王豐,韓毅,劉樹庫(kù) （首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院/北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所,北京 101149）

新冠疫情自2019年底暴發(fā)以來(lái)，對(duì)我國(guó)的各行各業(yè)均造成了很大的影響。許多行業(yè)在疫情的影響下都采取新的應(yīng)對(duì)策略以適應(yīng)疫情防控政策的需要。雖然在2022年底疫情防控政策逐步調(diào)整后，人們的生產(chǎn)、生活逐步走向正軌，社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常模式，但是世界衛(wèi)生組織根據(jù)當(dāng)時(shí)新冠疫情流行狀態(tài)的判斷，在全球范圍內(nèi)，新冠疫情尚未結(jié)束，未來(lái)我們?nèi)詫?huì)持續(xù)面對(duì)新冠疫情帶來(lái)的沖擊和考驗(yàn)。新冠疫情流行期間，由于需要減少人員聚集帶來(lái)的潛在的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，許多醫(yī)學(xué)院校采取了線上教學(xué)模式來(lái)開展教學(xué)活動(dòng)[1]。但醫(yī)學(xué)教育相對(duì)于其他領(lǐng)域的教學(xué)而言實(shí)踐性較強(qiáng)，不僅需要理論教學(xué)，各種見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)在醫(yī)學(xué)教育中也占有很大比重[2]。所以，如何利用線上教學(xué)模式更好地完成醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)對(duì)于各大醫(yī)學(xué)院校而言都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)[3]。在這個(gè)過(guò)程中，面臨的許多問(wèn)題值得我們反思，同時(shí)也有一些應(yīng)對(duì)策略值得我們總結(jié)。本文通過(guò)總結(jié)疫情期間醫(yī)學(xué)教育線上模式所面臨的問(wèn)題及改進(jìn)方法，為今后再次出現(xiàn)類似新冠疫情的公共衛(wèi)生事件時(shí)，能夠更好、更快速地為醫(yī)學(xué)教育提供經(jīng)驗(yàn)和幫助。

1 醫(yī)學(xué)教學(xué)中線上教學(xué)模式面臨的問(wèn)題

1.1 線上教學(xué)的軟件和硬件 在疫情期間，為了盡快恢復(fù)教學(xué)，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校均利用網(wǎng)絡(luò)組織授課。由于目前市面上缺少專門面向網(wǎng)絡(luò)授課的軟件，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用騰訊會(huì)議軟件進(jìn)行授課，同時(shí)也有部分院校及教師采用微信、釘釘?shù)燃磿r(shí)通訊軟件進(jìn)行授課[4-6]。但是由于沒(méi)有充分的準(zhǔn)備，尤其在疫情初期，軟件問(wèn)題是困擾線上授課的主要難題。首先，受疫情影響，很多線下會(huì)議、活動(dòng)轉(zhuǎn)為線上，導(dǎo)致應(yīng)用線上會(huì)議軟件的人數(shù)驟增，相應(yīng)的服務(wù)器沒(méi)有做好應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備而出現(xiàn)癱瘓情況。例如很多線上課程曾因使用者無(wú)法上線導(dǎo)致無(wú)法按時(shí)進(jìn)行[7]。此外，由于前期未對(duì)教師及學(xué)生進(jìn)行軟件使用的培訓(xùn)，致使在授課過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不能正確應(yīng)用麥克風(fēng)靜音模式、不會(huì)縮放視頻圖像、找不到課程資料的上傳與下載方式等問(wèn)題，除此之外，在軟件登錄、課程錄制、音頻視頻同步等諸多問(wèn)題上也都存在各種問(wèn)題導(dǎo)致授課進(jìn)程受阻[8]。以上常見(jiàn)的軟件問(wèn)題在疫情早期出現(xiàn)較多，但隨著線上授課的逐漸普及，軟件開發(fā)商對(duì)軟件做了部分升級(jí)，教師和學(xué)生也對(duì)軟件逐漸熟悉，軟件問(wèn)題在疫情后期逐漸減少。與軟件問(wèn)題相對(duì)應(yīng)的是硬件問(wèn)題，硬件問(wèn)題主要集中在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)以及一些低收入家庭，主要表現(xiàn)為終端硬件的配置較低導(dǎo)致的諸如視頻和聲音不清晰以及卡頓、軟件無(wú)法升級(jí)導(dǎo)致不能正常使用、軟件運(yùn)行速度下降等。此外，由于部分地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施較為落后，在授課過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)信號(hào)不穩(wěn)定、資料傳輸失敗、音頻畫面不同步等問(wèn)題[9]。這些線上教學(xué)的軟件和硬件問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致教學(xué)過(guò)程的流暢性下降，學(xué)生和教師的教學(xué)體驗(yàn)差，進(jìn)而影響教學(xué)的效率[10]。

