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WHO智慧指南:指南制訂和實施的新方向

2023-07-31 12:55:02羅旭飛王子君李哲瑋楊振華史乾靈陳耀龍31011
協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志 2023年4期
關(guān)鍵詞:工具包循證指南

王 琪,羅旭飛,王子君,楊 楠,朱 迪,李哲瑋,辛 鑫,楊振華,王 玲,史乾靈,陳耀龍3,,,9,10,11

麥克馬斯特大學(xué) 1健康科學(xué)學(xué)院衛(wèi)生研究方法、證據(jù)和影響系 2麥克馬斯特衛(wèi)生論壇,加拿大漢密爾頓 L8S4L8 3世界衛(wèi)生組織指南實施與知識轉(zhuǎn)化合作中心,蘭州 730000 蘭州大學(xué) 4基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心 5公共衛(wèi)生學(xué)院 8第一臨床醫(yī)學(xué)院 9健康數(shù)據(jù)科學(xué)研究院 10甘肅省循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,蘭州 730000 6匹茲堡大學(xué)電子與計算機(jī)工程系,美國賓夕法尼亞州匹茲堡 15217 7北京郵電大學(xué)信息光子學(xué)與光通信研究院,北京 100000 11中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院循證評價與指南研究創(chuàng)新單元 蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,蘭州 730000

為進(jìn)一步提升世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)指南的實施效果及應(yīng)對當(dāng)前的實施挑戰(zhàn),WHO推出了“智慧指南(SMART Guidelines)”項目,旨在幫助各成員國通過數(shù)字系統(tǒng)更有效、更準(zhǔn)確地采納并受益于WHO指南的推薦意見。本文詳細(xì)介紹“智慧指南”的背景、重要性、定義及框架結(jié)構(gòu),并分享相關(guān)實踐經(jīng)驗,以期向國內(nèi)廣大讀者傳遞這一創(chuàng)新理念和方法,在數(shù)字醫(yī)療時代為指南實施提供新視角,進(jìn)一步提高推薦意見的依從性和可實施性,最終改善衛(wèi)生保健質(zhì)量和人群健康結(jié)局。

1 WHO指南發(fā)展

1.1 WHO指南的改革

WHO將指南定義為“任何由WHO制訂,包含了有關(guān)臨床實踐或公共衛(wèi)生政策推薦意見的文件”[1]。作為聯(lián)合國系統(tǒng)內(nèi)國際衛(wèi)生問題的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)[2],WHO的核心工作之一是制訂和發(fā)布影響全球數(shù)十億人健康的指南,以規(guī)范各國衛(wèi)生系統(tǒng)流程和醫(yī)務(wù)工作者行為。WHO制訂和發(fā)布指南由來已久,但其質(zhì)量改進(jìn)中的里程碑事件,當(dāng)屬2007年TheLancet發(fā)表的針對WHO指南的調(diào)查報告[3-4]。該研究指出WHO此前的指南及推薦意見制訂存在以下缺陷:(1)缺乏系統(tǒng)、透明的方法檢索、評估、綜合和解釋證據(jù);(2)很少有方法學(xué)家或受推薦意見影響的人群代表參與指南的制訂;(3)對于推薦意見如何適應(yīng)當(dāng)?shù)匦枨?、環(huán)境、資源、成本和價值所作的努力有限;(4)缺乏傳播和實施策略,且未對這些策略進(jìn)行嚴(yán)格評估[4]。

WHO隨即作出迅速回應(yīng),并在接下來的幾年內(nèi)進(jìn)行了一系列關(guān)鍵性改革[3],包括重新確立了指南的制訂程序;成立了專門的指南評審委員會(Guidelines Review Committee,GRC),旨在督促指南的制訂過程公開、透明,并盡可能循證提出推薦意見,以確保其質(zhì)量[1,5];出版和更新了《WHO指南制訂手冊》[1,6]。改革取得了顯著成效,此后多項研究顯示,WHO指南制訂流程更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、質(zhì)量顯著提升[7-12]。

