陸秋 張萍 黎麗莎 黃曉紅 李桂彤

子宮頸癌是全球公共衛(wèi)生關(guān)注的問題，子宮頸癌在全球癌癥發(fā)病率中排名第3 位，是發(fā)展中國家最常見的婦科癌癥[1]。子宮頸癌在發(fā)展中國家的增長趨勢是由于某些性行為如多伴人數(shù)多、初次性交年齡早、很少使用避孕套、衣原體相關(guān)的多胎妊娠以及艾滋病毒免疫抑制有關(guān)[2]。據(jù)估計，到2030年，每年約有50 萬婦女死于子宮頸癌[3]。盡管常規(guī)巴氏涂片檢查在所有國家已將子宮頸癌相關(guān)死亡率降低70%～80%，在發(fā)展中國家降低約90%，但婦科醫(yī)生仍然面臨著處于子宮頸癌晚期的婦女。近年來，許多國家的政策制定者都在努力擴大篩查項目的覆蓋面，每個國家都采取不同的方式來確定和消除篩查障礙。子宮頸癌篩查是近些年引入的，作為降低與疾病相關(guān)死亡率和發(fā)病率的一種手段，它的主要目的是在早期階段確定疾病[4]。由于大量子宮頸癌和死亡病例發(fā)生在亞洲國家，而世界上超過1/3 的子宮頸癌負擔(dān)發(fā)生在印度和中國[5]。子宮頸癌已經(jīng)成為我國婦女關(guān)注的一個重要公共健康衛(wèi)生問題，在一些地區(qū)，篩查項目的覆蓋率和成功率還不夠。因此了解婦女對子宮頸癌篩查知識的知曉程度至關(guān)重要，通過調(diào)查婦女對有關(guān)篩查知識、實踐和與接受相關(guān)服務(wù)對制定有效實施方案是基礎(chǔ)，目的以通過早期診斷和治療，作為有針對性的干預(yù)措施的一部分，降低與該病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率[6]。因此，本研究擬通過橫斷面調(diào)查了解桂西地區(qū)婦女對子宮頸癌篩查認知度，分析其影響因素，明確該地區(qū)婦女的子宮頸癌認知現(xiàn)狀，并制定實施針對性干預(yù)措施，為當(dāng)?shù)赜行ч_展子宮頸癌預(yù)防提供參考，為后期《中國子宮頸癌綜合防控指南》的修訂提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方式，選取2022年5—8月于右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院健康管理中心進行普通體檢的桂西地區(qū)婦女共計300 名，共發(fā)放問卷300 份，回收有效問卷287 份。納入標(biāo)準(zhǔn)；桂西地區(qū)戶口，長期在本地區(qū)居?。粺o宮頸疾病史；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕或哺乳期婦女；因?qū)m頸疾病已切除宮頸者。

1.2 方法

通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻[7-8]并結(jié)合本調(diào)查目的咨詢有關(guān)流行病學(xué)專家和婦科腫瘤專家，自行設(shè)計《子宮頸癌知識認知問卷表》、問卷主要內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料（年齡、民族、職業(yè)、文化程度、月收入和孕育情況）和子宮頸癌認知情況。其中子宮頸癌認知問卷包括9 個子宮頸癌篩查知識和11 個子宮頸癌危險因素知識，共計20 題。每題回答正確得1分，錯誤或不知道得0 分。得分越高對于子宮頸癌及子宮頸癌篩查的知曉程度越高，反之就越低。得分≥11 分則表明患者處于認知高水平，＜11 分則表明低水平。該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.87。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將收集的資料錄入至SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；多因素分析采用線性多元回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本調(diào)查共計問卷300 份，有效問卷287 份，回收有效率為95.67%。參與本研究調(diào)查的桂西地區(qū)婦女的年齡、民族、職業(yè)、文化程度、月收入和婚姻狀況等人口學(xué)特征分布情況見表1。