1.2 線上教學(xué)過(guò)程中教師與學(xué)生的互動(dòng) 由于線上教學(xué)不同于傳統(tǒng)課堂教學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面授課形式，在教學(xué)過(guò)程中教師與學(xué)生的互動(dòng)勢(shì)必會(huì)減少。首先，在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師除了利用語(yǔ)言講授知識(shí)外，還可以通過(guò)表情、肢體語(yǔ)言、各類教具與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)交流，尤其是在醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中，教師可以通過(guò)不同的教具讓學(xué)生更直觀地理解教學(xué)內(nèi)容。而在線上教學(xué)中，由于缺乏多元化的互動(dòng)途徑，教師與學(xué)生僅能通過(guò)音頻、視頻以及文字進(jìn)行溝通，而且大多數(shù)情況是教師進(jìn)行單向的知識(shí)輸出。在這種情況下，一些學(xué)生會(huì)對(duì)教學(xué)內(nèi)容缺乏興趣，進(jìn)而影響到教學(xué)效果[11]。此外，在線上教學(xué)的過(guò)程中，教師難以及時(shí)地獲得學(xué)生對(duì)課程講授情況的反饋，由于無(wú)法實(shí)時(shí)感知學(xué)生的情緒和表情變化，導(dǎo)致教師無(wú)法根據(jù)學(xué)生的反饋信息及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，從而引起教學(xué)質(zhì)量的下降。在醫(yī)學(xué)教學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，見(jiàn)習(xí)課和實(shí)習(xí)課是非常重要的組成部分，但線上教學(xué)模式下的學(xué)生無(wú)法真實(shí)地接觸患者和臨床資料，導(dǎo)致見(jiàn)習(xí)課和實(shí)習(xí)課無(wú)法進(jìn)行。同時(shí)對(duì)于一些臨床操作的培訓(xùn)，在傳統(tǒng)教學(xué)場(chǎng)景下，學(xué)生可以通過(guò)各種醫(yī)學(xué)教具來(lái)進(jìn)行實(shí)踐操作，而在線上教學(xué)中則僅能通過(guò)觀看視頻的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)[12]。

1.3 線上教學(xué)考試的組織及成績(jī)?cè)u(píng)定 在醫(yī)學(xué)教育中，通常包括基礎(chǔ)知識(shí)的考試以及臨床操作技能的考試，在線上完成這兩項(xiàng)考試均存在一定的弊端。對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的考試，大部分院校是通過(guò)線上出題并利用攝像頭監(jiān)督考試的方式來(lái)實(shí)施的，但是由于缺少考場(chǎng)環(huán)境以及監(jiān)考教師的約束，考場(chǎng)紀(jì)律難以維持，學(xué)生在線上考試中出現(xiàn)的一些破壞考場(chǎng)紀(jì)律的行為不容易被發(fā)現(xiàn)[13]。這會(huì)導(dǎo)致教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià)出現(xiàn)誤差。對(duì)于臨床操作技能考試，在傳統(tǒng)考試環(huán)境下可以通過(guò)教學(xué)模具、真實(shí)臨床環(huán)境以及一對(duì)一問(wèn)答等方式靈活組織考試，而在線上只能通過(guò)口述或答題的方式進(jìn)行考核。由于這種方式缺乏對(duì)學(xué)生實(shí)際操作能力的評(píng)判，導(dǎo)致考試成績(jī)難以反映出學(xué)生的真實(shí)掌握程度。此外，實(shí)踐技能考試不僅評(píng)估學(xué)生知識(shí)掌握水平，更能考察學(xué)生在真實(shí)環(huán)境中應(yīng)對(duì)不同情況的反應(yīng)能力，這種能力在目前的線上技能考試中難以真實(shí)地反映出來(lái)[14]。

