陳秀娟,陳小燕,溫彩思,汪曉彤 （廣東省東莞市清溪醫(yī)院,廣東 東莞 523660）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種以高氣道反應(yīng)為臨床特征的呼吸系統(tǒng)慢性浸潤(rùn)性炎癥疾病，主要是患者接觸了有毒氣體或顆粒導(dǎo)致氣道和（或）肺泡異常引起的，好發(fā)于老年人群，具有較高發(fā)病率及致死率，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1-2]。目前COPD臨床干預(yù)方案是以平喘、消炎、祛痰治療為主并輔以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，但干預(yù)效果并不盡如人意[3]。近年來有研究[4]指出，中醫(yī)療法在改善COPD患者臨床癥狀及病情控制中具有獨(dú)特的療效。磁熱療法與中醫(yī)定向透藥均屬于中醫(yī)療法。磁熱療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，通過磁療儀產(chǎn)生磁場(chǎng)，作用于相關(guān)穴位，從而達(dá)到治療疾病的目的[5]。中醫(yī)定向透藥是通過皮膚給藥的方式讓藥物直達(dá)病灶，這種給藥方式不僅起效快、藥效持久，而且能降低患者口服用藥的副作用[6]。本研究為了有效控制COPD患者病情，改善患者生活質(zhì)量，于2021年2月-2022年2月擬對(duì)COPD患者實(shí)施磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，并獲得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2021年2月-2022年2月選取慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者80例為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)于2013年制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為急性發(fā)作入院；③患者無認(rèn)知障礙、溝通障礙或老年癡呆癥；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核或肺癌；②合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；③皮膚出現(xiàn)紅腫、破損、潰瘍者；④對(duì)中藥敷貼過敏者。采用信封法隨機(jī)分組，將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例，觀察組：男22例，女18例；年齡56-80歲，平均（62.12±3.23）歲；病程1-12年，平均（5.12±1.02）年；學(xué)歷：初中或以下16例，高中/中專14例，大?；蛞陨?0例；對(duì)照組：男23例，女17例；年齡56-80歲，平均（62.08±3.12）歲；病程1-12年，平均（5.36±1.10）年；學(xué)歷：初中或以下15例，高中/中專15例，大專或以上10例，兩組臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入組時(shí)給予沙美特羅替卡松吸入劑（產(chǎn)品規(guī)格：50μg:100μg×60泡）吸入治療，每次1吸，1次/d，吸入用藥前指導(dǎo)患者坐在靠背座椅上，取直立位，并用力吸入藥物，確保藥物能順利進(jìn)入肺部，吸藥后指導(dǎo)患者飲用少量水。同時(shí)給予患者常規(guī)健康指導(dǎo)，包括霧化吸入指導(dǎo)、每日三餐營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、肺功能鍛煉指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及情緒管理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥，具體如下：①磁熱療法：選取肺俞、足三里、定喘、天突、膻中作為治療穴位，采用瑞芬坦定磁熱穴位敷貼（產(chǎn)品規(guī)格：Ⅷ型Ф35mm×6貼）進(jìn)行治療，瑞芬坦定磁熱穴位敷貼由防粘覆蓋紙、粘膠層、背襯布等組成，粘膠層成分由芳香精油尤加利、磁粉、遠(yuǎn)紅外陶瓷粉、壓敏膠等組成，每次2-4貼，每天1次，每次治療時(shí)間為8-10 h，治療7d。②中醫(yī)定向透藥治療：選取患者肺俞、足三里、定喘、天突、膻中作為治療穴位，將半夏、白芥子、細(xì)辛等藥研成粉末，用鮮姜汁調(diào)成黏稠狀，然后置于1.5cm×1.5cm透氣膠貼的凹槽中，5g/個(gè)，隨后將帶有藥貼的透氣膠貼貼于患者特定穴位，如定喘（雙側(cè)）、天突、膻中，將中醫(yī)定向透藥治療儀用電極（南京鼎世醫(yī)療器械有限公司）貼于患者所選定的穴位上，接通電源，調(diào)整為患者耐受的強(qiáng)度，時(shí)間設(shè)定為30min，每日1次，治療7d。若患者治療過程中局部皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、破潰、水皰等癥狀可暫停?；颊叽艧嶂委熍c中醫(yī)定向透藥治療隔天交替進(jìn)行，直至療程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 由兩名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士記錄兩組治療前后臨床癥狀、病情控制情況及生活質(zhì)量改善情況。①臨床癥狀：采用COPD中醫(yī)證候積分評(píng)分量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表從咳嗽、咳痰、自汗、喘息、氣促、乏力、便秘、腹脹、哮鳴音、食欲不振等10個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)癥狀從“無”至“嚴(yán)重”依次記為1-4分，總評(píng)分10-40分，評(píng)分越高說明患者臨床癥狀越明顯。②病情控制：采用COPD疾病臨床測(cè)試量表（CAT）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表從精力、胸悶、咳痰、睡眠質(zhì)量、外出能力、日常活動(dòng)能力、咳嗽頻繁程度、日常生活能力等8個(gè)問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)問題采用0-5分評(píng)價(jià)，總評(píng)分0-40分，分值越高說明患者病情控制效果越不理想，病情越嚴(yán)重。③肺功能：記錄兩組治療前后第1s用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量、6min步行距離（6MWT）。④生活質(zhì)量：采用方宗君[10]等人編制的COPD患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，量表分為日常生活能力受限、抑郁心理、焦慮心理、社會(huì)活動(dòng)受限等4個(gè)維度，合計(jì)35個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1-4分，總評(píng)分35-140分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量水平越差。量表Cronbach's α系數(shù)為0.821-0.896，信度系數(shù)為0.835-0.921，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，兩組治療前后臨床癥狀積分、病情控制情況及生活質(zhì)量以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分及病情控制情況比較 干預(yù)前兩組臨床癥狀積分及CAT評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05），觀察組干預(yù)后臨床癥狀積分及CAT評(píng)分較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分及病情控制情況比較(±s,分)