1.2 WHO指南的實施

制訂高質(zhì)量指南并非WHO的最終目標(biāo),通過在其成員國廣泛且有效實施指南的推薦意見,改善患者和公眾健康才是終點。如WHO免疫接種指南在全球的使用,為數(shù)百萬兒童的健康提供了保障;艾滋病相關(guān)指南的實施,加速改善了人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者的結(jié)局[13]。

然而,目前WHO主要通過書面文件傳播指南。指南一經(jīng)發(fā)布,首先在國家層面進(jìn)行改編,在實施和技術(shù)部門的支持下轉(zhuǎn)化為數(shù)字干預(yù)措施,再由醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)指南提供并記錄衛(wèi)生服務(wù),最終落實于衛(wèi)生服務(wù)使用者,這在一定程度上限制和延遲了指南的潛在獲益。通常情況下,指南的推薦意見需數(shù)年時間才能被充分采納,其實施面臨以下問題:(1)指南無法迅速或充分整合至衛(wèi)生實踐中,因為將敘述性指南(narrative guidelines)在國家范圍內(nèi)進(jìn)行改編和制度化可能需要數(shù)年時間,導(dǎo)致患者和公眾獲得有效干預(yù)措施的時間被大大延遲;(2)在國家層面改編和實施指南可能損害指南的準(zhǔn)確性和一致性,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員無法遵循指南提供衛(wèi)生服務(wù);(3)部分國家由于能力有限和資源匱乏,改編或數(shù)字化指南存在一定困難;(4)傳播模式被動,難以實現(xiàn)大規(guī)模的全面影響[14-15]。

1.3 WHO指南與數(shù)字化

WHO及其成員國意識到數(shù)字化推薦意見對于人群健康與福祉的影響具有積極作用,并在其核心職能中建立了對數(shù)字健康(digital health)的支持[16]。隨著各國對數(shù)字技術(shù)投資的增加,傳統(tǒng)敘述性指南的實施有望得到改善。2009年,WHO發(fā)布了應(yīng)用數(shù)字干預(yù)加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的指南,指出通過收集、交換和使用人群數(shù)據(jù),優(yōu)化數(shù)字工具和系統(tǒng)的設(shè)計、功能與內(nèi)容,以推動醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)協(xié)調(diào),從而提高指南依從性,改善衛(wèi)生保健質(zhì)量[17]。在國家層面實施WHO指南推薦意見時,政府和技術(shù)合作伙伴必須根據(jù)當(dāng)?shù)卣?、程序和?shù)字工具解釋并調(diào)整內(nèi)容。然而,將推薦意見轉(zhuǎn)化、實施和整合至數(shù)字系統(tǒng)的過程是間斷、耗時且易出錯的,加之對技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(包括工作流程、分類、術(shù)語、標(biāo)識符、隱私)缺乏關(guān)注,導(dǎo)致透明度和可追溯性差[18]。此外,許多數(shù)字解決方案的源代碼維護(hù)性差(如硬編碼),難以與不斷更新的證據(jù)基礎(chǔ)持續(xù)對齊。由于缺乏對技術(shù)和內(nèi)容層面的具體指導(dǎo),產(chǎn)生了大量數(shù)據(jù)和健康內(nèi)容來源及價值不明確的數(shù)字解決方案,削弱了政府及資助者的信心和投資,阻礙了國家層面的本土化,同時也阻礙了實現(xiàn)保健連續(xù)性、數(shù)據(jù)使用優(yōu)化和問責(zé)所必需的互操作性[19]。

圍繞當(dāng)前指南實施存在的問題及數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展,WHO推出了智慧指南的概念[14-15],旨在通過數(shù)字化快速有效地在全球?qū)嵤¦HO指南推薦意見[19]。智慧指南項目由科學(xué)司牽頭,在數(shù)字健康與創(chuàng)新部以及規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量保證部的合作監(jiān)督下進(jìn)行,并得到數(shù)據(jù)、分析與影響力交付司的支持[15]。2021年,《WHO智慧指南:在數(shù)字化時代優(yōu)化國家層面的指南推薦意見應(yīng)用》一文在TheLancetDigitalHealth發(fā)表,標(biāo)志著此類型指南方法的正式誕生[19]。

