童心，溫麗影，劉傳，陶宇靜，李顥琪，金岳龍，常微微

（皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，安徽 蕪湖 241002）

專業(yè)認同是學習者在了解所學專業(yè)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生情感上的接受和認可，并伴隨積極的外在行為和內(nèi)心的適切感［1］。專業(yè)認同會直接影響學生對專業(yè)的接受程度、學習專業(yè)知識的動力和能力、未來對職業(yè)的選擇和認可程度。預(yù)防醫(yī)學是研究社會人群健康和疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的本質(zhì)與規(guī)律的一門學科［2］。目前國內(nèi)的醫(yī)學發(fā)展存在“重臨床、輕預(yù)防”的情況，不僅普通民眾對預(yù)防醫(yī)學專業(yè)知識缺乏認識，醫(yī)學領(lǐng)域也存在對預(yù)防醫(yī)學不夠重視的情況。有研究顯示，過去的預(yù)防醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生部分未能從事相關(guān)工作，而各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)人員流失也較為嚴重，公共衛(wèi)生從業(yè)人員也存在著專業(yè)素質(zhì)良莠不齊的情況［3-4］。因此本研究將以安徽某醫(yī)學院校預(yù)防醫(yī)學專業(yè)在校學生為例，探討預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生專業(yè)認同感現(xiàn)況及其影響因素，并提出改進的意見和建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本課題組于2019年11至12月按照分層整群抽樣方法選取安徽省某醫(yī)學院校預(yù)防醫(yī)學專業(yè)大一至大四年級的學生為研究對象。具體抽樣過程如下：大一至大四每個年級按照3/4的比例選取班級數(shù)，抽中班級所有學生（約23～30人）參與調(diào)查。共發(fā)放問卷700份，剔除不合格問卷（漏填項超過2/3以上、整份問卷所勾選的選項皆為同一個或者有規(guī)律等）25份，最后有效問卷共675份，所有調(diào)查對象均知情同意。

1.2 方法與調(diào)查內(nèi)容 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在教室告知學生調(diào)查的目的和意義并取得其知情同意之后發(fā)放問卷進行現(xiàn)場調(diào)查，同時填寫之前由調(diào)查員解釋問卷填寫方法及注意事項。具體調(diào)查內(nèi)容包括：（1）基本信息：包括性別、年齡、年級、過去一年在班級里的成績、父母關(guān)系、專業(yè)選擇、專業(yè)志愿填報和專業(yè)喜歡程度等。（2）專業(yè)認同感：采用秦攀博等［5］編制的專業(yè)認同感量表，含有23個條目，可分為4個維度（認知性、情感性、行為性和適切性）。采用Likert 5級評分法（完全不符合1分，比較不符合2分，不確定3分，比較符合4分，完全符合5分）。由各個問題的分數(shù)之和除以問題總數(shù)計算得出總均分，得分越高專業(yè)認同水平越高。該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.954。（3）學校歸屬感：采用杜好強［6］編制的大學生學校歸屬感量表，該量表共有14個條目，可以分為2個維度：身份歸屬感、情感精神歸屬感。采用Likert 5級評分法（從未1分，很少2分，有時3分，經(jīng)常4分，總是5分）。分值越高表明學校歸屬感越強，本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.937。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗、方差分析；計數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗。采用直線相關(guān)分析和多元線性回歸分析探討醫(yī)學生專業(yè)認同感的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況 最終納入分析的675名預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的本科生，年齡15～24歲，平均（19.87±1.58）歲；其中男生265名，女生410名；大一年級176名，大二年級155名，大三年級158名，大四年級186名；以第一志愿錄取73名，第二到第五志愿錄取359名，被調(diào)劑專業(yè)錄取243名；其中自主選擇專業(yè)的247名；146名學生不喜歡預(yù)防醫(yī)學專業(yè)。

2.2 預(yù)防醫(yī)學專業(yè)本科生學校歸屬感和專業(yè)認同感 預(yù)防醫(yī)學專業(yè)本科生專業(yè)認同感總均分為（3.30±0.58）分，其中認知性、情感性、行為性和適切性4個維度的平均得分依次為（3.45±0.71）、（3.27±0.73）、（3.35±0.69）、（3.13±0.76）分；學校歸屬感總得分為（3.65±0.73）分，其中情感歸屬感和身份認同歸屬感得分依次為（3.18±0.82）和（3.41±0.72）分。專業(yè)認同總均分與學校身份認同歸屬感和情感精神歸屬感得分均呈正相關(guān)（r=0.416和0.444，P＜0.05）。

2.3 不同特征的預(yù)防醫(yī)學專業(yè)本科生專業(yè)認同得分比較 預(yù)防醫(yī)學專業(yè)本科生的專業(yè)認同感總均分在學業(yè)成績、父母關(guān)系、專業(yè)選擇、專業(yè)志愿填報、專業(yè)喜歡程度上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中不同專業(yè)選擇、學業(yè)成績、專業(yè)喜歡程度的學生在專業(yè)認同的4個維度上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；被調(diào)劑專業(yè)學生的情感性和認知性得分低于第一志愿的學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同性別、年級的學生專業(yè)認同感總均分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征的預(yù)防醫(yī)學本科生專業(yè)認同感得分比較（±s，分）

