鄒霞 李璐寰 叢小玲 楊藝 王進(jìn)

摘?要：目的：探索產(chǎn)教融合教學(xué)改革在高職“急危重癥護(hù)理”教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2020級(jí)4個(gè)班193名學(xué)生為研究對(duì)象，其中2個(gè)班97名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，2個(gè)班96名學(xué)生為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用產(chǎn)教融合教學(xué)模式，包括整合教學(xué)內(nèi)容、實(shí)施校內(nèi)校外實(shí)訓(xùn)、開展急救志愿者項(xiàng)目三個(gè)方面，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論講授、操作示教練習(xí)和實(shí)訓(xùn)模擬練習(xí)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的課程成績(jī)、急救護(hù)理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。結(jié)論：產(chǎn)教融合教學(xué)改革有利于提高護(hù)生急救能力。

關(guān)鍵詞：急危重癥護(hù)理；急救能力；產(chǎn)教融合；校企合作

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中提出要“加強(qiáng)發(fā)展培養(yǎng)急危重癥?？谱o(hù)士”［1］，護(hù)士在面對(duì)急危重癥患者，能否及時(shí)準(zhǔn)確地做出判斷和救護(hù)，直接關(guān)系到患者的安危和搶救的成敗。高職護(hù)生作為急危重癥護(hù)理人才的力量之一，在校階段急救護(hù)理能力的培養(yǎng)尤為重要。傳統(tǒng)的“急危重癥護(hù)理”教學(xué)課時(shí)安排偏少，教學(xué)模式和教學(xué)方法比較單一，實(shí)訓(xùn)教學(xué)側(cè)重單項(xiàng)技能，導(dǎo)致學(xué)生缺乏急救知識(shí)和技能的綜合運(yùn)用能力，與臨床急救護(hù)理崗位要求存在差距。

國(guó)家產(chǎn)教融合建設(shè)試點(diǎn)實(shí)施方案指出，深化產(chǎn)教融合，促進(jìn)教育與產(chǎn)業(yè)的有機(jī)結(jié)合，是促進(jìn)教育高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。為充分發(fā)揮學(xué)校和企業(yè)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)適應(yīng)臨床的高素質(zhì)技能型人才，高職教育要實(shí)施產(chǎn)教融合，校企合作［2］。本研究根據(jù)產(chǎn)教融合指導(dǎo)思想，改革急危重癥護(hù)理教學(xué)模式，提高高職護(hù)生的急救護(hù)理能力，滿足臨床需求。

1?對(duì)象與方法

1.1?對(duì)象

選取我院2020級(jí)4個(gè)班193名學(xué)生為研究對(duì)象，其中2個(gè)班97名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，2個(gè)班96名學(xué)生為對(duì)照組，年齡19～22歲，平均（19.99±0.66）歲；109名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，年齡19～22歲，平均（20.09±0.71）歲。兩組學(xué)生的年齡、性別、入組前成績(jī)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用校企合作教學(xué)模式，包括整合教學(xué)內(nèi)容、實(shí)施校內(nèi)校外實(shí)訓(xùn)、開展急救志愿者項(xiàng)目三個(gè)方面，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論講授，操作示教練習(xí)，實(shí)訓(xùn)模擬練習(xí)。兩組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)、授課教師、教材等均相同。

1.2.1?整合教學(xué)內(nèi)容

以急救醫(yī)療服務(wù)體系為軸線，根據(jù)臨床護(hù)理崗位設(shè)置，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，制定急危重癥護(hù)理崗位名稱、任務(wù)、能力框架（見表1）。教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)整合后的工作模塊開展急救教學(xué)。

1.2.2?增加臨床見習(xí)

為縮短教學(xué)與臨床之間的差距，培養(yǎng)臨床化的急救護(hù)理人才，校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)結(jié)束后增加臨床見習(xí)環(huán)節(jié)。與校企合作醫(yī)院對(duì)接，選取校內(nèi)實(shí)訓(xùn)相對(duì)應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行臨床見習(xí)。有針對(duì)性地學(xué)習(xí)校內(nèi)欠缺的內(nèi)容，如急診分診系統(tǒng)使用、ICU常見監(jiān)護(hù)技術(shù)、各種搶救藥的使用，等等。校企合作制定見習(xí)安排見表2。見習(xí)時(shí)由臨床帶教老師講解護(hù)理常規(guī)與操作要點(diǎn)，學(xué)生沉浸式觀摩學(xué)習(xí)，增加急救護(hù)理感性認(rèn)識(shí)，彌補(bǔ)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)的不足。