表1 一般人口學(xué)資料

2.2 子宮頸癌患者子宮頸癌認知問卷得分的單因素分析

結(jié)果顯示，該人群的年齡、婚姻狀況、教育水平、職業(yè)、家庭人均月收入與其子宮頸癌認知水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；該人群的民族類別與其子宮頸癌認知水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。子宮頸癌患者子宮頸癌認知水平的單因素分析結(jié)果見表2。

表2 子宮頸癌認知問卷得分的單因素分析（分，±s）

表2 子宮頸癌認知問卷得分的單因素分析（分，±s）

項目分類子宮頸癌認知問卷t/F 值P 值年齡（歲）15 ～2411．19±2．741．4350．002 25 ～3412．67±3．43 35 ～4412．30±2．93 45 ～549．45±3．13 55 ～647．47±2．74婚姻狀況單身12．68±2．822．1410．033已婚10．16±2．30離異10．02±2．39教育水平小學(xué)及以下7．35±2．684．1480．001初中8．33±3．79高中9．61±2．27大專11．77±3．36本科及以上13．54±3．06職業(yè)公務(wù)員/事業(yè)單位13．47±2．427．736＜0．001公司職員10．46±2．88自由職業(yè)者8．64±3．88家庭主婦9．99±2．71學(xué)生12．36±2．89家庭人均月收入（元）＜3 0009．10±3．254．3050．014 3 000 ～5 00011．18±3．14＞5 00012．14±1．88民族漢族10．81±3．821．5460．176少數(shù)民族10．17±3．21

2.3 子宮頸癌認知問卷得分的多因素分析

將子宮頸癌認知問卷的得分情況作為因變量，將其年齡、職業(yè)、教育水平、家庭人均月收入和婚姻狀況作為自變量做多元線性回歸分析。見表3。選擇最優(yōu)模型4，得出該人群的教育水平、職業(yè)、年齡、家庭人均月收入進入影響子宮頸癌認知水平的回歸方程中，其中教育水平最先進入回歸方程中。

表3 子宮頸癌認知問卷得分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

子宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個多因素、多階段、不斷發(fā)展的過程，該過程一般需要10 ～20年。致病因素可在機體中發(fā)生持續(xù)的作用，并且在癌前病變期間疾病是可逆的，因此，早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素在疾病的預(yù)防和治療中具有非常重要的作用[9]。早期的子宮頸癌通常是沒有癥狀的，所以要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，必須注重子宮頸癌的早期篩查工作，采取有效的篩查方法可降低子宮頸癌發(fā)病率和死亡率[10]。目前，子宮頸癌的篩查已納入中國的公共衛(wèi)生項目中，并在全國范圍內(nèi)廣泛開展。但我國地域廣闊，經(jīng)濟發(fā)展不均衡，所以篩查工作效果有明顯的差異性[11-12]。子宮頸癌的篩查率與篩查認知有密切的關(guān)系，教育程度和所處環(huán)境均對篩查工作有影響，所以導(dǎo)致不同地區(qū)的子宮頸癌篩查情況出現(xiàn)一定的差異[13]。因此，及時了解婦女對子宮頸癌相關(guān)知識的知曉情況，有針對性地開展干預(yù)措施，可提高婦女對子宮頸癌篩查工作的參與率及改善預(yù)防和治療的效果。桂西地區(qū)是少數(shù)民族的聚居地，在經(jīng)濟、文化、交通、保健服務(wù)能力等方面均落后于東部的發(fā)達地區(qū)。該地區(qū)婦女子宮頸癌篩查認知狀況如何，是一個值得關(guān)注的問題。