表1 兩組臨床癥狀積分及病情控制情況比較(±s,分)

組別例數(shù)臨床癥狀積分CAT評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4028.96±4.2315.26±3.2724.12±2.9814.98±2.10對(duì)照組4029.42±3.1021.02±3.7224.30±3.1020.20±3.45 t 0.5557.3550.2658.174 P 0.5800.0000.7920.000

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組FEV1、PEF、6MWT比較，差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后觀察組FEV1、PEF、6MWT較對(duì)照組明顯提升（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)FEV1（L）PEF（%）6MWT（m）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組401.92±0.633.78±0.8668.10±4.7888.45±6.89278.25±9.89378.52±6.98對(duì)照組401.91±0.572.78±0.6368.22±5.2372.52±5.47278.96±10.23324.63±11.52 t 0.0745.9320.10711.4520.31525.304 P 0.9410.0000.9150.0000.7530.000

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組COPD生活質(zhì)量總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05），觀察組干預(yù)后COPD生活質(zhì)量總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分較對(duì)照組顯著改善（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

組別例數(shù)日常生活能力受限抑郁心理焦慮心理社會(huì)活動(dòng)受限總評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4032.98±4.63 17.85±3.87 17.25±3.98 8.96±2.98 18.45±2.10 9.10±2.42 20.52±4.98 12.12±2.10 89.20±5.26 48.03±4.52對(duì)照組4032.10±4.10 23.52±4.20 17.69±3.42 12.55±3.42 18.36±2.36 11.98±2.06 20.63±4.10 16.78±2.63 88.79±5.78 64.83±4.98 t 0.8996.2790.5305.0050.1805.7310.1088.7570.33215.799 P 0.3710.0000.5970.0000.8570.0000.9140.0000.7410.000

