楊原媛 葉茂慧 黃鑫 席梅 郭延佼 賈茹

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院健康體檢科 250000

隨著生活水平的提高，人們對(duì)自身健康的重視程度顯著提升，預(yù)防性健康體檢逐步取代了病后就醫(yī)的理念〔1-2〕。健康體檢不僅能幫助體檢者認(rèn)清飲食及行為習(xí)慣中存在的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，以進(jìn)行及時(shí)的健康干預(yù)，且能篩查出部分難以鑒別察覺(jué)的早期疾病，以及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，避免疾病發(fā)展造成的不良后果〔3-4〕。目前大多常規(guī)體檢項(xiàng)目套餐內(nèi)容過(guò)于固定單一，檢查項(xiàng)目廣泛但并不深入，檢查過(guò)程繁瑣易浪費(fèi)大量的時(shí)間和醫(yī)療資源；同時(shí)，大量繁雜的檢查過(guò)程中，因缺少健康知識(shí)的理解，體檢者的緊張、焦慮等情緒嚴(yán)重，尤其在檢出異常指標(biāo)又未得到明確的報(bào)告講解時(shí)，其情緒狀況極易受到較大影響〔5〕。“1+X”模式是近年逐步完善發(fā)展的新型體檢模式，幫助制定更貼合體檢者自身需求的針對(duì)性方案，相較于傳統(tǒng)的體檢項(xiàng)目，該模式給體檢者提供更多靈活性的方案選擇〔6〕。本文擬觀察“1+X”模式在健康體檢中心的應(yīng)用及對(duì)體檢人群健康知曉情況及疾病治療時(shí)效性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月于濟(jì)南市第二人民醫(yī)院行健康體檢者資料216例作為研究對(duì)象，依據(jù)體檢方案將其分為觀察組(119例)和對(duì)照組(97例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于院內(nèi)行常規(guī)健康體檢；②臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具備基本讀寫(xiě)能力者；②存在認(rèn)知、精神障礙，無(wú)法正常溝通者。對(duì)照組男53例，女44例；年齡26～72歲。觀察組男66例，女53例；年齡24～71歲。兩組體檢者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)體檢模式：體檢前向體檢者口述體檢流程，派發(fā)健康知識(shí)手冊(cè)，并按流程引導(dǎo)體檢者完成體檢項(xiàng)目，完成體檢后根據(jù)體檢結(jié)果給體檢者提出相應(yīng)的健康指導(dǎo)意見(jiàn)。觀察組行“1+X”體檢模式：體檢者入院后，根據(jù)其基礎(chǔ)信息、從事職業(yè)、行為飲食習(xí)慣，結(jié)合其個(gè)人病史、家族史制定個(gè)性化體檢套餐。其中“1”包括常規(guī)體格檢查、內(nèi)外及五官科查體、血尿便常規(guī)、血糖血脂、肝腎功能、腹部彩超、心電圖和胸片以及女性的常規(guī)查體，“X”則是根據(jù)體檢者基礎(chǔ)信息及相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)設(shè)置專項(xiàng)篩查。例如存在腦血管疾病者需視情況增設(shè)核磁共振、CT或血管造影檢查；對(duì)有家族遺傳疾病史者可增設(shè)針對(duì)性的篩查項(xiàng)目，如腫瘤篩查；對(duì)長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)工作者可增設(shè)頸椎、腰椎檢查；對(duì)高血壓、糖尿病家族史者可增加對(duì)其餐后血糖、糖化血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)檢查；對(duì)成年男性、女性則需重視對(duì)生殖系統(tǒng)檢查，尤其對(duì)育齡女性可增設(shè)人乳頭瘤病毒檢查；對(duì)中、老年患者可適當(dāng)增設(shè)檢查項(xiàng)目，如腫瘤指標(biāo)、骨密度等檢測(cè)；對(duì)有不良生活飲食習(xí)慣者，需增設(shè)對(duì)胃腸功能檢測(cè)，如胃鏡、腸鏡；對(duì)常年工作接觸致癌物質(zhì)人群需增設(shè)防癌檢查。完成體檢計(jì)劃制定后，向其介紹常規(guī)體檢及增設(shè)檢查項(xiàng)目目的及檢測(cè)的必要性，并告知其最佳體檢流程。引導(dǎo)體檢者完成全部體檢項(xiàng)目后，評(píng)估各項(xiàng)檢查內(nèi)容并向體檢者講解其體檢報(bào)告中各項(xiàng)檢查項(xiàng)目正常范圍及異常結(jié)果的可能性。對(duì)于結(jié)果異常較為明顯者需囑其及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行深入檢查及治療；對(duì)于部分結(jié)果存在異常者可建議其進(jìn)行進(jìn)一步檢查或定期復(fù)診；對(duì)于檢查結(jié)果異常但生活、工作、既往病史或家族病史致使仍存在相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的，需給出針對(duì)性的健康指導(dǎo)意見(jiàn)，并囑其每年定期體檢，引起其對(duì)相關(guān)疾病的重視。

1.3 觀察指標(biāo)

