杜曼，郝秀暖，周霞

（滁州城市職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 滁州 239000）

高職院校為我國教育體系的重要組成部分，對(duì)于培育高等技術(shù)應(yīng)用型人才起到了重要的幫助作用［1］。護(hù)理專業(yè)為高職院校的重要專業(yè)類型，旨在為社會(huì)輸送優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才。護(hù)理技能大賽是以大賽為契機(jī)，教育學(xué)生樹立正確的職業(yè)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德，練就學(xué)生高超的職業(yè)技能，培養(yǎng)更多的高技能人才［2］。由于此項(xiàng)賽事是以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為主，每個(gè)護(hù)理專業(yè)學(xué)生除了需要掌握翔實(shí)的護(hù)理知識(shí)和精湛的護(hù)理技能外，形成評(píng)判性思維能力也有助于促進(jìn)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的正遷移，實(shí)現(xiàn)大賽的初衷［3］。然而，既往培訓(xùn)方法是以指導(dǎo)教師為主體，護(hù)理專業(yè)學(xué)生處于從屬位置而缺乏足夠的參與熱忱，由此削弱了培訓(xùn)效果［4］。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人是由學(xué)生承擔(dān)起標(biāo)準(zhǔn)化病人角色，恒定、真實(shí)地模仿臨床患者，在臨床技能培訓(xùn)中扮演患者、護(hù)理人員等角色以提升自身知識(shí)儲(chǔ)備與護(hù)理技能，提高教學(xué)實(shí)踐效果［5］。在院校護(hù)理技能大賽背景下將其應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生（簡稱護(hù)生）培訓(xùn)工作中能否進(jìn)一步提升培訓(xùn)效果備受研究領(lǐng)域的關(guān)注，故本研究對(duì)此展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年12月某校參加學(xué)校護(hù)理技能大賽的83名大三年級(jí)護(hù)生的臨床資料，依據(jù)培訓(xùn)方法分為對(duì)照組40名和觀察組43名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）大三年級(jí)護(hù)生；（2）均報(bào)名參加院校護(hù)理技能大賽者；（3）此前未參與過類似培訓(xùn)者；（4）均能夠順利完成24學(xué)時(shí)的培訓(xùn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無故不參加培訓(xùn)、遲到早退者；（2）培訓(xùn)期間外出實(shí)習(xí)者；（3）臨床資料中缺少評(píng)判性思維能力評(píng)分、理論考核成績、實(shí)踐考核成績以及對(duì)培訓(xùn)的滿意率數(shù)據(jù)者。對(duì)照組男14名，女26名；年齡19～21歲，平均（20.05±0.55）歲；戶口類型中城鎮(zhèn)28名，農(nóng)村12名；大二學(xué)期成績80～89分14名，90～99分22名，100分4名。觀察組男15名，女28名；年齡19～22歲，平均（20.11±0.63）歲；戶口類型中城鎮(zhèn)30名，農(nóng)村13名；大二學(xué)期成績80～89分15名，90～99分25名，100分3名。2組護(hù)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 院校護(hù)理技能大賽方案 本次院校護(hù)理技能大賽以心肺復(fù)蘇為主題，2個(gè)組別的護(hù)生采用全功能模擬病人進(jìn)行真實(shí)操作，重點(diǎn)考察參賽護(hù)生知識(shí)應(yīng)用能力、臨床思維能力、技能操作執(zhí)行能力、溝通交流能力、分析問題和解決問題能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和人文素養(yǎng)。

1.2.2 培訓(xùn)方法

1.2.2.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)培訓(xùn) 在24學(xué)時(shí)中理論知識(shí)培訓(xùn)20學(xué)時(shí)、實(shí)踐培訓(xùn)4學(xué)時(shí)。首先由帶教老師通過幻燈片、PPT傳授心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)，包括心肺復(fù)蘇概念、心肺復(fù)蘇目的、心肺復(fù)蘇步驟、當(dāng)前心搏驟停的流行趨勢、心肺復(fù)蘇的重要意義、每個(gè)環(huán)節(jié)的操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)等。實(shí)踐操作環(huán)節(jié)借助全功能模擬病人輪流操作，教師從旁指導(dǎo)并及時(shí)糾正錯(cuò)誤或者是不當(dāng)行為。

