黃茜 王磊 王繁可 紀(jì)月華

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步提升以及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步推動(dòng)下，我國醫(yī)療事業(yè)得到飛速發(fā)展發(fā)展，特別是物質(zhì)生活水平的逐漸提升，使人們開始越來越關(guān)注自身健康水平。隨著生活節(jié)奏的加快，人們的身體健康每況愈下，各種疾病的患病率逐年上升，醫(yī)療服務(wù)成為人們?nèi)粘ｊP(guān)注的焦點(diǎn)。多種因素的共同作用下，人們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要載體，其職業(yè)屬性決定了其特殊的職業(yè)群體[1]。因此，醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況也有著不同于一般職業(yè)人群的特點(diǎn)。根據(jù)筆者對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院有近28.12%的醫(yī)生存在一定概率出現(xiàn)心理問題[2]。醫(yī)生的SCL-90 各因子分除恐怖因子外，均要遠(yuǎn)高于國內(nèi)其他正常職業(yè)人群，這也說明醫(yī)生的心理健康狀況相比一般人群較差[3]。這就需要借助有效的方法和手段來提高醫(yī)護(hù)人員心理健康水平，才能夠緩解醫(yī)務(wù)人員心理壓力，提高其職業(yè)幸福指數(shù)，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[4]。

1 關(guān)于員工援助計(jì)劃（employee assistance program，EAP）

EAP 主要是指由組織為員工提供的一種項(xiàng)系統(tǒng)、長(zhǎng)期有效的服務(wù)項(xiàng)目，其目的是通過專業(yè)人員為組織和對(duì)員工及其親朋提供的專業(yè)咨詢、指導(dǎo)和培訓(xùn)，以幫助員工改善組織環(huán)境和氛圍，有效解決員工及其家庭的心理與行為問題，從而提高員工在組織的工作績(jī)效，提升組織管理效果和員工心理健康水平，激發(fā)員工積極性，其更加貼近于人力資源管理中激勵(lì)管理模塊的作用[5]。一項(xiàng)科學(xué)且有效的EAP 通常是為了提升員工幸福感和職業(yè)滿意度采用的一種心理援助手段，是一種有效的壓力管理方法，旨在提高員工身心健康水平和生活質(zhì)量為最終目標(biāo)。具有增進(jìn)個(gè)人心理健康和提高組織效益等兩項(xiàng)功能，逐步成為組織管理的工具[6]。

通常而言，EAP 項(xiàng)目主要包括調(diào)查調(diào)研、教育培訓(xùn)、宣傳推廣、問題咨詢、效果評(píng)價(jià)5 個(gè)環(huán)節(jié)[7]。

2 EAP 對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康管理作用調(diào)研分析

2.1 研究對(duì)象與研究方法

對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員采取便利抽樣法進(jìn)行問卷調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有執(zhí)業(yè)資格證的注冊(cè)醫(yī)務(wù)人員。（2）從事醫(yī)務(wù)工作時(shí)間超6 個(gè)月。（3）與醫(yī)院簽署正式勞資合同且在有效期內(nèi)。（4）未來1年內(nèi)無辭職或退休計(jì)劃且自愿參與本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員。（2）研究期間進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)或外出進(jìn)修、出差、休假人員。（3）無法定期參加培訓(xùn)人員。

2.2 調(diào)查工具

依據(jù)上述條件篩選后，研究對(duì)象共納入醫(yī)務(wù)人員320名，其中男性106 名，女性214 名；年齡20 ～45 歲，平均（28.22±5.00）歲；學(xué)歷：大專39 名，本科175 名，碩士106 名；工齡1 ～32年，平均（6.15±4.70）年；其中合同制醫(yī)務(wù)人員252 名，占78.75%，在編人員68 名，占21.25%；婚姻狀況為已婚者166 名，占51.88%，未婚者149 名，占46.56%，其他5 名，占1.56%。

