湯甜甜

膏方又稱膏滋、煎膏，是將中藥飲片加水多次煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后加阿膠等動物膠質(zhì)及黃酒、煉蜜或煉糖制成的半流體狀制劑。膏方相對于普通中藥湯劑來說，作用全面，治療與調(diào)養(yǎng)兼顧，且口感較好，藥力緩和，適合各年齡段人群。膏方的熬制流程較為煩瑣，為確保膏方品質(zhì)，熬膏者必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握后方可上崗；多數(shù)膏方含有名貴藥材，如蟲草、野山參、西紅花等，需在最后收膏前小心兌入膏方內(nèi)，這更需要熬膏者懷有敬畏之心及保持高度職業(yè)操守。現(xiàn)將膏方的制備、服用方法及貯存總結(jié)如下：

1 膏方制備

1.1 配料 按醫(yī)生所開的膏方處方，一人一方，進(jìn)行逐一調(diào)配，一般服用量在30 天左右。因此，調(diào)配前要檢查膏方處方的用藥量是否合適，有疑問及時與醫(yī)生溝通；膏方調(diào)配完畢后需進(jìn)行自查，再經(jīng)藥師核對，確保藥材齊全、正確，需特殊處理的中藥，必須按要求操作，如果實種子類或質(zhì)地堅硬的藥材需打碎；貴細(xì)藥材及膠類等輔料需存放在規(guī)定區(qū)域，并做好登記。另外，有部分特殊人群如糖尿病患者，膏方里的冰糖或蜂蜜要嚴(yán)格控制用量或用木糖醇替換，在保證膏方療效的同時，也要保障患者健康。

1.2 浸泡 根據(jù)藥量多少選擇合適大小的布袋，將調(diào)配好的中藥飲片裝入布袋中，裝好中藥后留下一定的空間后扎口，放入不銹鋼桶中加入冷水浸泡，加水量一般超過藥面10 ～15 cm，浸泡時間視季節(jié)、氣溫及藥材的質(zhì)地不同而改變。不同季節(jié)應(yīng)根據(jù)氣溫變化調(diào)整，一般浸泡時間6 小時左右，在冬季可適當(dāng)延長到12 小時左右。

1.3 煎煮 傳統(tǒng)的煎煮方法用陶瓷罐進(jìn)行，現(xiàn)在基本用高壓蒸汽煎藥機(jī)煎煮，操作方便、效率高、安全，藥材煎煮透徹。膏方藥材較多，為了充分煎出藥材中的有效成分，一般需煎煮兩次，頭汁煎煮1 小時，二汁煎煮40 ～50 分鐘，將兩次煎出的藥汁合并。

1.4 沉淀過濾 將煎出的藥液過100 目篩子裝入不銹鋼桶中，靜置，夏季靜置時間不低于6 小時，或放空調(diào)房間靜置過夜，冬季一般靜置過夜即可，然后用200 目篩子進(jìn)行二次過濾，棄去桶底沉淀物。

1.5 濃縮 根據(jù)是否加入膠類藥材，分為素膏與葷膏。

1.5.1 素膏 將上述過濾后的藥液倒入新的容器內(nèi)（如銅鍋），加入需要單獨處理的藥液，先用武火加熱至沸騰，后改為文火濃縮，蒸發(fā)藥液中多余的水分。同時用竹鏟不斷攪拌，濃縮至稠膏狀。

1.5.2 葷膏 將上述過濾后的藥液倒入新的容器內(nèi)，除了加入需要單獨處理的藥液，同時將處方中所開的冰糖、飴糖、蜂蜜、黃酒及打碎的膠類輔料加入鍋中，并不斷攪拌，以防粘鍋。藥液再次沸騰后改為文火進(jìn)行濃縮，待藥液濃縮至一半時再用100 目篩子過濾，除去雜質(zhì)，將過濾后的藥液倒入新鍋中繼續(xù)濃縮至稠厚狀。

1.6 收膏 當(dāng)藥液濃縮稠厚至表面泛起“魚眼泡”，需用竹鏟不斷攪拌，此時火候可適當(dāng)調(diào)小，繼續(xù)熬制至表面泛起“牛眼泡”，藥汁出現(xiàn)“掛旗”或“滴水成珠”收膏；醫(yī)生根據(jù)患者需要在膏方中開貴細(xì)藥材，這些藥材需打成超細(xì)粉末以黃酒勾兌或另外煎煮取汁在收膏前兌入進(jìn)去，兌入時用竹鏟不斷攪拌。成膏相對密度一般在1.25 以上，蜂蜜制的成膏相對密度可達(dá)1.3 以上[1]。

