楊波 魏晨斌

高血壓性腦出血是臨床常見的腦血管疾病[1]。其主要的發(fā)病原因?yàn)樵谕饬蚍峭饬σ蛩氐挠绊懴?，高血壓動脈出現(xiàn)硬化，從而致使腦部血管出現(xiàn)破裂，出現(xiàn)腦內(nèi)出血的癥狀[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓性腦出血時，會出現(xiàn)意識模糊、惡心嘔吐以及頭痛的現(xiàn)象[3]。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者還有可能出現(xiàn)運(yùn)動和語言功能的障礙，部分患者會出現(xiàn)休克與昏迷的癥狀，嚴(yán)重則會引發(fā)死亡[4]。高血壓性腦出血的致死率較高，手術(shù)是治療該疾病的主要方式。傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，且恢復(fù)效果差[5]。受醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的影響，微創(chuàng)手術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小而被逐漸普及[6]。為高血壓性腦出血患者提供微創(chuàng)手術(shù)，對高血壓性腦出血患者的救治工作有著積極的意義。本研究探討軟通道穿刺引流術(shù)治療中等量高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月在福建省立醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的300 例中等量高血壓腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各150例。觀察組男75例，女75 例；年齡35 ～68 歲，平均（50.54±2.39）歲；其中，50 例基底節(jié)出血，40 例腦葉出血，60 例小腦出血。對照組男75 例，女75 例；年齡38 ～69 歲，平均（52.45±3.53）歲；其中，70 例基底節(jié)出血，30 例腦葉出血，50 例小腦出血。所有患者腦部出血量皆為20 ～40 mL 的中等量高血壓腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南》[7]發(fā)病時間在24 h 內(nèi)的患者；有完整出院后病情隨訪記錄；有高血壓病史或發(fā)病時血壓增高并排除其他原因。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清的患者；重要臟器患有疾病的患者；腦動脈瘤、動靜脈畸形所引起出血；腦干出血、小腦出血以及出血破入腦室引起梗阻性腦積水的患者；凝血機(jī)制障礙引發(fā)出血者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)為中等量高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)。具體手術(shù)內(nèi)容包括：術(shù)前為中等量高血壓腦出血患者進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)的檢測，包括心電圖、血清、肝腎功能以及生化指標(biāo)等，以確認(rèn)患者的身體狀況，觀察患者是否具有手術(shù)實(shí)施的條件；為中等量高血壓腦出血患者進(jìn)行CT 掃描，以確定顱內(nèi)血腫的具體位置，并做好標(biāo)記，以便術(shù)中位置的確認(rèn)。術(shù)前，麻醉師應(yīng)對患者進(jìn)行全身麻醉，以保證手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)中，為患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)，主刀醫(yī)生應(yīng)采用額顳或顳部骨瓣開顱，將患者顳上回后部皮質(zhì)切開，以清除顱內(nèi)血腫；同時，在術(shù)中及時查看患者的顱內(nèi)血壓情況，保證患者顱內(nèi)血壓的穩(wěn)定，以免出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后，還應(yīng)為患者進(jìn)行血壓控制和脫水補(bǔ)充地補(bǔ)充工作，以保證患者術(shù)后生命體征的穩(wěn)定。

1.2.2 觀察組

觀察組采用軟通道穿刺的方式為術(shù)中等量高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)。具體內(nèi)容為：術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為中等量高血壓腦出血患者進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)的測量，以保證患者身體符合手術(shù)指標(biāo)；同時，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)為患者進(jìn)行血腫的確認(rèn)，以便手術(shù)的實(shí)施。在手術(shù)開始前，應(yīng)及時確認(rèn)患者的體質(zhì)量，以為患者提供更好的麻醉護(hù)理。同時，手術(shù)室工作人員還應(yīng)及時確認(rèn)手術(shù)工具的完備與無菌，對手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格地消毒工作，保證手術(shù)全程在無菌狀態(tài)下進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)及時調(diào)試手術(shù)中所使用的設(shè)備，確認(rèn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確顯示，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