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，桂西地區(qū)的婦女對子宮頸癌的篩查認知情況普遍處于較低水平。單因素結(jié)果分析該地區(qū)婦女的年齡、婚姻狀況、教育水平、職業(yè)、家庭人均月收入與其子宮頸癌認知水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡在25 ～34 歲及35 ～44 歲的女性對子宮頸癌相關(guān)知識的了解程度較高，考慮到在25 ～44 歲年齡段的女性獲取相關(guān)疾病知識的渠道更多，并且對子宮頸癌等其他婦科疾病的關(guān)注度較高。其次，單身女性比已婚女性對子子宮頸癌普查知識有更多的了解，這一發(fā)現(xiàn)與此前的一項研究一致[14]?？紤]到單身女性更年輕，接受性教育的機會也更多。本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷越高，女性對子宮頸癌認知水平則越高，這與多位研究者的研究結(jié)果均一致。這可能是因為受過高等教育的女性有很多機會獲得有關(guān)子宮頸癌的信息，她們更了解子宮頸癌篩查的好處。家庭人均月收入低下也是女性子宮頸癌相關(guān)知識水平偏低的主要原因，考慮到農(nóng)村地區(qū)的家庭人均月收入水平較城市人口更低，家庭的經(jīng)濟支持水平低下，對女性接觸子宮頸癌相關(guān)知識會產(chǎn)生影響，且注射子宮頸癌疫苗需要一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)；此外農(nóng)村婦女的預(yù)防知識水平比城市婦女低，這可能與農(nóng)村婦女更容易將婦科疾病視為禁忌并對婦科檢查感到害羞有關(guān)，這降低了她們接受子宮頸癌預(yù)防和治療信息的積極性。本研究單因素分析結(jié)果顯示，民族與女性的子宮頸癌認知水平不相關(guān)，考慮到納入樣本量較少，少數(shù)民族人數(shù)僅占38 人，對結(jié)果可能存在偏倚。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，該人群的教育水平、職業(yè)、年齡、家庭人均月收入對子宮頸癌認知水平產(chǎn)生影響。其中受教育程度與婦女對子宮頸癌篩查的態(tài)度顯著相關(guān)，這一研究與張路娜等[15-16]研究結(jié)果相一致。受教育水平越高，自主獲取知識的能力則越強。其次，職業(yè)為公務(wù)員/事業(yè)單位的人群一方面可以體現(xiàn)出該人群的教育程度較高，另一方面該單位工作人員更響應(yīng)政府號召，對社區(qū)的子宮頸癌相關(guān)健康教育信息獲取途徑更快；學(xué)生除了接受事物能力比其他人群更強外，學(xué)校也包含對此類知識的教育。年齡越高的人群的子宮頸癌相關(guān)知識認知程度更低，考慮年輕女性一般會通過網(wǎng)絡(luò)等信息化渠道獲取相關(guān)知識，而年齡大的人群一般只能通過被動宣教來接受新知識。經(jīng)濟水平也是影響婦女子宮頸癌相關(guān)知識認知度的一個重要因素，這也與我國現(xiàn)階段進行子宮頸癌篩查及注射疫苗費用較高相關(guān)，也會受個人經(jīng)濟狀況的影響。依據(jù)多因素分析的結(jié)果，未來該地區(qū)對子宮頸癌相關(guān)知識的健康教育中應(yīng)多關(guān)注弱勢群體、教育水平低下、年齡較大、家庭人均月收入低的婦女，改進健康宣教的方式，對于不同層次的人群進行多樣化的宣教，提升婦女子宮頸癌早期預(yù)防意識，增強婦女對子宮頸癌的重視程度。王學(xué)梅等[17]研究通過健康教育的方式對早期子宮頸癌的高危人群進行干預(yù)，結(jié)果顯示該方式可以顯著改善婦女對子宮頸癌知識的認知程度，并且對其遵醫(yī)行為也有積極的影響作用。因此，未來在臨床中可以尋找一種高效、科學(xué)的方式進行有效的宣傳干預(yù)，通過科學(xué)合理的健康教育達到更加優(yōu)質(zhì)的干預(yù)效果勢在必行。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，納入人群的婦女對子宮頸癌篩查及其實際的了解程度很低。因此，有關(guān)子宮頸癌普查的健康教育和宣傳對婦女非常重要。在未來的健康教育宣教中，應(yīng)針對不同年齡段、不同職業(yè)、不同文化程度的女性進行個性化的宣教，同時，我國針對子宮頸癌的篩查及疫苗注射體制需要更加完善，目的以提高婦女的子宮頸癌認知，加強子宮頸癌的健康教育。