白燕鳳 許月萍

腰痛是一種以腰背部、腰骶部疼痛為主，或伴有下肢放射痛、麻木和無力等癥狀的綜合征[1]。西醫(yī)認(rèn)為，腰痛病因主要與肌肉病變、神經(jīng)根壓迫、運(yùn)動損傷、腰椎間盤退變及心理因素等有關(guān)，因其患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療腰痛具有副作用小、經(jīng)濟(jì)安全、效果明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)對中醫(yī)藥治療腰痛的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)對腰痛病因病機(jī)的認(rèn)識

腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“痛證”范疇?！端貑枴っ}要精微論》言：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先指出了腰部疾病與腎密切相關(guān)?！吨T病源候論·腰背病諸候》認(rèn)為，腰痛與腎氣虧虛，風(fēng)寒濕邪入侵，久勞傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素有關(guān)?！兜は姆āぱ础份d：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積?！薄镀咚蓭r集·腰痛》則對腰痛的常見病因和虛實(shí)進(jìn)行了概括，即“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分之。”

現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合前人和自身臨床經(jīng)驗(yàn)對腰痛病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識，如朱少兵等[2]將腰痛病因病機(jī)歸納為腎虛、外邪、外傷、瘀血、氣滯，并認(rèn)為其發(fā)病與情志失調(diào)等因素有關(guān)；楊準(zhǔn)等[3]認(rèn)為，腰痛發(fā)病除與腎虛、外邪等有關(guān)外，還與肝臟相關(guān)；張軍領(lǐng)等[4]從脾土因素探討腰痛的病因病機(jī)，認(rèn)為脾治中央，主肌肉，脾是氣血生化之源，腰痛病因雖與肝腎兩臟有關(guān)，但肝腎的充養(yǎng)則與脾胃密不可分；高才達(dá)[5]認(rèn)為，腰痛乃本標(biāo)虛實(shí)之證，肝腎虛為本，風(fēng)寒濕等外邪侵襲為標(biāo)。

綜上所述，腰痛病因病機(jī)主要涉及腎、肝、脾三臟，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虛為本，風(fēng)寒濕熱、痰濁、瘀血等引起的筋脈瘀滯為標(biāo)。

2 中醫(yī)辨證用藥

腰痛病因復(fù)雜多樣，臨床治療時(shí)應(yīng)綜合考慮各種因素，依據(jù)患者實(shí)際情況靈活施治。周長征[6]針對腰痛提出四種分型辨證：腎虛血瘀型，治宜補(bǔ)益肝腎，活血通經(jīng)，方用補(bǔ)腎活血湯；寒濕痹阻型，治宜散寒祛濕止痛，方用獨(dú)活寄生湯；濕熱留滯型則清熱利濕，活絡(luò)舒經(jīng)，方多用四妙丸；氣滯血瘀型則活血化瘀、理氣通絡(luò)，方用身痛逐瘀湯加伸筋草、三七。熊繼柏[7]提出五種辨證分型：寒濕型腰痛應(yīng)驅(qū)寒除濕，舒絡(luò)止痛，方用腎著湯加減或羌活勝濕湯；濕熱型腰痛應(yīng)清熱除濕、通絡(luò)止痛，方用四妙散加減或加味二妙散；氣滯型腰痛應(yīng)理氣行滯，活絡(luò)止痛，方用復(fù)元通氣散加減；血瘀型腰痛應(yīng)活血化瘀，通絡(luò)消痛，方用身痛逐瘀湯加減；腎虛型腰痛應(yīng)滋補(bǔ)腎陰或溫補(bǔ)腎陽，陰虛者選用知柏地黃丸加減方或左歸飲，陽虛者選用腎氣丸加減方或右歸飲，均加入青娥丸（補(bǔ)骨脂、核桃仁、杜仲）補(bǔ)腎強(qiáng)腰。郭會卿[8]提出三種辨證分型：勞累閃挫，復(fù)感外邪型治以祛邪活絡(luò)，舒筋止痛，方用腰舒湯；氣滯血瘀，拘急不舒型則活絡(luò)通經(jīng)、養(yǎng)血柔筋，方用腰突湯或坐骨神經(jīng)痛湯；肝腎不足，筋骨失養(yǎng)型治宜滋養(yǎng)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，方用強(qiáng)腰止痛湯。

3 臨床應(yīng)用

3.1 內(nèi)治法 陳文洲[9]用自擬中藥木瓜牛膝湯治療腰痛，方劑由木瓜、牛膝、威靈仙、田三七等中藥組成，結(jié)果顯效42 例，有效28 例，總有效率94.6%。李泰標(biāo)等[10]將30 例腰痛患者分為急性期和慢性期，方用烏附麻辛桂姜湯加減（制烏頭、制附子、麻黃、細(xì)辛、干姜、桂枝、白芍、蜂蜜、茯苓、當(dāng)歸、澤瀉、川芎、炙甘草），結(jié)果顯示該方對急性腰痛患者VAS 改善情況較慢性腰痛患者更明顯。崔建軍[11]將86 例腰痛患者分為對照組40 例（腰痛寧膠囊）與治療組46 例（桂枝姜附阿膠湯加減）分別進(jìn)行治療，結(jié)果治療組痊愈37 例，顯效3 例，好轉(zhuǎn)3 例，總有效率93.5%；對照組痊愈22例，顯效5 例，好轉(zhuǎn)3 例，總有效率75.0%。