表1 不同特征的預(yù)防醫(yī)學本科生專業(yè)認同感得分比較（±s，分）

因素性別年級過去一年在班級的成績父母關(guān)系專業(yè)志愿填報專業(yè)選擇專業(yè)喜歡程度男女t P大一年級大二年級大三年級大四年級F P較好中等較差F P好一般差F P第一志愿第二至第五志愿被調(diào)劑F P自主選擇非自主選擇t P喜歡一般不喜歡F P n 265410 176155 158186 283291 101533 11824 73359 243247 42887 442146情感性3.25±0.773.28±0.710.5860.5583.21±0.723.30±0.733.41±0.743.18±0.713.5170.0153.30±0.733.33±0.693.01±0.787.5600.0013.29±0.713.20±0.773.14±0.881.1250.3253.43±0.933.37±0.653.08±0.7314.070＜0.013.49±0.673.14±0.736.607＜0.013.83±0.663.25±0.572.42±0.72146.622＜0.01認知性3.44±0.763.46±0.680.3030.7623.38±0.693.45±0.793.51±0.653.47±0.710.9760.4043.51±0.763.47±0.673.24±0.685.3560.0053.49±0.703.34±0.763.25±0.703.0640.0473.49±0.863.51±0.663.35±0.744.2060.0153.54±0.723.40±0.702.4720.0143.69±0.783.44±0.663.09±0.7320.318＜0.01行為性3.33±0.793.36±0.620.6350.5253.37±0.643.37±0.743.41±0.703.26±0.701.4960.2143.48±0.683.35±0.612.96±0.8022.694＜0.013.38±0.693.25±0.673.13±0.793.0480.0482.38±0.823.38±0.653.29±0.711.4610.2333.48±0.643.27±0.713.862＜0.013.69±0.703.33±0.602.85±0.8246.138＜0.01適切性3.23±0.853.06±0.692.9890.0033.10±0.703.23±0.773.14±0.793.05±0.761.7560.1543.23±0.733.15±0.722.80±0.8612.481＜0.013.17±0.772.99±0.702.92±0.713.5580.0293.22±0.913.15±0.743.07±0.731.4270.2413.28±0.723.04±0.774.009＜0.013.57±0.733.08±0.682.64±0.8050.164＜0.01總均分3.31±0.653.29±0.540.5030.6153.26±0.523.34±0.643.37±0.583.24±0.581.7920.1473.38±0.582.32±0.543.00±0.6016.777＜0.013.33±0.573.20±0.583.11±0.684.0220.0183.38±0.733.35±0.543.19±0.586.3410.0023.45±0.563.21±0.585.138＜0.013.70±0.613.28±0.472.75±0.5893.234＜0.01

2.4 預(yù)防醫(yī)學本科生專業(yè)認同感多因素分析 以專業(yè)認同總均分作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量（專業(yè)喜歡程度、父母關(guān)系、過去一年在班上成績、專業(yè)志愿填報、專業(yè)選擇、身份認同歸屬感、情感精神歸屬感）進行多元線性回歸分析（Enter法），定性變量設(shè)置啞變量。結(jié)果表明，對專業(yè)喜歡程度為喜歡和一般的同學，與不喜歡預(yù)防專業(yè)的同學相比，其專業(yè)認同感得分均增高（P＜0.05）；與成績較差的同學相比，成績中等和較好的同學專業(yè)認同感得分均增高（P＜0.05）；身份認同歸屬感和情感精神歸屬感得分越高，專業(yè)認同感得分越高（P＜0.05）。見表2。

表2 預(yù)防醫(yī)學專業(yè)本科生專業(yè)認同感多元線性回歸分析

3 討論

本文采用橫斷面設(shè)計探討分析預(yù)防醫(yī)學專業(yè)本科生專業(yè)認同感的現(xiàn)狀并探討其影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)防醫(yī)學專業(yè)本科生專業(yè)認同感總均分為（3.30±0.58）分，略低于秦攀博［5］和謝易容等［7］研究結(jié)果，比中等臨界值（M=3分）略高，認同度總體來看處于略低的水平。其中4個維度的得分從高至低依次是認知性、行為性、情感性、適切性，預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的學生在情感性和適切性認同感上低于總均分，表現(xiàn)為學生對專業(yè)喜歡程度不高、認為自身和專業(yè)的匹配程度很低。綜合以上結(jié)果來看，主要原因可能是：（1）學生認為預(yù)防醫(yī)學專業(yè)相比于其他的主流醫(yī)學專業(yè)社會認可度和薪酬待遇偏低，職業(yè)的成就感不足，對專業(yè)前景的態(tài)度不樂觀［8］。（2）預(yù)防醫(yī)學專業(yè)本科課程安排和教學方式影響，王艷等［9］的研究顯示，課程安排與教學方式與專業(yè)認同感存在一定關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的本科教育在一至三年級以基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的理論課為主，預(yù)防醫(yī)學專業(yè)課程較少，一定程度上導(dǎo)致學生對本專業(yè)的職能定位了解不足；教師上課方式多為理論講述，往往缺乏實踐，學生不容易產(chǎn)生興趣，影響專業(yè)認同感。（3）高考失利或志愿填報失誤，以及皖南醫(yī)學院自2018年起在志愿錄取時施行的“專業(yè)清”規(guī)則，即專業(yè)優(yōu)先原則，學生在志愿填報時對規(guī)則不清楚，未能進入理想專業(yè)，導(dǎo)致適切性維度顯著偏低，影響專業(yè)認同感。