1.4 線上教學(xué)中的人文教育 醫(yī)學(xué)的教育不僅僅是知識(shí)和技能的教育，人文教育在醫(yī)學(xué)教育中也是不可忽視的一部分。醫(yī)生的工作是要不斷地在與同事的合作以及同病人交流中進(jìn)行的，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力等均是一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師所必備的能力[15]。人文教育在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中一般較少以單獨(dú)的理論考試形式進(jìn)行，大部分學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)由臨床帶教老師對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的人文教育。此外，學(xué)生在平時(shí)的臨床工作中能更直觀地意識(shí)和感受到人文教育的重要性，并能夠潛移默化地提升自己的溝通交流能力。而學(xué)生在線上教學(xué)模式中很難獲得有價(jià)值的人文教育，即便授課教師可以通過(guò)講述真實(shí)的臨床案例等方式來(lái)進(jìn)行人文教育，學(xué)生也較難切身體會(huì)到人文關(guān)懷在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要性，這對(duì)于畢業(yè)后走向醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)生來(lái)講是十分不利的。

2 應(yīng)對(duì)線上教學(xué)模式中出現(xiàn)的問(wèn)題的改進(jìn)方式

2.1 充分發(fā)揮線上教學(xué)軟件功能，升級(jí)相關(guān)設(shè)備 疫情期間，隨著線上教學(xué)的普及以及使用人數(shù)的增多，許多常用的在線會(huì)議平臺(tái)升級(jí)了服務(wù)器并改善了相應(yīng)功能，此外，也有一些專門針對(duì)線上教學(xué)的軟件陸續(xù)面世，增加線上教學(xué)平臺(tái)的可選擇性[16]。首先，需要提前根據(jù)課程特點(diǎn)及教學(xué)需求選擇合適的教學(xué)平臺(tái)，在線上教學(xué)過(guò)程中盡可能地發(fā)揮軟件所具有的功能，提升線上教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)模式的多樣性，讓學(xué)生能夠更好地利用線上平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)。在選擇合適的教學(xué)平臺(tái)后，應(yīng)當(dāng)提前安排專業(yè)技術(shù)人員提供培訓(xùn)以及使用中的支持服務(wù)，使師生在使用軟件之前充分了解軟件的所有功能，在軟件使用過(guò)程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正，從而提高在線平臺(tái)的使用效率。同時(shí)，學(xué)校應(yīng)當(dāng)在互聯(lián)網(wǎng)以及計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備上增加投入，如升級(jí)視頻采集系統(tǒng)以提升在線視頻的清晰度、升級(jí)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備以改善授課過(guò)程中的網(wǎng)絡(luò)延遲現(xiàn)象。此外，學(xué)校應(yīng)當(dāng)合理分配不同線上課程的授課時(shí)間以及同時(shí)在線的人數(shù)，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)資源，盡可能地改善學(xué)生線上學(xué)習(xí)的體驗(yàn)。此外，對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及貧困學(xué)生，應(yīng)當(dāng)為其提供便利的渠道，以保證線上學(xué)習(xí)可以正常進(jìn)行。