3.2 外治法

3.2.1 針灸 曾芙蓉等[12]觀察隔姜溫針灸對腰痛患者的治療效果，取穴大腸俞、委中、關(guān)元俞、腎俞、命門、承山及腰陽關(guān)等，點(diǎn)燃艾柱后，插入針柄，留針30 分鐘，每天1 次，結(jié)果顯示有效率93.3%。郭麗珍等[13]采用電針（選穴雙腎俞、腰陽關(guān)、雙委中、雙大腸俞、阿是穴、太溪等）聯(lián)合督脈灸治療腰痛，結(jié)果顯示有效率為83.3%，且患者VAS、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）等各項(xiàng)指標(biāo)評分均較治療前降低。陳振華等[14]在推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療腰痛，以單純推拿為對照，結(jié)果顯示治療組疼痛評分、ODI 評分、白介素（IL）-1β、腫瘤壞死因子-α、IL-6 和血栓素B2 水平均低于對照組，隨訪時(shí)治療組復(fù)發(fā)率（12.8%）低于對照組（34.3%）。

3.2.2 推拿 堯建輝等[15]觀察推拿手法治療腰痛的臨床效果，將60 例患者隨機(jī)分為牽引康復(fù)組（腰椎牽引+康復(fù)訓(xùn)練）和推拿組（腰椎牽引+康復(fù)訓(xùn)練+推拿）進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)推拿組總有效率96.7%，明顯高于牽引康復(fù)組的73.3%，推拿組日本骨科協(xié)會（JOA）評分、生活質(zhì)量評分、VAS 評分均優(yōu)于對照組，且隨訪6 個月后推拿組的復(fù)發(fā)率為20.0%，低于牽引康復(fù)組的46.7%。盧啟國等[16]在熱敷基礎(chǔ)上加用推拿治療本病，總有效率為77.9%，而單純熱敷的總有效率為61.2%，且ODI、VAS 評分均低于單純熱敷，說明與單純熱敷治療對比，中醫(yī)推拿治療可有效緩解患者的腰痛癥狀，改善腰椎功能。

3.2.3 其他外治法 朱定鈺等[17]用痧點(diǎn)放血治療氣滯血瘀型腰痛患者31 例，采用瀉法，自上而下循經(jīng)輕刮，約15 ～30 次，直至皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)痧點(diǎn)為宜，然后于痧點(diǎn)處行針刺放血拔罐治療，隔日治療1 次，共治療3 次，結(jié)果治愈8 例，顯效15 例，有效7 例，無效1 例，有效率96.8%。林夢嵐[18]對40 例腰痛患者采用肌內(nèi)效貼貼扎聯(lián)合耳穴貼壓（腰痛點(diǎn)、皮質(zhì)下、神門、腎、肝）治療，結(jié)果治愈16 例、好轉(zhuǎn)22 例，有效率高達(dá)95.0%。姜靜[19]采用穴位貼敷聯(lián)合微波照射治療治療112 例腰痛患者，穴位貼膏方選用威靈仙、徐長卿、千年健、透骨草、伸筋草、青風(fēng)藤、雞血藤、制川烏、制草烏、白芷、肉桂、細(xì)辛、三棱、川芎、醋莪術(shù)、血竭、丁香、虎杖、醋乳香、枳殼、醋延胡索、醋沒藥，所有中藥研磨成細(xì)粉，加入薄荷醇和凡士林調(diào)成膏狀，貼敷于腰部阿是穴后用微波儀照射敷藥部位，每次治療15 分鐘，每天兩次，7 天為1 個療程，結(jié)果顯效84 例，有效22 例，總有效率94.6%。

3.3 內(nèi)外治法聯(lián)用 中醫(yī)內(nèi)治與外治聯(lián)合治療腰痛效果往往優(yōu)于單一治療手段，臨床上以中藥內(nèi)服為主，督灸、針灸、熏蒸、中藥外敷等為輔，起到提高療效、降低復(fù)發(fā)率、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量的作用。劉寶民等[20]應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減方（獨(dú)活、干地黃、芍藥、甘草、人參、當(dāng)歸、防風(fēng)、川芎、肉桂心、秦艽、茯苓、桑寄生、牛膝、細(xì)辛、杜仲）聯(lián)合中藥定向透藥治療腰痛，治療后顯示患者JOA 評分和生活質(zhì)量評分升高，VAS、ODI 等評分均顯著降低。趙繼榮[21]應(yīng)用杜仲腰痛丸結(jié)合消定膏治療腰痛結(jié)果顯示，觀察組JOA評分和生活質(zhì)量評分均高于對照組（口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊），且觀察組總有效率（95.3%）優(yōu)于對照組（85.4%）。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 黃亮等[22]探究射頻消融聯(lián)合五物五苓湯治療腰痛的臨床效果，發(fā)現(xiàn)其VAS 評分低于對照組（單純射頻消融），JOA 評分高于對照組，且聯(lián)合組優(yōu)良率為88.2%，對照組優(yōu)良率為76.5%。鄭俠海等[23]研究溫通膏結(jié)合超聲波對45 例腰痛患者的臨床療效，結(jié)果顯示有效率為84.4%，其中顯效10 例，有效28 例。何麗紅等[24]在沖擊波基礎(chǔ)上增加中藥水凝膠膏（乳香、沒藥、甘松、兒茶、山柰、白芷等）配合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療腰痛，利用其在鎮(zhèn)痛機(jī)制上的協(xié)同作用，有效減輕腰部疼痛，提高患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示臨床優(yōu)良率和有效率均達(dá)90%以上。

綜上所述，中醫(yī)藥治療腰痛方式多，操作簡單方便，中藥、針灸、推拿、刮痧及拔罐等在一定程度上均可減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量。但目前中醫(yī)藥治療腰痛尚未有統(tǒng)一方案，故應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)、大樣本的臨床試驗(yàn)，甄選出最優(yōu)治療方案。