2 WHO智慧指南介紹

2.1 定義及意義

智慧指南“SMART”中每個字母代表一種特性:基于標(biāo)準(zhǔn)的(standards-based)、機(jī)器可讀的(machine-readable)、適應(yīng)的(adaptive)、基于需求的(requirements-based)和可驗證的(testable)[19]。作為數(shù)字時代使用推薦意見的新方法,智慧指南的核心包括一套全面的文件系統(tǒng)、可重復(fù)使用的數(shù)字健康組件(如互操作性標(biāo)準(zhǔn)、代碼庫、推薦的數(shù)據(jù)集、算法、技術(shù)和操作規(guī)范)以及相應(yīng)的程序,用于指導(dǎo)指南在數(shù)字系統(tǒng)的本土化和實施[19]。

智慧指南與指南制訂和實施的利益相關(guān)者息息相關(guān)。對于指南制訂者而言,智慧指南有助于將推薦意見轉(zhuǎn)化為規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn);對于計算機(jī)技術(shù)人員而言,智慧指南可指導(dǎo)其將推薦意見整合至可更新的數(shù)字系統(tǒng)中;對于成員國而言,可以學(xué)習(xí)如何基于循證的推薦意見將數(shù)字系統(tǒng)本土化,提高系統(tǒng)交互能力,促進(jìn)制度化,進(jìn)而降低維護(hù)更新系統(tǒng)的成本[19]。總之,智慧指南可幫助各國通過數(shù)字系統(tǒng)更有效、更準(zhǔn)確地采納并受益于WHO指南的推薦意見。

此外,智慧指南可在以下方面推動數(shù)字化系統(tǒng)的發(fā)展,為更好的醫(yī)療服務(wù)和決策制定提供支持。(1)智慧指南可建立基于標(biāo)準(zhǔn)的、可交互的系統(tǒng),共享準(zhǔn)確數(shù)據(jù),并成為更多元的可持續(xù)健康信息系統(tǒng)的一部分;(2)智慧指南可提升數(shù)字化系統(tǒng)中健康內(nèi)容的質(zhì)量,促進(jìn)跨區(qū)域數(shù)據(jù)收集和計算指標(biāo)的一致性與標(biāo)準(zhǔn)化,提高決策支持能力;(3)智慧指南可降低數(shù)字投資相關(guān)風(fēng)險及相關(guān)軟件的開發(fā)成本,并通過為政府提供SMART軟件規(guī)范,確保供應(yīng)商提供基本功能和優(yōu)質(zhì)內(nèi)容,減少供應(yīng)商鎖定的風(fēng)險[15]。值得注意的是,智慧指南的內(nèi)容在設(shè)計上是軟件中立的,可適應(yīng)任何國家選擇的軟件平臺,并可在數(shù)字健康企業(yè)架構(gòu)中進(jìn)行交換[19]。

2.2 五個知識層框架

根據(jù) Boxwala 模型[20]及美國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)驗,WHO創(chuàng)建了一個框架以呈現(xiàn)從紙質(zhì)至智慧數(shù)字系統(tǒng)的五個知識層(knowledge layer)(表1)[15],并開發(fā)了相應(yīng)產(chǎn)品,包括文檔、程序和數(shù)字健康組件,以支持指南在國家層面的改編和實施(即使是在數(shù)字化發(fā)展相對落后的國家)[13,15]。

表1 WHO智慧指南的五個知識層及其框架

針對改善孕產(chǎn)婦健康和福祉的重點優(yōu)先領(lǐng)域,WHO基于產(chǎn)前保健推薦意見改編工具包和監(jiān)測框架,推出了首個智慧指南,主要包括數(shù)字適配工具包、機(jī)器可讀推薦意見的實施指導(dǎo),以及產(chǎn)前保健數(shù)字模塊[21]。下文將結(jié)合WHO產(chǎn)前保健智慧指南詳細(xì)介紹五個知識層。