1.2.3?開展志愿者項(xiàng)目

依托校內(nèi)“急救之星”社團(tuán)，教師組織學(xué)生成立“全民急救，救在身邊”志愿者項(xiàng)目，帶領(lǐng)學(xué)生走出校門，進(jìn)入校企合作醫(yī)院、社區(qū)等，利用自身所學(xué)，向周圍人傳播急救知識(shí)與技術(shù)，如院前救護(hù)技術(shù)，止血、包扎、固定、搬運(yùn)；心肺復(fù)蘇；常見心血管疾病救治；中暑、淹溺、觸電患者急救等。志愿者項(xiàng)目采取線上與線下相結(jié)合的形式。針對(duì)常見疾病的救治，制作PPT、宣傳手冊(cè)、海報(bào)等，線下講解與示范。線上建立“急救之星”微信公眾號(hào)，組織學(xué)生定期制作或收集常見疾病救治或健康宣教的視頻、圖片、文檔等，教師審核后上傳至公眾號(hào)平臺(tái)，讓社區(qū)群眾利用碎片化的時(shí)間鞏固學(xué)習(xí)。學(xué)生定期在公眾號(hào)平臺(tái)與社區(qū)群眾或患者進(jìn)行互動(dòng)交流，答疑解惑。急救志愿者活動(dòng)項(xiàng)目，鞏固知識(shí)、提升技能、內(nèi)化素養(yǎng)。

1.3?效果評(píng)價(jià)

1.3.1?課程考核成績(jī)

課程考核試卷由我校專職教師和校企合作辦學(xué)醫(yī)院兼職教師共同出題，共100個(gè)單項(xiàng)選擇題，每題1分，共100分，60分及格，學(xué)生在90分鐘內(nèi)完成，監(jiān)考教師當(dāng)場(chǎng)回收試卷。技能考核采用情境化實(shí)踐考核，設(shè)計(jì)情境化案例，案例體現(xiàn)對(duì)學(xué)生急救思維、急救護(hù)理能力、人文溝通、應(yīng)急處置、急救管理等方面的考核。

1.3.2?護(hù)生核心急救能力

選用張紹果［3］等編制的非急診科護(hù)士臨床急救能力測(cè)評(píng)問卷，從理論知識(shí)儲(chǔ)備，危急病情觀察能力，急救反應(yīng)能力，急救處置能力，急救管理能力5個(gè)維度，共28個(gè)條目進(jìn)行調(diào)查。問卷的Cronbachs?α系數(shù)為0.927。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組學(xué)生課程成績(jī)比較

3?討論

3.1?產(chǎn)教融合背景下急救課程改革能提高急救知識(shí)和技能的掌握程度

表3結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論與技能成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。急危重癥護(hù)理理論枯燥、難懂，技能操作要求高，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中普遍反映難度較大。產(chǎn)教融合教學(xué)改革后，教學(xué)內(nèi)容依據(jù)臨床護(hù)理崗位需求調(diào)整，內(nèi)容連貫、易于理解，有利于知識(shí)與技能的掌握。由于校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室條件有限，硬件設(shè)備滯后，一些急危重癥護(hù)理技術(shù)在校內(nèi)很難全面地掌握與應(yīng)用，如除顫儀、呼吸機(jī)的使用、中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)等，通過校企合作教學(xué)，增加臨床見習(xí)環(huán)節(jié)，彌補(bǔ)校內(nèi)學(xué)習(xí)的不足。同時(shí)，臨床急救護(hù)理人員的高效的團(tuán)隊(duì)配合、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與嫻熟的操作技能，給學(xué)生樹立良好的榜樣效應(yīng)，形成了積極正向的引導(dǎo)，學(xué)生的理論與技能成績(jī)有了顯著的提升，第一課堂是基礎(chǔ)，第二課堂則是升華。通過急救志愿者項(xiàng)目，組織學(xué)生定期到醫(yī)院、社區(qū)等，向周圍人傳播急救知識(shí)與技術(shù)，踐行傳播健康、護(hù)佑生命的職責(zé)與使命。過程中，既鍛煉了能力又提升了專業(yè)素養(yǎng)，既磨煉了意志又鞏固了知識(shí)技能，也讓學(xué)生感受到了醫(yī)學(xué)生服務(wù)人民的神圣感和使命感，培養(yǎng)護(hù)佑生命、傳播健康、救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。有效地促進(jìn)了課程的學(xué)習(xí)，提高綜合急救素養(yǎng)。