采用一般資料調(diào)查表和癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）[8]進(jìn)行測(cè)評(píng)：（1）一般資料包括年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭關(guān)系等基本信息。（2）SCL-90 是一種常用的自我評(píng)估量表，用于測(cè)量心理健康問題的嚴(yán)重程度。它由90 個(gè)項(xiàng)目組成，按照9 個(gè)維度排序，包括：焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、軀體化和人際關(guān)系。被試需要對(duì)每個(gè)問題通過自選答案來確定在過去1 周內(nèi)該問題對(duì)自己的影響程度，采用5 級(jí)評(píng)分的方法，即無、較輕、中等、較重、嚴(yán)重，分別對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)1 ～5 分，根據(jù)總分以及各個(gè)因子分?jǐn)?shù)的高低進(jìn)行評(píng)估，該量表Cronbachα 系數(shù)為0.954[9]。

2.3 EAP 干預(yù)方法

根據(jù)醫(yī)務(wù)人員EAP 的需求以及醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際情況，EAP 領(lǐng)導(dǎo)小組采用混合模式對(duì)參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)階段依次分為“調(diào)查調(diào)研”“教育培訓(xùn)”“宣傳推廣”“問題咨詢”“效果評(píng)價(jià)”5 個(gè)部分[10]。見圖1。

圖1 EAP 各環(huán)節(jié)

為了更好地了解醫(yī)護(hù)人員心理支持方面多樣化的需求，在調(diào)查調(diào)研階段采用發(fā)放專業(yè)調(diào)查問卷的方式，評(píng)估和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)了解員工的職業(yè)心理狀況、主要壓力因素和關(guān)鍵性人文關(guān)懷需求，以期對(duì)EAP 做出更合理的規(guī)劃。教育培訓(xùn)是EAP 中非常重要的方法，能幫助醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)紓解心理壓力，維護(hù)身心健康的專業(yè)技能和技巧，調(diào)整執(zhí)業(yè)心態(tài)、協(xié)調(diào)人際關(guān)系。EAP 領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)制訂合理的培訓(xùn)計(jì)劃，教育培訓(xùn)可以采用人文教育、情境教育、實(shí)踐教育等多種方法進(jìn)行。宣傳推廣是EAP 中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要是通過各種渠道，使醫(yī)務(wù)人員充分了解EAP 的過程與實(shí)施情況?？梢酝ㄟ^微信公眾號(hào)、醫(yī)院公告欄、宣傳屏等方式，在全員中發(fā)起EAP 的廣泛宣傳，增強(qiáng)員工與醫(yī)院間的互動(dòng)和信息共享機(jī)制。問題咨詢可以采用團(tuán)體咨詢、個(gè)人咨詢、建立咨詢熱線、團(tuán)建活動(dòng)等多種形式讓員工在第一時(shí)間得到及時(shí)的支持和幫助。效果評(píng)價(jià)是EAP 實(shí)施的最后一步，對(duì)EAP 的整個(gè)過程進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整改進(jìn)優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，保證EAP 的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院EAP 領(lǐng)導(dǎo)小組需要建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，對(duì)2 個(gè)方面作出評(píng)價(jià)：一是員工敬業(yè)度和工作效率的變化；二是員工滿意度、獲得感方面調(diào)查[11-12]。

本研究將明確醫(yī)務(wù)人員心理壓力的來源和程度，并開展針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已采取的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)。這些措施將有助于提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平和科學(xué)素養(yǎng)，以更好地應(yīng)對(duì)各種困境和壓力，同時(shí)也有利于建立和諧的工作環(huán)境和人文關(guān)懷氛圍。

3 當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員心理健康管理現(xiàn)狀及其影響因素

根據(jù)調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員普遍存在心理壓力較大的情況，有75.63%（242 名）的醫(yī)務(wù)人員表示心理壓力增大，有42.81%（137 名）的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為做醫(yī)療工作自信心下降[13]。利用GHQ 評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況發(fā)現(xiàn)320 名醫(yī)護(hù)人員中有219 名認(rèn)為感受到不高興和抑郁，大部分醫(yī)務(wù)人員表示較為突出的問題主要在于抑郁和軀體化，在SCL-90 各項(xiàng)因子調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，軀體化因素為（1.53±0.37）分，焦慮因子為（1.52±0.28）分，要遠(yuǎn)高于全國常模數(shù)（1.37±0.48）分和（1.39±0.43）分，而人際關(guān)系敏感因子明顯低于全國常模數(shù)（1.65±0.51）分[12]。見表1。

表1 干預(yù)前后SCL-90 得分比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后SCL-90 得分比較（分，±s）