第一層(L1)為敘述層,即傳統(tǒng)的敘述性指南,包括循證指南推薦意見及相關(guān)實施文件。第一層強(qiáng)調(diào)推薦意見的注冊和唯一標(biāo)識需求,以便追蹤其更新[22]及支持證據(jù)來源,確保其可靠性。此外,L1還提出指南小組需增加衛(wèi)生信息學(xué)家的參與,以加強(qiáng)指南制訂過程中對操作和術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)的遵循[19]。在此知識層,WHO產(chǎn)前保健智慧指南包括積極孕期體驗的推薦意見[22]、適配工具包[23]和監(jiān)測框架[24]。

第二層(L2)為操作層,即數(shù)字適配工具包,側(cè)重于需求基礎(chǔ),將敘述性指南轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)組件,旨在提高衛(wèi)生部門項目管理者和軟件開發(fā)人員之間的溝通效率[19],確保干預(yù)措施在各國之間的統(tǒng)一實施及結(jié)局的一致性和可預(yù)測性。以WHO產(chǎn)前保健智慧指南為例,該層將產(chǎn)前護(hù)理指南的推薦意見呈現(xiàn)為決策表,并轉(zhuǎn)化為應(yīng)用程序,在醫(yī)務(wù)工作者與患者會面時使用[13]。數(shù)字適配工具包具體包括相關(guān)健康干預(yù)和推薦意見、角色、用戶場景、業(yè)務(wù)流程和工作流程、映射至標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語代碼(如ICD)的核心數(shù)據(jù)元素、決策支持、方案指標(biāo)及功能和非功能性需求,這些內(nèi)容遵循了開發(fā)數(shù)字工具所需的文檔要求,旨在為產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)人群提供一種通用語言,以確保數(shù)字系統(tǒng)開發(fā)的一致性和透明度[25]。

第三層(L3)為機(jī)器可讀層,即機(jī)器可讀的推薦意見,將L2組件轉(zhuǎn)換為基于標(biāo)準(zhǔn)的軟件代碼,準(zhǔn)確保留并反映指南決策邏輯和數(shù)據(jù)要求,通過符合標(biāo)準(zhǔn)的測試,驗證指南的準(zhǔn)確性。具體而言,在L2的基礎(chǔ)上,基于標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)實施指南,將L2的內(nèi)容映射至值集和健康七級國際組織(Health Level Seven International,HL7)的快速醫(yī)療保健互操作性資源(Fast Healthcare Interoperability Resources,F(xiàn)HIR),實現(xiàn)大規(guī)模的語義和句法互操作性[19]。其中編寫FHIR實施指南是一項復(fù)雜且不斷發(fā)展的實踐,通過映射至FHIR和語義術(shù)語以實現(xiàn)機(jī)器可讀指南,需對術(shù)語的背景和使用情境有深入的了解,應(yīng)用信息模型以及其他優(yōu)化實施指南創(chuàng)建和長期管理的策略,目前這項開創(chuàng)性工作的示例有限[26]。此外,從指南中提取的邏輯(包括臨床決策支持和績效指標(biāo)計算)被編碼為臨床質(zhì)量語言(clinical quality language,CQL),確保了提取關(guān)鍵指標(biāo)的一致性,以支持患者保健、病例監(jiān)測和項目監(jiān)測[19]。產(chǎn)前保健FHIR實施指南是L3的一個示例,用于適配各國的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)和報告系統(tǒng)。

第四層(L4)為可執(zhí)行文件層,即軟件應(yīng)用程序和服務(wù),用于呈現(xiàn)指南并在實踐中支持其使用。該層關(guān)注數(shù)字生態(tài)系統(tǒng)中的機(jī)器可讀數(shù)據(jù)和計算,并滿足必要的交互標(biāo)準(zhǔn)。L4提供了功能完備的應(yīng)用程序,可根據(jù)不同操作環(huán)境進(jìn)行本土化,滿足用戶、人群和衛(wèi)生系統(tǒng)的需求。此層還包括術(shù)語服務(wù)、可重復(fù)使用的軟件開發(fā)工具包和應(yīng)用程序編程接口(application programming interfaces,APIs)以及用于支持訂閱的數(shù)字系統(tǒng)中FHIR內(nèi)容和功能更新的函數(shù)服務(wù)[19]。以WHO產(chǎn)前保健智慧指南為例,L4的參考軟件基于決策邏輯、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和定義,包含用于在患者體檢期間捕獲數(shù)據(jù)的字段,并添加了必要的數(shù)字功能和用戶界面,以實現(xiàn)軟件本土化和更廣泛的部署[13]。如WHO產(chǎn)前保健數(shù)字模塊9是一個可執(zhí)行的參考軟件,其準(zhǔn)確表達(dá)了推薦意見的意圖、操作和功能要求,并滿足用戶和衛(wèi)生系統(tǒng)需求[27]。

