韋素雨 黃秋環(huán) 王巧娜 陸柳雪 黃鳳形 黃麗偉 黃彩妹

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”辦公室, 2 護(hù)理部, 3 門診辦公室, 4 呼吸內(nèi)科,廣西百色市 533000)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人口老齡化的加劇,人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求逐漸增多,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式應(yīng)運(yùn)而生[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作的特殊性決定了其對(duì)從業(yè)護(hù)士(又稱網(wǎng)約護(hù)士)[2]的核心能力有更高的要求。網(wǎng)約護(hù)士的核心能力包括居家護(hù)理實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護(hù)能力、專業(yè)發(fā)展能力[3]。提高“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”網(wǎng)約護(hù)士居家服務(wù)的核心能力,是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵措施[4]。這要求網(wǎng)約護(hù)士不僅要掌握各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)和技能,還應(yīng)具備良好的溝通交流能力、自我保護(hù)能力、管理能力[5]。因此,如何有效提升網(wǎng)約護(hù)士的核心能力,使其迅速勝任“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作,是目前亟須解決的問題之一。本研究探討基于核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)模式在網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年9—12月在我院申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)并有居家服務(wù)資質(zhì)的484名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合居家服務(wù)入庫護(hù)士資質(zhì);(2)自愿申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè);(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):外出進(jìn)修、處于孕產(chǎn)期的護(hù)士。按申請(qǐng)入庫時(shí)間對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組,將2021年9—10月申請(qǐng)入庫的126名護(hù)士作為對(duì)照組,將2021年11—12月申請(qǐng)入庫的358名護(hù)士作為觀察組。兩組網(wǎng)約護(hù)士的性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”網(wǎng)約護(hù)士崗前培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)方式為集中線下統(tǒng)一授課,授課共計(jì)32個(gè)學(xué)時(shí)。培訓(xùn)課程涵蓋“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 工作流程及技術(shù)規(guī)范、居家護(hù)理記錄書寫規(guī)范、人文關(guān)懷、權(quán)益維護(hù)等知識(shí)。

1.2.2 觀察組:采用基于網(wǎng)約護(hù)士核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”網(wǎng)約護(hù)士崗前培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)。(1)成立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)小組,組員包括副院長(zhǎng)(主管護(hù)理事務(wù))1名、護(hù)理部主任1名、副主任1名、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”辦公室專職人員1名、護(hù)理教研室主任1名,均為護(hù)理碩士生導(dǎo)師;護(hù)理部干事2名,從事護(hù)理部工作3年及以上;資深護(hù)士長(zhǎng)2名,具有較豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn);護(hù)理專業(yè)研究生2名。(2)小組成員深入解讀國(guó)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”政策文件,檢索和篩選國(guó)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)文獻(xiàn),依據(jù)網(wǎng)約護(hù)士的核心能力要求和“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作特點(diǎn),從實(shí)際需求出發(fā),制訂“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”網(wǎng)約護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)方案。(3)采用騰訊會(huì)議以“線上線下”相結(jié)合的方式開展崗前培訓(xùn)理論課程[3]。開課時(shí)值班的護(hù)士利用閑暇時(shí)間進(jìn)行線上學(xué)習(xí),嚴(yán)格二維碼考勤。技能操作課程則根據(jù)護(hù)士的專業(yè)特長(zhǎng)進(jìn)行分組培訓(xùn),由各專業(yè)科室組織實(shí)施。共39個(gè)學(xué)時(shí),包括理論課24個(gè)學(xué)時(shí)和操作課15個(gè)學(xué)時(shí)。(4)采用基于授課的教學(xué)法(lecture-based learning,LBL)、基于案例的教學(xué)法(case-based learning,CBL)、情景模擬教學(xué)法、工作坊、基于問題的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)等方法進(jìn)行培訓(xùn)。①LBL是教師主導(dǎo),以授課、傳授知識(shí)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教育模式,講究知識(shí)的整體性與系統(tǒng)性,認(rèn)知的層次性[6]。②CBL是教師在培訓(xùn)過程中剖析典型案例,帶領(lǐng)護(hù)士有針對(duì)性地思考、分析、討論案例。③情景模擬教學(xué)法是通過對(duì)現(xiàn)實(shí)情景的模擬,幫助護(hù)士在接近現(xiàn)實(shí)的情境下扮演特定角色[7]。④工作坊是一種參與式、互動(dòng)式、體驗(yàn)式的學(xué)習(xí)模式[8]。⑤PBL是在案例基礎(chǔ)上以問題為導(dǎo)向,以學(xué)生為中心,教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析問題,可提高,護(hù)士的思考能力、解決問題能力和自主學(xué)習(xí)能力[9]。具體培訓(xùn)內(nèi)容及方案見表2。