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值軀體化1．53±0．371．49±0．412．1850．020強(qiáng)迫1．63±0．481．57±0．362．7650．045人際關(guān)系1．58±0．271．56±0．361．1790．234抑郁1．49±0．421．47±0．291．8990．041焦慮1．52±0．281．42±0．253．3510．001敵對(duì)性1．50±0．391．48±0．322．3980．012恐懼1．20±0．191．19±0．232．8980．009偏執(zhí)1．39±0．311．38±0．220．9850．351精神病性1．21±0．291．20±0．291．1180．098

通過調(diào)研分析，軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼6 項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此總結(jié)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員心理健康的管理出現(xiàn)問題主要由以下幾方面的因素影響所導(dǎo)致。（1）高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)務(wù)人員面臨巨大的心理壓力。醫(yī)學(xué)專業(yè)是一項(xiàng)發(fā)展速度極快的學(xué)科，醫(yī)療行業(yè)是屬于救死扶傷的特殊行業(yè)，尤其醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作中會(huì)面臨著一些不確定性、未知性、探索性等因素影響，是屬于高危、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)[14]。隨著人們法律知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員也將迎來更高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和壓力，一旦發(fā)生臨床醫(yī)療事故，很多患者和家屬往往會(huì)將責(zé)任歸結(jié)于醫(yī)護(hù)人員的失職，大眾鑒于對(duì)弱勢(shì)群體的天然同情而常常置事實(shí)真相于不顧而指責(zé)醫(yī)護(hù)人員，甚至個(gè)別媒體會(huì)不問清事實(shí)就大肆歪曲，肆意曝光未經(jīng)求證的信息，這可能導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員遭受到不切實(shí)際、不合科學(xué)的負(fù)面評(píng)價(jià)，從而降低社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解和尊重。這無疑會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成明顯的輿論壓力和不良心理影響[15]。（2）醫(yī)療知識(shí)與技能提升所產(chǎn)生的壓力。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)模式以及健康觀念的轉(zhuǎn)變，使人們開始對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，醫(yī)務(wù)人員常常會(huì)遇到一些較為復(fù)雜的病情或疑難雜癥，這些情況必然要求醫(yī)務(wù)人員要能夠具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，否則會(huì)影響到對(duì)患者的治療，甚至發(fā)生醫(yī)療事故。巨大的反差所產(chǎn)生的壓力對(duì)醫(yī)務(wù)人員來講會(huì)使其在業(yè)余時(shí)間不斷充實(shí)自己，由此所產(chǎn)生的壓力也會(huì)使其出現(xiàn)一系列的不良心理體驗(yàn)[16]。（3）個(gè)人心理素質(zhì)與生活環(huán)境變化。作為現(xiàn)代社會(huì)的成員，醫(yī)務(wù)人員與其他行業(yè)崗位從業(yè)人員一樣，其個(gè)人心理素質(zhì)也會(huì)存在一定的差異性，即使是同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，在個(gè)人心理素質(zhì)方面依然會(huì)出現(xiàn)一定的差距。部分醫(yī)務(wù)人員由于缺乏基本的心理保健知識(shí)，對(duì)其自身的心理健康問題往往并沒有在意，生活中遇到一些問題也無法采取合理的措施予以疏導(dǎo)，長(zhǎng)期如此必然會(huì)造成嚴(yán)重的心理問題。

4 EAP 對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康管理應(yīng)用策略建議

4.1 明確員工援助對(duì)象，掌握情緒與心理動(dòng)態(tài)

要能全面掌握醫(yī)務(wù)人員的情緒和心理動(dòng)態(tài)，準(zhǔn)確識(shí)別醫(yī)務(wù)人員援助計(jì)劃工作開展的對(duì)象，在進(jìn)行員工心理援助計(jì)劃實(shí)施時(shí)，要先計(jì)劃好醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查和心理健康調(diào)查，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員思想動(dòng)態(tài)信息收集，全面了解醫(yī)務(wù)人員心理焦慮和煩悶的主要原因和影響因素，掌握醫(yī)務(wù)人員思想并做到跟蹤、反饋，尋找其中帶有明顯傾向性的問題與動(dòng)向，以便于有針對(duì)性地提前做好政策宣傳和思想疏導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員心理承受能力。

4.2 建立科學(xué)的培訓(xùn)機(jī)制、溝通平臺(tái)