第五層(L5)為動態(tài)層,即精準(zhǔn)健康模型,旨在利用大數(shù)據(jù)、高級分析和動態(tài)算法推進(jìn)精準(zhǔn)衛(wèi)生系統(tǒng)。通過擴(kuò)大L4數(shù)字系統(tǒng)的應(yīng)用,建立針對國家以及全球的特定數(shù)據(jù)集,經(jīng)整理、匿名化和標(biāo)準(zhǔn)化處理[28],根據(jù)各個國家的背景,利用高級分析和人工智能技術(shù)對推薦意見進(jìn)行本土化,進(jìn)一步優(yōu)化個人或人群健康結(jié)局。通過訓(xùn)練和優(yōu)化針對特定結(jié)果的算法,可獲得改善健康結(jié)局的證據(jù),為負(fù)責(zé)更新推薦意見的專家組提供參考。在此知識層中,圍繞數(shù)據(jù)所有權(quán)的倫理考慮及問題至關(guān)重要[19]。目前,L5仍處于概念階段,最終將運用人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)創(chuàng)建精準(zhǔn)健康模型,以長期支持更強(qiáng)大的循證衛(wèi)生系統(tǒng)[13]。

3 WHO智慧指南實踐經(jīng)驗

2022年,Muliokela等[29]介紹了在非洲盧旺達(dá)和贊比亞使用WHO智慧指南方法整合新的數(shù)字產(chǎn)前保健工具的實踐經(jīng)驗。通過調(diào)整數(shù)字適配工具包,如修改決策支持邏輯和指標(biāo)、添加國家特定的服務(wù)內(nèi)容,將WHO通用產(chǎn)前保健數(shù)字模塊整合至盧旺達(dá)和贊比亞更廣泛的數(shù)字生態(tài)系統(tǒng)中。研究發(fā)現(xiàn),超過80%的通用數(shù)字適配工具包內(nèi)容與兩國的流程一致,改編后的數(shù)字適配工具包可驗證各國的產(chǎn)前保健數(shù)字模塊,并與國家服務(wù)方案及WHO循證推薦意見保持一致。盧旺達(dá)和贊比亞的實踐不僅為其他國家實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化提供了經(jīng)驗,而且證實了強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)、治理和協(xié)調(diào)是任何環(huán)境下數(shù)字健康系統(tǒng)設(shè)計實施的關(guān)鍵要素。然而,該研究發(fā)現(xiàn)整合不同數(shù)字系統(tǒng)的過程因國家而異,取決于國家的互操作性標(biāo)準(zhǔn)和政策以及數(shù)字健康生態(tài)系統(tǒng)的發(fā)展程度;還需確保新的數(shù)字工具與現(xiàn)有的數(shù)字治理系統(tǒng)一致,以實現(xiàn)本地所有權(quán)。