1.3 觀察指標(biāo) (1)網(wǎng)約護(hù)士崗前培訓(xùn)考核成績(jī),包括理論知識(shí)考核得分與實(shí)踐能力考核得分。崗前培訓(xùn)前后,由“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)小組組織護(hù)士擬定考核內(nèi)容并進(jìn)行相關(guān)考核。理論知識(shí)考核的內(nèi)容包括政策法規(guī)、患者綜合評(píng)估、"互聯(lián)網(wǎng)"護(hù)理服務(wù)的工作制度及服務(wù)流程、慢性病居家護(hù)理要點(diǎn)、居家護(hù)理記錄規(guī)范、溝通技巧、人文關(guān)懷等內(nèi)容,滿分為100分,60分為及格。實(shí)踐能力考核內(nèi)容為居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)操作,共18項(xiàng),每項(xiàng)操作滿分為100分,90分為及格,接受培訓(xùn)的護(hù)士抽考其中一項(xiàng)即可。(2)網(wǎng)約護(hù)士核心能力指標(biāo)評(píng)分。崗前培訓(xùn)前后,由培訓(xùn)小組組織護(hù)士填寫網(wǎng)約護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)量表,該量表由魏曉凡等[3]構(gòu)建,包括6個(gè)維度(居家護(hù)理實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護(hù)能力、專業(yè)發(fā)展能力)共54個(gè)條目,所有條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分,“非常不符合”“不符合”“一般”“符合”“非常符合”依次賦1分、2分、3分、4分、5分,量表總分為54～270分,其中54～126分為較低水平,127～199分為中等水平,200～270分為較高水平,分值越高表示勝任力越好。量表的 Cronbach α系數(shù)為0.976,內(nèi)容效度指數(shù)為0.974。(3)培訓(xùn)滿意度。崗前培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)天,采用自制的培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷調(diào)查網(wǎng)約護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度。該問卷內(nèi)容包括培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果3個(gè)維度共20個(gè)條目,所有條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,“不滿意”“基本滿意”“滿意”“非常滿意”依次記1分、2分、3分、4分,總分為20～80分,分值越高表示培訓(xùn)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.1軟件雙人雙錄入數(shù)據(jù),核對(duì)無誤后采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)培訓(xùn)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M(P25,P75)]表示,組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士崗前培訓(xùn)考核成績(jī)的比較 培訓(xùn)前,兩組護(hù)士的理論知識(shí)考核得分與實(shí)踐能力考核得分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);培訓(xùn)后,兩組護(hù)士的理論知識(shí)考核得分與實(shí)踐能力考核得分均高于培訓(xùn)前,且觀察組得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)士崗前培訓(xùn)考核成績(jī)的比較(x±s,分)

2.2 兩組護(hù)士核心能力指標(biāo)得分的比較 培訓(xùn)前,兩組護(hù)士的各項(xiàng)核心能力指標(biāo)得分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);培訓(xùn)后,兩組護(hù)士的居家護(hù)理實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護(hù)能力的得分均高于培訓(xùn)前(均P<0.05),觀察組的居家護(hù)理實(shí)踐能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護(hù)能力的得分均高于對(duì)照組(均P<0.05),但培訓(xùn)后兩組的評(píng)判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)士的核心能力指標(biāo)得分的比較(x±s,分)

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度的比較 觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果的滿意度評(píng)分及滿意度總分均高于對(duì)照組(均P<0.05),見表5。

表5 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度評(píng)分的比較(x±s,分)

3 討 論

3.1 基于核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)模式可以提高“網(wǎng)約護(hù)士”的居家護(hù)理綜合能力 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是一種借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)患者“線上下單”、護(hù)士“線下服務(wù)”的運(yùn)營(yíng)模式,可以使患者足不出戶即可享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),有利于實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉[10]。但網(wǎng)約護(hù)士面臨著復(fù)雜多樣的居家環(huán)境,以及病種復(fù)雜、病情不確定性等諸多挑戰(zhàn)[11],基于網(wǎng)約護(hù)士核心能力的培訓(xùn),聚焦特定護(hù)理崗位所需的核心能力的培養(yǎng),可以提高護(hù)士對(duì)居家照護(hù)環(huán)境的適應(yīng)能力和“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作的勝任力[3]。右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院作為廣西壯族自治區(qū)百色市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)醫(yī)院,通過改革和實(shí)踐,建立并完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的各項(xiàng)制度,加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)約護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全教育和業(yè)務(wù)知識(shí)技能培訓(xùn),促進(jìn)了本地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”規(guī)范發(fā)展。本研究從居家護(hù)理實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護(hù)能力、專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)維度設(shè)計(jì)了網(wǎng)約護(hù)士的培訓(xùn)課程,在觀察組護(hù)士授課中強(qiáng)化其居家實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力,加強(qiáng)應(yīng)急培訓(xùn)和演練,同時(shí)注重政策法規(guī)教育、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和人文關(guān)懷教育,優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用方法及居家服務(wù)的流程等,規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,結(jié)果顯示,培訓(xùn)后觀察組護(hù)士的理論知識(shí)和實(shí)踐能力考核得分均高于對(duì)照組(均P<0.05),表明相較于常規(guī)培訓(xùn)模式,基于核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)模式可更好地提升護(hù)士居家護(hù)理的綜合能力,培訓(xùn)效果更優(yōu),這與莫蘭等[12]的研究結(jié)果相似。