多元線性回歸結(jié)果顯示，學習成績在中等以上、對專業(yè)越喜歡、身份認同歸屬感越高、精神情感歸屬感越高的學生，專業(yè)認同感就越高。（1）學習成績較好的學生擁有更好的專業(yè)認同感［10-11］。學業(yè)成績和預(yù)防醫(yī)學的課程和教學密不可分，由于預(yù)防醫(yī)學課程安排，低年級學生普遍缺乏預(yù)防醫(yī)學專業(yè)知識教育，在低年級學生還未進入預(yù)防醫(yī)學專業(yè)課學習時，可以定期舉辦實踐活動，例如鼓勵學生參加疾病預(yù)防的相關(guān)社團拓寬課外知識、進入社區(qū)進行健康知識宣傳，開展專家講座等。有研究認為專業(yè)教育可以激發(fā)學習專業(yè)知識的興趣［12-13］。（2）專業(yè)喜歡程度與專業(yè)認同感的回歸說明個人興趣對專業(yè)認同感的正向影響顯著。第一志愿選擇預(yù)防醫(yī)學的學生較少，填報志愿時自主選擇或第一志愿為預(yù)防醫(yī)學的學生在填報志愿前，對專業(yè)和自身的情況有一定的了解，不會輕易將失敗的原因歸結(jié)到專業(yè)上。在志愿填報環(huán)節(jié)應(yīng)該鼓勵學生自主選擇志愿，在志愿錄取環(huán)節(jié)錄取第一志愿的同時，降低轉(zhuǎn)為其他專業(yè)的門檻或開設(shè)第二學位，讓一部分專業(yè)認同感較低的學生轉(zhuǎn)向其他意向中的專業(yè)，讓專業(yè)認同感高的學生轉(zhuǎn)入預(yù)防醫(yī)學，形成良性循環(huán)。有關(guān)部門也應(yīng)增加對預(yù)防醫(yī)學的宣傳報道，在“重臨床、輕預(yù)防”的大環(huán)境中，讓更多的民眾認識到預(yù)防醫(yī)學的重要性。（3）學校歸屬感對專業(yè)認同有正向作用，與董柯［14］、張萌等［15］的研究結(jié)果相一致。學校歸屬感一旦產(chǎn)生，個人與學校之間就建立了情感的連接，不由自主地代入主人翁的角色，以積極的心態(tài)客觀看待專業(yè)的情況，對專業(yè)的認同度會因為積極的認知而提高。歸屬感越高，自我學習效能也會越高［16］，會激勵學生在學業(yè)上不畏困難不輕易放棄。提示學校應(yīng)該以關(guān)心學生為工作重心，盡量滿足學生對生活學習的硬件設(shè)施的要求，注重以人為本的思想，加強對學生的人文關(guān)懷，舉辦校園文化活動，提升學生的自豪感和責任感；進行校史教育，開展優(yōu)秀校友講座，提升身份認同感和自豪感，通過榜樣教育引導(dǎo)學生更好地重塑自己對專業(yè)的認識。

綜上所述，預(yù)防醫(yī)學專業(yè)本科生的專業(yè)認同處在中等偏低的水平，學習成績較好、學習歸屬感較高、較喜歡本專業(yè)的學生專業(yè)認同感較高。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》前提下，預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的重要性不言而喻，在預(yù)防醫(yī)學專業(yè)人才流失嚴重的情況下，提升學生專業(yè)認同感對建設(shè)高質(zhì)量預(yù)防醫(yī)學專業(yè)人才隊伍具有重大意義。所以應(yīng)從頂層設(shè)計上多方面、多角度著手提升預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生專業(yè)認同感，通過加強對預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的宣傳、推進預(yù)防醫(yī)學專業(yè)課程改革、提升教學質(zhì)量、增加實踐活動、提升學生的學校歸屬感、改變志愿填報規(guī)則等措施、為建設(shè)穩(wěn)定高質(zhì)量的預(yù)防醫(yī)學專業(yè)隊伍輸送人才。