3.2?產(chǎn)教融合背景下急救護(hù)理課程改革能提高高職護(hù)生的急救護(hù)理能力

表4結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的危急病情觀察能力，急救反應(yīng)能力，急救處置能力，急救管理能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）?！凹蔽Ｖ匕Y護(hù)理”課程是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)核心課程，要求學(xué)生能對(duì)各種急、危、重癥情況做出快速、準(zhǔn)確地評(píng)估、救治和護(hù)理，這對(duì)學(xué)生的急救護(hù)理能力有很高的要求。傳統(tǒng)的“急危重癥護(hù)理”教學(xué)重理論、輕實(shí)踐，重技術(shù)、輕能力，不利于急救綜合能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與臨床職業(yè)要求差距較大［4］。因此本研究改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，以臨床需要的急救護(hù)理人才為目標(biāo)，根據(jù)急救護(hù)理崗位和能力要求整合教學(xué)內(nèi)容，以急救醫(yī)療服務(wù)體系為軸線，將常見急危重癥護(hù)理知識(shí)、技術(shù)、常見急救救護(hù)等融會(huì)貫通。整合后的教學(xué)內(nèi)容，圍繞院前急救、急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)室救治、傳染病救治、災(zāi)害救治能模塊展開教學(xué)。從院前到院內(nèi)，從急診科到ICU，到各專科的救治，與臨床急救護(hù)理崗位相匹配，符合臨床實(shí)際需求，有利于學(xué)生從整體的角度把握急救護(hù)理任務(wù)，培養(yǎng)急救思維。

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、社會(huì)化進(jìn)程加劇，迫切需要培養(yǎng)臨床化的急救護(hù)理人才，縮短教學(xué)與臨床的差距，滿足崗位需求［5］。為此，校企合作改革實(shí)踐教學(xué)，增加臨床見習(xí)環(huán)節(jié)。先校內(nèi)理論學(xué)習(xí)、技術(shù)練習(xí)、案例模擬練習(xí)，對(duì)急救知識(shí)技能有基本的把握之后，進(jìn)入臨床見習(xí)，沉浸式體驗(yàn)學(xué)習(xí)臨床真實(shí)的急危重癥救治，彌補(bǔ)校內(nèi)設(shè)備不足帶來的技能滯后，體會(huì)快速應(yīng)急反應(yīng)與救治的緊迫性，認(rèn)識(shí)有效溝通的重要性，反思改進(jìn)，提升急救護(hù)理能力。

急危重癥護(hù)理急、忙、雜的工作特點(diǎn)，影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而影響課程學(xué)習(xí)。通過志愿者項(xiàng)目，定期組織學(xué)生參與醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)、病房陪伴、同時(shí)傳播急救知識(shí)與技術(shù)，可以讓學(xué)生感受和融入職業(yè)環(huán)境并錘煉專業(yè)知識(shí)與技能，在躬身力行中體會(huì)護(hù)士的責(zé)任與使命。線上“急救之星”公眾號(hào)的建設(shè)，可以讓學(xué)生以主人翁的姿態(tài)進(jìn)行急救健康宣教，增強(qiáng)了護(hù)佑生命、傳播健康的責(zé)任感。志愿者項(xiàng)目的實(shí)施，既鞏固知識(shí)技能，又提升職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)護(hù)生急救護(hù)理能力的提升有直接促進(jìn)作用。志愿者項(xiàng)目由學(xué)生自己策劃、組織與實(shí)施，有利于鍛煉學(xué)生問題解決能力、有效溝通能力，引導(dǎo)學(xué)生自信與自律，促進(jìn)了“急危重癥護(hù)理”課程的學(xué)習(xí)，有利于急救綜合能力的培養(yǎng)。

結(jié)語

產(chǎn)教融合背景下的急危重癥護(hù)理課程改革，有利于提高護(hù)生的急救護(hù)理能力，也受到了護(hù)生較好的反饋評(píng)價(jià)。今后研究中應(yīng)對(duì)以下兩個(gè)方面進(jìn)行完善，提高急救重癥護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。（1）強(qiáng)化師資，引入經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床兼職教師進(jìn)入課堂，同時(shí)選派校內(nèi)專職教師定期深入臨床一線進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過“引企入教”“引教入企”增強(qiáng)師資能力，服務(wù)教學(xué)。（2）建立急危重癥護(hù)理案例庫(kù)，以急救醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)容為框架編制教學(xué)案例，實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)結(jié)合案例開展教學(xué)，更有利于急救護(hù)理能力的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

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［4］金松洋，李露，張小琴，等.基于職業(yè)能力分析的急救護(hù)理技術(shù)教學(xué)內(nèi)容重組研究［J］.中華護(hù)理教育，2015，12（09）：657659.

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基金項(xiàng)目：蘇州高職高專院?！爱a(chǎn)教融合、校企合作”教育改革研究課題2021JG109；2022年江蘇省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目2022SJYB1601；2020年江蘇省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目2020SJA1531；院級(jí)大學(xué)生課題xs2021006

作者簡(jiǎn)介：鄒霞（1984—?），女，漢族，山東泰安人，研究生，副教授，研究方向：護(hù)理教育、急危重癥護(hù)理。