3.2 基于核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)模式可以提高“網(wǎng)約護(hù)士”居家護(hù)理的核心能力 本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后,兩組護(hù)士的居家護(hù)理實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護(hù)能力得分均高于培訓(xùn)前,觀察組的居家護(hù)理實(shí)踐能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護(hù)能力得分均高于對(duì)照組(均P<0.05),表明基于網(wǎng)約護(hù)士核心能力設(shè)計(jì)的培訓(xùn)課程和多元化培訓(xùn)的效果較常規(guī)培訓(xùn)模式更好。但培訓(xùn)后兩組護(hù)士的評(píng)判性思維能力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其原因可能是,經(jīng)過培訓(xùn),兩組網(wǎng)約護(hù)士的評(píng)判性思維能力短期內(nèi)均有一定程度的提高,但是基于網(wǎng)約護(hù)士核心能力的崗前培訓(xùn)綜合了LBL、CBL、情景模擬教學(xué)、工作坊、PBL等培訓(xùn)方法,這些方法對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力的提升可能需要較長(zhǎng)時(shí)間。此外,兩組護(hù)士培訓(xùn)前后專業(yè)發(fā)展能力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),究其原因可能是參與本次研究的兩組護(hù)士均為科室骨干,工作積極主動(dòng)并具備多年的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)于自己的職業(yè)發(fā)展早已有規(guī)劃,僅僅通過短時(shí)間的專業(yè)培訓(xùn),尚不能改變其原有的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。本研究對(duì)觀察組采取線上線下結(jié)合的方法進(jìn)行培訓(xùn),護(hù)士在完成課堂上的學(xué)習(xí)后,還可以通過網(wǎng)絡(luò)云端隨時(shí)復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí),有利于其夯實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”居家護(hù)理核心能力,與許鳳琴等[13]的研究結(jié)果相似。

3.3 基于核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)模式可以提高“網(wǎng)約護(hù)士”培訓(xùn)的滿意度 本研究中,觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果的滿意度評(píng)分及滿意度總分均高于對(duì)照組(均P<0.05),分析其原因,可能是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)知識(shí)是網(wǎng)約護(hù)士當(dāng)前急需的知識(shí),通過多元化的培訓(xùn)方式及不限時(shí)間的課程回放再學(xué)習(xí),可以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)時(shí)間、方式上的靈活性,滿足了護(hù)士對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的多方面需求,提高了培訓(xùn)效果。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”最核心的問題就是勝任力[14],基于核心能力的培訓(xùn)能更好地提升護(hù)士的綜合應(yīng)對(duì)能力,保障護(hù)患雙方的安全,故而護(hù)士對(duì)該培訓(xùn)模式的認(rèn)可度更高。

綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是在“互聯(lián)網(wǎng)+”、健康大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生的新興事物[15],網(wǎng)約護(hù)士的居家護(hù)理核心能力是保障“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可持續(xù)發(fā)展的重要條件[16]?；诤诵哪芰Φ摹盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)模式能提高網(wǎng)約護(hù)士的居家護(hù)理綜合能力、居家護(hù)理核心能力及培訓(xùn)的滿意度。但本研究?jī)H在一家醫(yī)院的網(wǎng)約護(hù)士中開展,且對(duì)網(wǎng)約護(hù)士綜合能力培養(yǎng)的遠(yuǎn)期效果還有待驗(yàn)證。今后可以開展大規(guī)模、多中心研究,并對(duì)網(wǎng)約護(hù)士的核心能力進(jìn)行跟蹤觀察,進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)的內(nèi)容和方法,全面提高網(wǎng)約護(hù)士素質(zhì),促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的健康可持續(xù)發(fā)展。