術(shù)中，使用軟通道穿刺引流術(shù)為中等量高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)。具體手術(shù)過程為：患者麻醉后，主刀醫(yī)生使用工具將患者顱部打開，使用定向顱腦鉆顱，并使用鎖孔器進(jìn)行鎖孔工作，穿刺的位置與方向在固定完成后，用穿刺針進(jìn)行穿刺，且使用擴(kuò)張器具將手術(shù)通道進(jìn)行擴(kuò)大，以使引流針能夠更好地到達(dá)血腫位置。在引流針到達(dá)血腫部位后，主治醫(yī)生應(yīng)將注射器與引流針相連接，以少量多次的方法對血腫進(jìn)行引流。在抽吸工作完成后，主治醫(yī)生應(yīng)及時固定硅膠管，并連接引流袋和三通器。在進(jìn)行手術(shù)3 h 后，采用CT 對患者的腦部情況進(jìn)行確認(rèn)，在確認(rèn)無明顯出血情況后，通過穿刺管道注入尿激酶，再夾閉引流管，3 h 后，打開引流管。

術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員還要嚴(yán)格監(jiān)控患者的顱內(nèi)血壓情況，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，以保證患者生命體征的穩(wěn)定；同時，在進(jìn)行軟通道穿刺引流術(shù)12 h 后，采用CT 確認(rèn)患者顱內(nèi)的血腫情況，在確認(rèn)血腫基本引流完畢后，即可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用調(diào)查表比較兩組中等量高血壓腦出血患者的治療有效性。患者意識清醒，能夠進(jìn)行正常生活，肢體肌力≥Ⅲ級為顯效；患者意識輕微模糊，肢體肌力＜Ⅲ級為有效；患者意識嚴(yán)重模糊，身體各指標(biāo)無改善為無效[8]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組中等量高血壓腦出血患者感染、再出血、腦積水等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）比較兩組中等量高血壓腦出血患者術(shù)前和術(shù)后1周的臨床神經(jīng)功能缺損評分（national institute of health stroke scale，NIHSS），總分42 分。評分越低，神經(jīng)功能越好[9]。

（4）比較兩組中等量高血壓腦出血患者治療前后的生活質(zhì)量評分表（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）。標(biāo)準(zhǔn)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[10]。

（5）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），比較兩組中等量高血壓腦出血患者治療前后的睡眠質(zhì)量?？傆?jì)21 分。分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中等量高血壓腦出血患者的治療有效性比較

觀察組中等量高血壓腦出血患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中等量高血壓腦出血患者的治療有效性比較[例（%）]

2.2 兩組中等量高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中等量高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中等量高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組中等量高血壓腦出血患者術(shù)前和術(shù)后1 周的NIHSS 評分比較

觀察組中等量高血壓腦出血患者術(shù)后1 周的NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中等量高血壓腦出血患者術(shù)前和術(shù)后1 周的NIHSS 評分比較（分， ±s）

表3 兩組中等量高血壓腦出血患者術(shù)前和術(shù)后1 周的NIHSS 評分比較（分， ±s）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1 周觀察組15013．52±2．865．63±0．75對照組15013．54±1．658．21±0．40 t 值-0．07437．175 P 值-0．471＜0．001

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量水平評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別例數(shù)軀體功能社會功能治療前治療后治療前治療后觀察組15066．25±6．5474．52±4．5162．54±4．9279．51±4．84對照組15066．54±4．8768．87±4．2062．54±4．4371．20±5．87 t 值-0．43611．2280．00013．377 P 值-0．332＜0．0010．500＜0．001組別例數(shù)精神狀況總體健康治療前治療后治療前治療后觀察組15065．54±3．5174．98±4．9564．51±3．5480．36±5．41對照組15065．84±4．5868．30±5．2064．84±5．2172．51±4．01 t 值-0．63711．3960．64214．277 P 值-0．262＜0．0010．261＜0．001

2.5 兩組睡眠質(zhì)量比較

觀察組治療后各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表5 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