1.2.2.2 觀察組在傳統(tǒng)培訓(xùn)基礎(chǔ)上加用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人 培訓(xùn)遵循標(biāo)準(zhǔn)化病人規(guī)范性的培訓(xùn)流程，讓2名取得國家標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)教學(xué)資格的教師作為此次培訓(xùn)的教師。采取集中授課的方式進(jìn)行本組護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)化病人必備能力培訓(xùn)（溝通、表演、記憶、觀察、反饋、表達(dá)等能力）。借助便捷的互聯(lián)網(wǎng)收集心肺復(fù)蘇教學(xué)有關(guān)的循證依據(jù)，從中借鑒有益的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本次院校護(hù)理技能大賽方案擬定心肺復(fù)蘇培訓(xùn)計(jì)劃，具體如下：基礎(chǔ)培訓(xùn)階段（8學(xué)時(shí)）、演練階段（8學(xué)時(shí)）、試演試評(píng)階段（8學(xué)時(shí)）?；A(chǔ)培訓(xùn)階段傳授心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)，具體內(nèi)容與對(duì)照組相一致。演練階段由護(hù)生采取自由組合的方式形成數(shù)個(gè)小組，每個(gè)小組選出1名組長。小組內(nèi)每個(gè)成員輪流扮演心搏驟?；颊咭约凹本茸o(hù)理人員，按照掌握的心肺復(fù)蘇流程進(jìn)行模擬演練，演練過程中鼓勵(lì)所有小組成員相互協(xié)作、密切溝通、仔細(xì)觀察、認(rèn)真反饋、主動(dòng)表達(dá)。通過互相探討、自我總結(jié)的方式解決小組內(nèi)暴露出來的問題，并優(yōu)先通過自主摸索的方式提出解決方案，由培訓(xùn)教師對(duì)解決方案的有效性和科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于不合理的方案結(jié)合既往的循證證據(jù)詳細(xì)講解不合理之處，促使小組成員能夠舉一反三，加深對(duì)于心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能的掌握程度。試演試評(píng)階段則是由每個(gè)小組輪流在全功能模擬病人演練心肺復(fù)蘇技巧，采取其他小組評(píng)價(jià)的方式做總結(jié)，相互交流、合作、良性競爭，將單打獨(dú)斗學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鞴糙A學(xué)習(xí)，個(gè)體競爭轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M競爭，一起努力，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，使學(xué)習(xí)效果達(dá)到最大化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論考核成績、實(shí)踐考核成績 理論考核成績采取傳統(tǒng)筆試進(jìn)行考核，總分100分，分值越高理論知識(shí)掌握水平越好。實(shí)踐考核成績由院校護(hù)理技能大賽的評(píng)委會(huì)現(xiàn)場打分，總分100分，分值越高實(shí)踐能力越高。

1.3.2 評(píng)判性思維能力 采用評(píng)判性思維量表［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自信心、尋求真相、開放思想等7個(gè)維度，總共70個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)每個(gè)條目的贊同程度，分?jǐn)?shù)越高，則評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。＞280分則有正性評(píng)判性思維態(tài)度傾向，211～279分則傾向不明確，＜210分則具備負(fù)性評(píng)判性思維態(tài)度傾向。量表Cronbach's α系數(shù)為0.902，內(nèi)部一致性高，信效度良好。

1.3.3 滿意度 采用由本院教師自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查量表，對(duì)培養(yǎng)模式、鍛煉溝通能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維及知識(shí)應(yīng)用能力等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20分，總分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，＜60分為不滿意，滿意率（%）=（非常滿意護(hù)生＋滿意護(hù)生）/護(hù)生總數(shù)×100%。預(yù)試驗(yàn)的信效度Cronbach's α系數(shù)為0.904，內(nèi)部一致性高，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組理論考核成績、實(shí)踐考核成績比較 觀察組理論考核成績、實(shí)踐考核成績均高于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 2組理論考核成績、實(shí)踐考核成績比較（±s，分）

表1 2組理論考核成績、實(shí)踐考核成績比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P n 4043理論考核成績90.47±2.4195.66±2.848.9430.000實(shí)踐考核成績88.98±2.2294.73±2.7610.410.000

2.2 2組評(píng)判性思維能力總分及各維度分?jǐn)?shù)比較觀察組尋求真相、自信心、求知欲的分?jǐn)?shù)及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），其余各維度分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組評(píng)判性思維能力總分及各維度分?jǐn)?shù)（±s，分）

表2 2組評(píng)判性思維能力總分及各維度分?jǐn)?shù)（±s，分）

維度尋求真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力自信心認(rèn)知成熟度求知欲總分對(duì)照組（n=40）38.64±4.6338.76±6.4237.84±4.6640.68±6.4240.35±6.1536.82±4.3941.78±3.74274.87±13.62觀察組（n=43）41.07±5.4839.46±6.7538.41±5.6441.73±6.1343.37±5.3437.24±4.3644.28±4.65285.56±15.13 t 2.1730.4830.4990.7622.3930.4372.6863.374 P 0.0320.630.6180.4480.0190.6630.0080.001

2.3 2組滿意度比較 對(duì)照組滿意度調(diào)查中非常滿意、滿意、一般、不滿意分別為10、19、11、0名，滿意率為72.50%（29/40）；觀察組分別為18、22、3、0名，滿意率為93.02%（40/43），觀察組的滿意率高于對(duì)照組（χ2=6.225，P＜0.05）。