1.7 晾膏與包裝 膏方的包裝一般有罐裝、袋裝、塊狀膏方，前兩種包裝形式較常見。

1.7.1 罐裝 將熬好的膏滋趁熱快速倒入事先清洗并消毒干燥過的專用陶瓷罐中，運至晾膏間自然冷卻，待完全冷卻至室溫后再封蓋包裝。晾膏間應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，室內(nèi)溫度控制在20 ℃以下，相對濕度保持在35%～75%，同時需定時進(jìn)行紫外線消毒，每日兩次，每次30 分鐘。

1.7.2 袋裝 收好的膏趁熱倒入小包裝封裝機(jī)包裝。

1.7.3 塊狀膏方 年輕人及上班族選擇塊狀膏方較多。塊狀膏方有個前提就是膏方里需開核桃仁及黑芝麻，當(dāng)膏方熬制“掛旗”后將二者倒入攪拌，然后盛到盤中放涼，待其變硬后進(jìn)行切塊封包。這種膏方攜帶及服用都很方便，無需開水沖泡。

2 膏方制備過程中易出現(xiàn)的問題及解決辦法

2.1 牙磣 牙磣原因有：① 輔料含有泥沙等雜質(zhì)；② 部分藥材如琥珀粉等打成細(xì)粉后，因不溶沉淀在底部；③ 部分膠類藥材未充分烊化，顆粒較大。解決辦法：① 輔料需要完全凈制，不得含有泥沙等雜質(zhì)；② 將不溶性藥材如琥珀粉粉碎成極細(xì)粉；③ 膠類藥材先打成細(xì)粉，再用黃酒充分烊化成液體兌入膏方中。

2.2 焦化 出現(xiàn)焦化現(xiàn)象的原因：① 藥材在煎煮前浸泡不充分，浸泡時間不夠或加水量不足；② 濃縮、收膏時操作不規(guī)范。解決辦法：① 工作人員嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行操作，藥材加水量要符合要求，浸泡要達(dá)到規(guī)定時間；② 藥液在濃縮至1/2 時用200 目篩網(wǎng)再次過濾；③ 濃縮及收膏時用竹鏟不斷貼鍋底攪拌，以免焦化。

2.3 返砂 出現(xiàn)返砂的原因有膏滋中加入的糖量過多或未煉制。解決辦法：① 一般每付膏滋加糖總量為500 g；② 收膏時加入的蜜或糖是經(jīng)過煉制的。

2.4 霉變 出現(xiàn)霉變現(xiàn)象的原因：① 膏滋含水量超標(biāo)；② 盛放膏方的陶瓷罐高溫消毒干燥不達(dá)標(biāo)；③ 晾膏時膏方未完全晾透，即加蓋包裝，導(dǎo)致水蒸氣滴入膏方中以至膏方發(fā)霉。解決辦法：① 成膏時控制水分在規(guī)定范圍內(nèi)；② 陶瓷罐嚴(yán)格高溫消毒并充分干燥；③ 晾膏時待膏方完全冷卻至室溫后，再封蓋。

3 膏方的服用方法及注意事項

一般患者服用膏方前，醫(yī)生會開7 ～14 天的湯藥先調(diào)理脾胃，有助于膏方吸收，俗稱“開路方”。如果患者初次服用膏方，常建議第1 周每日1 次，腸胃功能好的患者，可餐前服用，腸胃功能欠佳的餐后服用，1周后服用次數(shù)增加1 次，早晚各1 次。罐裝膏方每次1 湯勺；袋裝膏方每次1 袋，大約20 g，開水沖化后服用；塊狀膏方每次1 片。為了讓膏方更好地發(fā)揮療效，患者服用膏方期間，忌進(jìn)食白蘿卜、綠豆、生冷油膩、辛辣的食物，如果出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀或月經(jīng)期也需停服膏方，待癥狀消失及月經(jīng)結(jié)束后再服。

4 膏方的保存

膏方放置冰箱內(nèi)冷藏保存，服用罐裝膏方時勺子務(wù)必干凈、干燥，以免出現(xiàn)霉變。此外，加大向廣大服用膏方患者宣教的力度，如保存方法、服用方法、飲食禁忌及注意事項等，發(fā)揮其良好的治療與保健作用。