組別例數(shù)睡眠質(zhì)量入睡時間治療前治療后治療前治療后觀察組1501．35±0．352．69±0．111．32±0．441．34±0．15對照組1501．36±0．352．44±0．121．22±0．681．24±0．22 t 值-0．24718．8091．5124．600 P 值-0．402＜0．0010．066＜0．001組別例數(shù)睡眠時間睡眠效率治療前治療后治療前治療后觀察組1500．77±0．302．77±0．111．22±0．122．44±0．19對照組1500．70±0．112．41±0．121．24±0．112．14±0．30 t 值-2．68327．0851．50510．347 P 值-0．004＜0．0010．067＜0．001組別例數(shù)睡眠障礙催眠藥物治療前治療后治療前治療后觀察組1501．54±0．301．99±0．170．45±0．021．97±0．33對照組1501．54±0．441．62±0．020．46±0．071．11±0．01 t 值-0．00026．4741．68231．903 P 值-0．500＜0．0010．047＜0．001組別例數(shù)日間功能總分治療前治療后治療前治療后觀察組1501．41±0．202．34±0．048．98±0．6117．12±0．53對照組1501．40±0．641．99±0．128．90±0．8813．32±0．15 t 值-0．18233．8890．91584．493 P 值-0．428＜0．0010．361＜0．001

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見的急性腦血管疾病[8]。高血壓腦出血的致死率較高，當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓腦出血時，會短時間內(nèi)出現(xiàn)意識模糊、昏迷以及休克的癥狀，嚴(yán)重則會引發(fā)死亡[9]。手術(shù)是治療高血壓腦出血的重要手段[10]。傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)將患者的顱部打開，從而清除顱內(nèi)血腫，有著較大的風(fēng)險(xiǎn)性[11]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，軟通道穿刺引流術(shù)逐漸被應(yīng)用于高血壓腦出血患者的治療中[12]。與傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)相比，軟通道穿刺引流術(shù)有著創(chuàng)口小、安全性高的特點(diǎn)，能夠使患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)降低，極大地提升了患者的救治成功率，保證了患者的生命安全[13-14]。

在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)的測量，以評估高血壓腦出血患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；同時，通過CT 為患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫的確定，并做好詳細(xì)記錄，以便術(shù)中能夠及時確定穿刺部位。同時，在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員及時確認(rèn)患者的體質(zhì)量，以為患者進(jìn)行麻醉護(hù)理，提升患者的麻醉安全性。同時，手術(shù)室工作人員進(jìn)行手術(shù)室的消毒工作和設(shè)備的調(diào)試工作，以確保手術(shù)環(huán)境的無菌，手術(shù)指標(biāo)的及時確認(rèn)。術(shù)中，主刀醫(yī)生通過對血腫位置的準(zhǔn)確把握，為高血壓腦出血患者的顱部進(jìn)行穿刺工作，從而更為準(zhǔn)確地找到血腫的部位，更好地對顱內(nèi)血腫進(jìn)行清理。在血腫清除完畢后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)通過CT 再對患者的顱內(nèi)血腫進(jìn)行確認(rèn)，以保證患者顱內(nèi)血腫的清除效果，提升患者的治療有效性，在確認(rèn)清除完畢后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)為患者進(jìn)行引流袋和三通管的安裝，以使患者顱內(nèi)的液體能夠更好地流出。同時，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中還應(yīng)密切地觀察患者的顱內(nèi)血壓情況，并嚴(yán)格控制患者的顱內(nèi)血壓，使顱內(nèi)血壓保持在正常狀態(tài)，以使手術(shù)能夠更加順利地進(jìn)行[15]。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對患者的顱內(nèi)血壓進(jìn)行密切地觀察，控制患者的血壓，觀察患者的顱內(nèi)出血情況，并再次使用CT 對患者顱內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，以確?；颊唢B內(nèi)血腫的完全清除，在患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者取下引流管。

經(jīng)研究表明，由于軟通道穿刺引流術(shù)的手術(shù)時間短、安全性更高，與進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)的對照組比較，接受軟通道穿刺引流術(shù)的觀察組患者的治療有效性更高，救治成功率更高，且由于創(chuàng)口面積小，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也更低[16-17]。同時，與治療前比較，觀察組高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能情況更為良好，睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量也更高。

綜上所述，軟通道穿刺引流術(shù)治療中等量高血壓腦出血的臨床效果顯著，為《中國腦出血診治指南》的修訂提供臨床借鑒內(nèi)容。