3 討論

護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院之前都需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能，才能順利完成角色轉(zhuǎn)變，進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)［7］。為了促使學(xué)生更好地掌握臨床技能，學(xué)校會(huì)組織一些專業(yè)知識(shí)競賽、護(hù)理操作比賽、急救比賽等，讓護(hù)生積極地去學(xué)習(xí)，深入感知臨床工作，鍛煉其各方面的能力。本次院校護(hù)理技能大賽方案以心肺復(fù)蘇為主題，契合了當(dāng)前護(hù)理工作中該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用頻率大幅提高的現(xiàn)實(shí)需求。在競賽過程中能夠充分激發(fā)參賽學(xué)生對(duì)于心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能的渴求，還強(qiáng)化了日常教學(xué)培訓(xùn)效果，為相關(guān)知識(shí)的正遷移奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人符合現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的要求［8］。通過對(duì)臨床上真實(shí)病例進(jìn)行分析及歸納，將疾病產(chǎn)生與發(fā)展過程以及周圍環(huán)境進(jìn)行模擬呈現(xiàn)出來，讓學(xué)生能加入進(jìn)來，從而增加知識(shí)、提高各項(xiàng)能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)［9-10］。同時(shí)，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人符合?？圃盒５慕虒W(xué)要求，這種教學(xué)方法讓學(xué)生及早接觸臨床環(huán)境，在實(shí)習(xí)前期時(shí)，減少學(xué)生的緊張感，提前適應(yīng)實(shí)習(xí)期快節(jié)奏生活模式，為將來進(jìn)入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)［11］。在院校護(hù)理技能大賽背景下護(hù)生需具備翔實(shí)的護(hù)理知識(shí)功底和急救知識(shí)，遇到突發(fā)情況，要有冷靜處理事情的能力、良好的溝通能力以及應(yīng)變能力，才能及時(shí)解決患者存在的問題，幫助患者更好地恢復(fù)健康。本研究將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用到院校護(hù)理技能大賽培訓(xùn)過程中，結(jié)果所示，觀察組理論考核成績、實(shí)踐考核成績高于對(duì)照組（P＜0.01），說明采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)接院校護(hù)理技能大賽培養(yǎng)方案優(yōu)于常規(guī)的培訓(xùn)方案，分析原因，通過集中的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，再通過比賽，使護(hù)生更加努力地去學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，這種通過病例、情景式的體驗(yàn)，使其更加深刻地掌握知識(shí)。因?yàn)檫@種競爭性的技能比拼，護(hù)生自我學(xué)習(xí)意識(shí)得到加強(qiáng)，而本次比賽中采用的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，每個(gè)護(hù)生都會(huì)扮演不同角色，讓護(hù)生的實(shí)踐能力與應(yīng)變能力得到鍛煉，增加學(xué)生處置能力，為其上臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)，與其他研究結(jié)果［12］相似。通過技能大賽的競爭與培訓(xùn)有利于提高護(hù)生專業(yè)知識(shí)，讓其更加熟練掌握護(hù)理技能，更好應(yīng)對(duì)臨床突發(fā)狀況，提高護(hù)生心理素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組尋求真相、自信心、求知欲的分?jǐn)?shù)及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。院校護(hù)理技能大賽下學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人充分發(fā)揮了護(hù)生的主觀能動(dòng)性，護(hù)生為取得較好的成績與名次，努力尋求相關(guān)知識(shí)，大量多角度收集患者資料并進(jìn)行分析，通過對(duì)患者資料探索、找尋、了解相關(guān)專業(yè)知識(shí)，總結(jié)資料提出相關(guān)護(hù)理措施，進(jìn)而鍛煉了學(xué)生尋求真相、求知欲。護(hù)生在實(shí)踐操作過程中自信心能夠得到明顯提高，護(hù)生又通過與其他護(hù)生互動(dòng)，有利于鍛煉語言表達(dá)能力和溝通能力、收集資料能力、健康教育能力，進(jìn)而提高護(hù)生溝通交流能力和評(píng)判性思維能力。

本研究結(jié)果所示，觀察組滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明護(hù)生對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的滿意度較高，此次院校護(hù)理技能大賽讓護(hù)生通過情景模擬完成心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)任務(wù)，通過組內(nèi)協(xié)作、其他小組評(píng)價(jià)的方式檢驗(yàn)了所學(xué)知識(shí)和掌握的技能，并讓護(hù)生積極地參與討論中，利于激發(fā)護(hù)生對(duì)專業(yè)知識(shí)與未知知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣。護(hù)生在操作過程中模擬出類似于真實(shí)臨床的氛圍，培養(yǎng)其臨床思維，學(xué)會(huì)分析解決臨床護(hù)理問題，使其在今后臨床護(hù)理工作中能迅速采取方法去應(yīng)對(duì)，繼而提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，有利于提高教學(xué)實(shí)訓(xùn)的質(zhì)量［13-14］。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人使學(xué)習(xí)不再是單一枯燥方式，增強(qiáng)了護(hù)生溝通交流能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，不光是課堂上的學(xué)習(xí)，再加上實(shí)踐操作期間運(yùn)用評(píng)判性思維教學(xué)，使護(hù)生更好地掌握護(hù)理工作相關(guān)知識(shí)、臨床技能及臨床思維等［15］。

綜上所述，院校護(hù)理技能大賽背景下學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠提高護(hù)生培訓(xùn)效果，增強(qiáng)評(píng)判性思維能力且護(hù)生對(duì)培訓(xùn)的滿意率高，值得推廣。