3 討論

3.1 磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有利于COPD患者病情控制COPD在中醫(yī)學(xué)中屬“肺脹”范疇，《靈樞·脹論》中記載肺脹的發(fā)生有本虛與標(biāo)實(shí)兩方面，久病誤治，如果發(fā)生瘀血、痰濁、水飲潴留，就會(huì)壅阻肺氣，使得肺失宣發(fā)肅降，導(dǎo)致肺虛，感受外邪可誘使病情發(fā)作或加重。該疾病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點(diǎn)，特別是老年患者，若發(fā)病后不及時(shí)控制，病情極易加重[11-12]。磁熱療法是一種將瑞芬坦定磁熱穴位敷貼貼在選定的穴位上，通過磁療熱效應(yīng)經(jīng)皮膚刺激穴位，達(dá)到祛除疾病的外治方法[13]。中醫(yī)定向透藥治療是采用數(shù)千伏高壓超低頻的單向矩形脈沖電流通過刺激中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)經(jīng)氣使得經(jīng)脈通利，達(dá)到疏通經(jīng)脈、脈道通利的作用，具有不良反應(yīng)小、起效快等優(yōu)點(diǎn)[14]。本研究在磁熱療法基礎(chǔ)上行中醫(yī)定向透藥治療，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后臨床癥狀積分及CAT評(píng)分較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05），說明與傳統(tǒng)干預(yù)方法相比，在磁熱療法基礎(chǔ)上行中醫(yī)定向透藥治療有助于COPD患者控制病情。

3.2 磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有利于改善COPD患者肺功能COPD臨床癥狀以咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘多見，因此中醫(yī)治療方案以宣肺健脾、降氣化痰為主[15]。本研究對(duì)COPD患者實(shí)施磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥后，觀察組FEV1、PEF、6MWT較對(duì)照組明顯提升（P＜0.05），說明磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有利于改善COPD患者肺功能。這是因?yàn)榇艧岑煼ㄍㄟ^紅外線熱輻射作用于所選穴位并對(duì)相應(yīng)穴位產(chǎn)生良性刺激，從而起到經(jīng)絡(luò)通暢、行氣活血、促進(jìn)陰陽(yáng)平衡的目的[16]。而中醫(yī)定向透藥中白芥子味辛，性溫，歸肺胃經(jīng)，具有溫肺化痰、利氣散結(jié)等功效，以鮮姜汁引藥經(jīng)皮透入刺激穴位[17]。選取的穴位肺俞是肺氣所住的部位，肅肺化痰，能調(diào)理肺臟的氣機(jī)；足三里健脾和胃，能使脾胃化生的水谷精微上歸于肺，肺氣宣發(fā)肅降，肺氣充則自能衛(wèi)外；定喘是平喘之效穴，天突可以宣肺通氣、消痰止咳；膻中可以寬胸利膈[18]。因此，在磁熱療法基礎(chǔ)上行中醫(yī)定向透藥可起到協(xié)同作用，能有效改善COPD患者肺功能。

3.3 磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有利于提高COPD患者生活質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05），說明磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有利于提高COPD患者生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD患者肺葉脹滿及不能斂降是其發(fā)病機(jī)制，而血瘀、水飲及痰濁相互影響是其病理因素，其病理性質(zhì)一般為本虛標(biāo)實(shí)，隨著病程的延長(zhǎng)，可累及脾、肺、腎，使其功能失常，因此治療應(yīng)以行氣血、通經(jīng)絡(luò)為主[19]。磁熱療法通過熱輻射刺激患者穴位可起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)脾益氣的作用，從而改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[20]。而定向透藥通過定位給藥，直達(dá)病灶，維持較高的藥物濃度，因此其療效更為顯著，兩種療法聯(lián)合使用，可協(xié)同改善患者的臨床癥狀，減輕軀體不適給患者造成的心理困擾，從而提高患者生活質(zhì)量[21-23]。

4 小結(jié)

磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有助于改善COPD患者臨床癥狀及呼吸功能，有利于患者病情控制，從而改善患者生活質(zhì)量。然而本研究納入病例數(shù)較少，所有樣本均來源于本院，缺乏大樣本隨機(jī)取樣，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差，在日后研究中需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。