2.2 改進(jìn)傳統(tǒng)線上教學(xué)模式，發(fā)展多樣化的線上教學(xué)模式 最初，線上教學(xué)多以教師視頻授課、學(xué)生在家觀看的方式進(jìn)行，教學(xué)方式單一、枯燥，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣下降等一系列問(wèn)題。雖然相比于線下教學(xué)模式，線上教學(xué)無(wú)法使師生做到面對(duì)面交流，但網(wǎng)絡(luò)不應(yīng)該僅成為一個(gè)視頻的傳輸工具，更應(yīng)當(dāng)充分開發(fā)線上平臺(tái)的潛力，利用網(wǎng)絡(luò)發(fā)展多樣化的線上教學(xué)模式[17]，如可以在線上教學(xué)的過(guò)程中適當(dāng)減少教師授課的比重，增加學(xué)生發(fā)言的部分，利用網(wǎng)絡(luò)將身處各地的學(xué)生匯聚在同一個(gè)平臺(tái)進(jìn)行在線的討論；將動(dòng)畫、小游戲、短視頻等互聯(lián)網(wǎng)特有的模式融入授課內(nèi)容，提升學(xué)生的興趣。也有部分教師應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)論壇來(lái)歸納總結(jié)學(xué)生提出的問(wèn)題，將問(wèn)題分類提出并面向所有學(xué)生開放討論，每個(gè)學(xué)生都可以在論壇發(fā)表自己的觀點(diǎn)，這樣不僅可以減少教師重復(fù)回答相同的問(wèn)題，還極大地提升了教師答疑的效率，也提升了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的參與感。此外，相較于線下授課，在線授課內(nèi)容可以進(jìn)行錄制后反復(fù)觀看，這為學(xué)生提供了更靈活的學(xué)習(xí)時(shí)間和更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

2.3 改善線上考試方案，完善線上考核機(jī)制 相比于傳統(tǒng)線下考試，線上考試最大的弊端是考場(chǎng)紀(jì)律的維持。如果仍采取線上發(fā)放試卷，教師通過(guò)攝像頭監(jiān)督的線上考試方案，勢(shì)必會(huì)降低考試對(duì)于學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的督促作用。首先應(yīng)當(dāng)明確的是，考試的意義更多地是為了讓學(xué)生能夠更好地獲取知識(shí)，而不是單純的去獲得一個(gè)較高的分?jǐn)?shù)。所以基于線上教學(xué)的條件，可以將對(duì)學(xué)生的考核滲透到每一次的教學(xué)課程中，通過(guò)隨堂的在線測(cè)試以及線上討論發(fā)言的方式來(lái)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度[18]。由于互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)開放的環(huán)境，教師可以利用這個(gè)特征對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，在每節(jié)課后設(shè)置一個(gè)開放的問(wèn)題，讓學(xué)生自由的通過(guò)書本和網(wǎng)絡(luò)去獲得相關(guān)的知識(shí)并撰寫論文。這樣既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，同時(shí)又能更為客觀地反映學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。

2.4 增加人文課程比重，豐富人文教學(xué)模式 在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中，人文教學(xué)大多在臨床實(shí)踐中完成。由于線上教學(xué)具有局限性，可以在線上課程中適當(dāng)增加人文課程的設(shè)置，讓學(xué)生能夠盡早認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文精神的重要性[19]。此外，在人文教學(xué)中，可以適當(dāng)?shù)販p少理論知識(shí)的講授以及單純的知識(shí)點(diǎn)記憶的考察，分享一些真實(shí)的案例，針對(duì)這部分案例組織學(xué)生在線上進(jìn)行討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，建議學(xué)生在課后觀看醫(yī)療題材相關(guān)的影視作品，利用其中的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)素材，組織學(xué)生再進(jìn)行學(xué)習(xí)與討論，盡可能地讓學(xué)生更多地感受真實(shí)世界中可能遇到的問(wèn)題，為將來(lái)的臨床工作打好基礎(chǔ)。

3 總結(jié)

新冠疫情對(duì)醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了巨大的沖擊，疫情期間國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校在無(wú)法組織線下教學(xué)的情況下，應(yīng)用線上教學(xué)模式開展教學(xué)活動(dòng)。雖然在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)了各式各樣的問(wèn)題，但隨著教學(xué)活動(dòng)的推進(jìn)以及各方面條件的改善，我們也摸索出了一系列針對(duì)線上教學(xué)弊端的改進(jìn)方法。線上教學(xué)模式雖然有先天不足之處，但同時(shí)也不失為一種在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式之外的補(bǔ)充。在后疫情時(shí)代，線上教學(xué)仍然有很大的發(fā)展空間以及應(yīng)用價(jià)值。線上教學(xué)模式的逐步完善不僅能夠?yàn)閷?lái)再次出現(xiàn)類似公共衛(wèi)生事件時(shí)提供一套可行的教學(xué)方案，更可以作為一種具有時(shí)代特征的教學(xué)方法為未來(lái)的醫(yī)學(xué)教學(xué)提供更多的可能性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突