(jìn)行，各單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)均在統(tǒng)一的制度和標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行，財(cái)務(wù)行為更規(guī)范，也有利于提高經(jīng)費(fèi)使用效益。

總之，實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，單位所有收入、支出均在政府公共會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行集中統(tǒng)一管理，嚴(yán)格按照相關(guān)制度、程序和預(yù)算執(zhí)行，財(cái)務(wù)監(jiān)督力度更大，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量更好，資金使用效益更高。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算后財(cái)務(wù)監(jiān)督存在的問題

（一）會(huì)計(jì)核算中心和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息不對(duì)稱

由于會(huì)計(jì)核算中心和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在信息不對(duì)稱的問題，所以，會(huì)計(jì)集中核算中心在會(huì)計(jì)核算過程中，并不能完全了解到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、可靠性，更無法全面了解到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收支情況之外的業(yè)務(wù)信息和其他重要非財(cái)務(wù)信息。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也很難從會(huì)計(jì)核算中心及時(shí)獲得完整可靠的會(huì)計(jì)信息，并據(jù)此進(jìn)行科學(xué)決策。

（二）監(jiān)督主體單一，財(cái)務(wù)監(jiān)督職能難以發(fā)揮

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)集中核算制度是以會(huì)計(jì)監(jiān)督為核心，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立起一套財(cái)務(wù)管理體系，形成以會(huì)計(jì)核算中心為核心的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系。但是，在實(shí)際工作中，會(huì)計(jì)核算中心與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系不夠緊密，缺乏有效的溝通與交流，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督主體比較單一，財(cái)務(wù)監(jiān)督職能難以發(fā)揮。

此外，雖然會(huì)計(jì)核算中心與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有相同的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、決算編制等職能，但是在具體的工作中，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制依然由各科室自行編制，而財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的開展主要由會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行，這樣就很難對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)督。

（三）內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督不到位

由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，被監(jiān)督單位的會(huì)計(jì)資料被集中到會(huì)計(jì)核算中心，所以，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的審計(jì)人員很少，難以對(duì)單位的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)人員不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，更談不上對(duì)單位的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)督。

（四）財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，對(duì)會(huì)計(jì)集中核算的業(yè)務(wù)不熟悉

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員通常是由單位自行招聘，這部分人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍偏低，而且由于招聘的財(cái)務(wù)人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，其對(duì)會(huì)計(jì)集中核算制度不熟悉，不能適應(yīng)新形勢下會(huì)計(jì)集中核算工作的要求。

另外，一些財(cái)務(wù)人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)自身的素質(zhì)要求不高，導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平低，無法適應(yīng)新形勢下會(huì)計(jì)集中核算制度的要求，這些因素也嚴(yán)重影響會(huì)計(jì)集中核算后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)督的正常開展。

（五）核算工作量較大，信息反饋矛盾增多

在對(duì)基層醫(yī)療單位進(jìn)行集中核算的工作中，盡管集中核算能夠強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)的統(tǒng)一監(jiān)管，幫助保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、有效，但這也意味著會(huì)計(jì)集中核算機(jī)構(gòu)的工作量要比以前大得多。所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算資料都要交給核算中心工作人員，這就造成了核算中心的每個(gè)工作人員都要負(fù)責(zé)多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算，這樣的工作量太大，會(huì)造成工作效率的顯著下降，導(dǎo)致工作人員向基層醫(yī)療單位的信息反饋也很慢，這對(duì)我國基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了不利的影響，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后續(xù)工作規(guī)劃，使二者的關(guān)系更為緊張，同時(shí)也影響財(cái)務(wù)監(jiān)督的質(zhì)量和效果。

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算后做好財(cái)務(wù)監(jiān)督的有效策略

（一）完善財(cái)務(wù)管理制度

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的完善是做好財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的基礎(chǔ)。目前，各單位的財(cái)務(wù)管理制度雖然已經(jīng)逐步完善，但是在很多方面還是存在著問題。比如：原始憑證的填寫不規(guī)范，有些甚至不能真實(shí)地反映出實(shí)際情況，這些問題的存在都會(huì)影響到財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的正常進(jìn)行，因此，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，要想做好財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，就必須完善財(cái)務(wù)管理制度。

首先，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)。要想做好財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，就要建立一套完善的財(cái)務(wù)管理制度。在制度建設(shè)上要以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，并結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行制定。其次，要加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行力度，保證內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督工作能夠充分發(fā)揮其作用。

（二）建立健全內(nèi)部控制制度

在新的財(cái)務(wù)管理體制下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的建設(shè)就顯得尤為重要。這是因?yàn)橹挥薪⒔∪藘?nèi)部控制制度，才能夠從源頭上防止會(huì)計(jì)信息失真，保證會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的提升。要想做好這一工作，就必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)定，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算之后，更應(yīng)該要嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)集中核算制度。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立健全內(nèi)部控制制度的時(shí)候，還要結(jié)合實(shí)際情況，使內(nèi)部控制制度符合自身發(fā)展情況，只有這樣才能夠真正做到“權(quán)責(zé)分明”“財(cái)權(quán)與事權(quán)相匹配”，只有這樣才能確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作開展更加順利。