要借助培訓(xùn)機(jī)制與溝通平臺(tái)的建立來增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我情緒調(diào)節(jié)能力和管理能力，這也是推動(dòng)EAP 順利開展的驅(qū)動(dòng)力。重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神教育，設(shè)置“口院·援非大事記”“抗疫英雄榜”等主題教育墻，彰顯醫(yī)務(wù)人員“不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛無疆”的仁愛精神，抓住“醫(yī)師節(jié)”“護(hù)士節(jié)”“教師節(jié)”等特殊的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，關(guān)心、慰問、表彰醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)打造醫(yī)院文化。醫(yī)院要打造相應(yīng)的管理平臺(tái)和心理干預(yù)模塊，讓醫(yī)務(wù)人員可以增進(jìn)彼此間的交流，使其情緒能夠得到疏導(dǎo)，對(duì)于心理障礙較重的醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與其溝通的頻率和層次，幫助其恢復(fù)信心，使其不良情緒可以及時(shí)得到排解，快速達(dá)到心理平衡。

4.3 緊抓關(guān)鍵點(diǎn)，針對(duì)性化解矛盾，打造和諧關(guān)系

EAP 的實(shí)施要能夠緊抓關(guān)鍵點(diǎn)，要能夠結(jié)合影響醫(yī)務(wù)人員心理健康的多項(xiàng)因素，尋找解決特殊時(shí)期關(guān)鍵問題的切入點(diǎn)，如與醫(yī)務(wù)人員切身利益相關(guān)的因素調(diào)整，如職務(wù)升降、評(píng)價(jià)考核等，避免人際沖突和引發(fā)情緒波動(dòng)、心理矛盾等因素的產(chǎn)生。因此，EAP 團(tuán)隊(duì)要能夠抓住關(guān)鍵時(shí)期的關(guān)鍵問題，盡量做好引導(dǎo)工作，即使無法做到快速統(tǒng)一，也要做到情緒的疏導(dǎo)，避免矛盾激化。

4.4 拉近醫(yī)務(wù)人員間的距離，共同排憂解難

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要能夠關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的生活和工作狀態(tài)，在工作與生活上對(duì)醫(yī)務(wù)人員施以關(guān)愛，讓醫(yī)務(wù)人員能夠感覺到醫(yī)院對(duì)其的關(guān)注度，從而感到醫(yī)院“大家庭”的溫暖。院黨委將員工身心健康作為重點(diǎn)工作，每年定期組織醫(yī)務(wù)人員體檢，建立并不斷完善醫(yī)務(wù)人員健康檔案。同時(shí)致力于改善醫(yī)務(wù)人員的工作與生活平衡，通過提供一系列設(shè)施建設(shè)（如職工之家、圖書室和員工咖啡屋等）、舉辦豐富多彩的活動(dòng)（如員工趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、員工讀書節(jié)等）、定期舉辦心理健康講座、為員工免費(fèi)辦理保險(xiǎn)、上門慰問困難職工等措施，為醫(yī)務(wù)人員提供便利和舒適的工作和生活環(huán)境，有助于其緩解工作壓力，改善工作情緒，極大地提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率、工作質(zhì)量以及工作積極性。

綜上所述，EAP 是行之有效的管理工具，極大程度地改善醫(yī)務(wù)人員心理健康水平和生活質(zhì)量。因此，醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康水平的管理和干預(yù)，靈活運(yùn)用EAP，結(jié)合場(chǎng)地、物資、經(jīng)濟(jì)資助等多種手段，提高EAP 團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)水平，加強(qiáng)EAP 團(tuán)隊(duì)服務(wù)和本質(zhì)工作時(shí)間上的有效協(xié)調(diào)，全面掌握醫(yī)務(wù)人員即時(shí)心理健康狀況和生活質(zhì)量，還要做到對(duì)醫(yī)務(wù)人員直接與間接影響，從出勤率、滿意度等指標(biāo)上準(zhǔn)確反映出醫(yī)務(wù)人員心理健康水平，并采取有效且具有針對(duì)性的方法進(jìn)行心理干預(yù)，使EAP 能夠發(fā)揮出其所具有持續(xù)長(zhǎng)效的作用，提高醫(yī)務(wù)人員心理健康水平。