Tamrat等[30]進(jìn)一步探討了WHO數(shù)字適配工具包在實施推薦意見和互操作性標(biāo)準(zhǔn)方面的作用,并總結(jié)了開發(fā)首套數(shù)字適配工具包的經(jīng)驗教訓(xùn)。指出開發(fā)數(shù)字適配工具包需大量資源,并依賴多學(xué)科團(tuán)隊的深度參與和反復(fù)迭代,尤其針對那些無法完全匹配已建立術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)的常用術(shù)語。此外,關(guān)于數(shù)據(jù)的安全性、隱私性和保密性問題,需通過國家數(shù)字健康戰(zhàn)略和監(jiān)管框架進(jìn)行解決。數(shù)字適配工具包作為實現(xiàn)WHO智慧指南長期愿景的基礎(chǔ)步驟,旨在變革指南在數(shù)字化時代的制訂、傳播和實施模式,其成功的重要標(biāo)準(zhǔn)之一是確保各國能夠根據(jù)其數(shù)字生態(tài)系統(tǒng)需求調(diào)整通用的數(shù)字適配工具包,并與國家衛(wèi)生政策一致。因此,未來需在更多的成員國中測試和實施數(shù)字適配工具包。

當(dāng)前,對于計劃生育[31]和HIV[32]領(lǐng)域,WHO已發(fā)布了專門的數(shù)字適配工具包,針對性傳播疾病、免疫、兒童健康和人道主義緊急情況等領(lǐng)域的智慧指南也在制訂中,并將盡快發(fā)布[15]。同時,WHO還與谷歌公司合作,支持國家能力建設(shè)和建立開源技術(shù)庫(如軟件開發(fā)工具包),以促進(jìn)WHO智慧指南包的調(diào)用[13]。

4 小結(jié)與展望

智慧指南提供了一種創(chuàng)新方法,能夠?qū)HO敘述性指南轉(zhuǎn)化為國家層面的本土化數(shù)字系統(tǒng),其過程具有系統(tǒng)性、透明性和可驗證性,并為指南的實施提供了明確路徑[19]。在可操作、軟件中立的交互標(biāo)準(zhǔn)中,智慧指南將促進(jìn)系統(tǒng)開發(fā)、管理和呈現(xiàn)推薦意見;指導(dǎo)和改變指南的改編和實施,以保持準(zhǔn)確性和加速應(yīng)用;改善全球跨衛(wèi)生保健路徑、設(shè)施和提供者之間的軟件和系統(tǒng)互操作性;加強(qiáng)指南內(nèi)容的透明度和可追溯性;并為驗證數(shù)字解決方案提供了路徑[19]。WHO也認(rèn)識到系統(tǒng)性變革的復(fù)雜性和全面性,并將繼續(xù)制訂循證指南,增加智慧指南的內(nèi)容,以在國家層面實現(xiàn)所有知識層面的本土化。

智慧指南對于數(shù)字衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)型、實現(xiàn)全民健康覆蓋和聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)至關(guān)重要。同時,需認(rèn)識到智慧指南并非獨立的解決方案,在努力將數(shù)字方法和投資融入衛(wèi)生系統(tǒng)的同時,還需投資者、政府和技術(shù)機(jī)構(gòu)對數(shù)字健康進(jìn)行良好的規(guī)劃和治理。WHO也呼吁合作伙伴共同努力,幫助建立和維持有效的數(shù)字衛(wèi)生系統(tǒng),并支持智慧指南的制訂和推廣。

智慧指南對于我國指南的制訂和實施具有以下重要啟示:首先,智慧指南可確保WHO指南推薦意見在國家層面的準(zhǔn)確性和一致性,提高其在國家層面的改編和實施。其次,可借鑒和應(yīng)用智慧指南的理念和方法,將其納入我國數(shù)字化健康系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展中,加速循證指南的傳播,提高推薦意見的依從性和可實施性,使其更好地適應(yīng)各地區(qū)需求和資源情況。再次,智慧指南的推出提示我們應(yīng)加強(qiáng)國際合作與交流,與WHO及其他成員國共同努力,積極分享指南實施經(jīng)驗和教訓(xùn),監(jiān)測和評估指南結(jié)局和影響,共同推動指南的優(yōu)化和改進(jìn)。

作者貢獻(xiàn):王琪、陳耀龍負(fù)責(zé)論文設(shè)計和構(gòu)想;王琪、羅旭飛、王子君、楊楠負(fù)責(zé)論文初稿撰寫;朱迪、李哲瑋、辛鑫、楊振華、王玲、史乾靈參與論文修改;陳耀龍負(fù)責(zé)研究指導(dǎo)和論文審校。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突

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