（三）完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中，要建立起一套完善的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，明確監(jiān)督職能，建立相關(guān)制度，對(duì)財(cái)務(wù)管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的監(jiān)督。同時(shí)還要對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行有效的監(jiān)督，對(duì)各個(gè)部門進(jìn)行定期的檢查，對(duì)各種制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期的監(jiān)督。對(duì)內(nèi)部審計(jì)要定期進(jìn)行全面的評(píng)估，要建立相應(yīng)的審計(jì)機(jī)制，強(qiáng)化審計(jì)意識(shí)和審計(jì)理念。在內(nèi)部審計(jì)工作中，要加大力度，對(duì)會(huì)計(jì)集中核算中心提出合理意見。同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)與財(cái)政、物價(jià)等相關(guān)部門聯(lián)系，保證會(huì)計(jì)資料以及相關(guān)資料的真實(shí)性。

（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督意識(shí)，提高服務(wù)水平

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算后，不僅要對(duì)會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，同時(shí)還要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，這樣才能夠保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。因此，在新的形勢下，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理具有十分重要的意義。會(huì)計(jì)核算中心必須要明確財(cái)務(wù)監(jiān)督的重要性，增強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督的意識(shí)，建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)督體系。只有通過完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系才能夠進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督。

（五）加強(qiáng)外部審計(jì)監(jiān)督

為了提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的順利開展，提高財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的健康發(fā)展，需要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的外部審計(jì)監(jiān)督。在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督時(shí)，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到其重要性，同時(shí)也要遵循相關(guān)的法律法規(guī)，這樣才能使審計(jì)工作發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

首先，審計(jì)人員應(yīng)該堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，對(duì)審計(jì)對(duì)象進(jìn)行客觀、公正的評(píng)價(jià)；其次，審計(jì)人員要堅(jiān)持原則，依法辦事；再次，要嚴(yán)格按照國家有關(guān)法律法規(guī)來開展審計(jì)工作；然后，要嚴(yán)格遵循相關(guān)原則來處理審計(jì)對(duì)象的各種問題；最后，要對(duì)被審計(jì)對(duì)象進(jìn)行全面、細(xì)致的了解和調(diào)查。此外，要通過調(diào)查結(jié)果來解決實(shí)際問題。只有這樣才能不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平，才能使其健康發(fā)展。

（六）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中，績效考核機(jī)制的建立能夠有效地對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行監(jiān)督和促進(jìn)，并且能夠提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平。但是在當(dāng)前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核中還存在一些問題，比如績效考核的內(nèi)容不夠全面、考核制度不夠完善等。因此，要想提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平，就要不斷完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核機(jī)制。

首先，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立一個(gè)完善的績效考核機(jī)制，根據(jù)財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)的問題來制定相應(yīng)的解決措施；其次，在財(cái)務(wù)管理中要不斷地建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)督管理制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)監(jiān)督行為?？傊?，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理水平的重要途徑，同時(shí)也是加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督的重要手段。

（七）提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，提升財(cái)務(wù)監(jiān)督水平

會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)問題是會(huì)計(jì)核算監(jiān)督工作的核心問題，提高會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)也是保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)督水平的前提條件。因此，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的教育和培訓(xùn)，使其掌握先進(jìn)的財(cái)務(wù)監(jiān)督知識(shí)和技能，提高自身業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，還要不斷加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育，提高會(huì)計(jì)人員對(duì)工作的責(zé)任感和使命感，在工作中要有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神。

（八）利用信息技術(shù)，緩解反饋信息矛盾

在實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算時(shí)，工作任務(wù)繁重是一個(gè)主要的難點(diǎn)，它很可能會(huì)導(dǎo)致更多的信息反饋矛盾，這對(duì)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平是十分不利的。

然而，在時(shí)代的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的持續(xù)升級(jí)過程中，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)來開展會(huì)計(jì)集中核算工作，不但能夠簡化工作流程，同時(shí)，還能大大減輕會(huì)計(jì)人員的工作負(fù)擔(dān)，對(duì)提高會(huì)計(jì)集中核算工作的質(zhì)量與效率有著顯著的效果。由于有了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支撐，會(huì)計(jì)人員不再需要對(duì)所有的票據(jù)信息進(jìn)行錄入，而是讓各個(gè)單位進(jìn)行網(wǎng)上報(bào)賬，這樣就能夠極大地降低集中核算的工作，節(jié)約資料稽核的時(shí)間，并提升工作效率，例如，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息管理流程中，建立一個(gè)集成的財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)。

構(gòu)建“一個(gè)機(jī)構(gòu)、一個(gè)賬簿、一個(gè)賬戶”的核算體系和運(yùn)行機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)功能進(jìn)行統(tǒng)一，對(duì)經(jīng)濟(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的范圍進(jìn)行清晰化，采用全面的憑證管理、全過程的財(cái)務(wù)監(jiān)督、全要素的集中核算運(yùn)作方式，能夠有效實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)控制集中化的目的。同時(shí)，各個(gè)單位也可以利用這個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)時(shí)地獲得自己所需要的財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)信息，這使得信息反饋更加有效，從而減少了二者之間的沖突。

四、結(jié)束語

總之，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)督是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，只有不斷強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督職能，才能不斷提升財(cái)務(wù)監(jiān)督水平，充分發(fā)揮財(cái)政資金的使用效益。筆者相信，在相關(guān)部門的正確指導(dǎo)下，在會(huì)計(jì)集中核算后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作一定會(huì)不斷取得新進(jìn)展、新成效。