①體檢效果：記錄兩組體檢者體檢時(shí)間，及報(bào)告送達(dá)時(shí)間。②檢出疾病治療情況：記錄兩組體檢當(dāng)天慢性心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肝腎功能疾病、生殖系統(tǒng)疾病等的檢出情況，對(duì)體檢當(dāng)天檢出疾病的體檢者的治療就診情況進(jìn)行隨訪記錄，比較兩組治療時(shí)效性(體檢檢出后1周內(nèi)進(jìn)行規(guī)范治療例數(shù))。③情緒變化比較：分別于體檢前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔7〕評(píng)價(jià)體檢者情緒變化。SAS和SDS均包括20個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)記1～4分，總分越高說(shuō)明體檢者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。④健康知曉情況：分別于體檢前后采用自制問(wèn)卷〔8〕評(píng)估體檢者對(duì)常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病知識(shí)的了解情況以及閱讀體檢報(bào)告的能力。兩項(xiàng)內(nèi)容各記0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示體檢者的健康知曉情況越佳。⑤體檢滿意度：于體檢完成后以問(wèn)卷〔9〕形式評(píng)估體檢者對(duì)各項(xiàng)體檢工作的滿意度。內(nèi)容包括環(huán)境、流程、健康教育、態(tài)度、隱私保護(hù)以及結(jié)果分析6個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示體檢者對(duì)該項(xiàng)體檢工作的滿意度更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組體檢效果比較

觀察組體檢時(shí)間及報(bào)告送達(dá)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組體檢效果比較

2.2 兩組疾病檢出及治療情況比較

觀察組體檢當(dāng)天檢出糖尿病18例、慢性心腦血管疾病28例、COPD 15例、慢性肝腎功能疾病13例、生殖系統(tǒng)疾病14例以及其他類型疾病17例；對(duì)照組體檢當(dāng)天檢出糖尿病13例、慢性心腦血管疾病21例、COPD 9例、慢性肝腎功能疾病7例、生殖系統(tǒng)疾病6例以及其他類型疾病8例，兩組體檢疾病檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組檢出疾病治療時(shí)效性為83.02 %(44/53)，高于對(duì)照組的62.22 %(28/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組情緒變化比較

體檢前兩組SAS及SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；體檢后觀察組SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組體檢者情緒變化比較(分，

2.4 兩組健康知曉情況比較

兩組體檢者體檢后健康知曉情況均優(yōu)于體檢前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組健康知曉情況比較(分，

2.5 兩組體檢滿意度比較

觀察組體檢者對(duì)各項(xiàng)體檢工作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組體檢滿意度比較(分，

3 討論

隨著飲食、生活條件的提升和健康知識(shí)的普及，人們的健康意識(shí)逐漸由“患病就醫(yī)”向“健康管理”進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對(duì)健康體檢的需求亦顯著提升〔9-10〕。通過(guò)定期健康體檢可幫助體檢者早期發(fā)現(xiàn)異常體征變化，并及時(shí)進(jìn)行深入檢查診斷，采取必要的防治措施，扼殺疾病發(fā)展可能，為體檢者的身心健康提供充分保障〔11〕。常規(guī)健康體檢流程主要是選擇不同范圍的體檢內(nèi)容后逐科完成檢查內(nèi)容，后由總檢醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)估，給出相應(yīng)的健康意見(jiàn)及體檢報(bào)告，該種體檢模式的檢查范圍較為固定，較難滿足所有體檢者的需求，而無(wú)明確方案的廣泛檢查，不僅耗費(fèi)了大量的時(shí)間和醫(yī)療資源，多數(shù)體檢者因缺少對(duì)檢查項(xiàng)目的了解以及相關(guān)的健康知識(shí)，極易在盲目繁雜的檢查過(guò)程中產(chǎn)生焦慮不安等負(fù)性情緒，尤其在看到異常檢查結(jié)果又缺乏專業(yè)引導(dǎo)時(shí)，負(fù)面情緒發(fā)展更甚〔12-14〕。因此，如何制定更為科學(xué)、全面的體檢方案成為近年的研究重點(diǎn)〔15〕。

“1+X”模式即必要的常規(guī)檢查加上不同體檢人群的高發(fā)疾病篩查項(xiàng)目，能更靈活地為體檢者選擇合適、全面的體檢項(xiàng)目，避免過(guò)度檢查造成的資源浪費(fèi)，有效提升體檢質(zhì)量及效率。此次研究結(jié)果顯示，體檢時(shí)間及報(bào)告送達(dá)時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組檢出疾病治療時(shí)效性明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明相較于傳統(tǒng)體檢模式，“1+X”模式應(yīng)用于健康體檢中心可顯著縮短體檢及報(bào)告送出時(shí)間，提高體檢效率。“1+X”體檢模式除常規(guī)體格檢查、內(nèi)外及五官科查體、三大常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖、腹部彩超、心電圖和胸片以及女性婦科檢查外，根據(jù)其基礎(chǔ)信息、從事職業(yè)、行為飲食習(xí)慣，以及其個(gè)人病史、家族史評(píng)估其可能存在的疾病隱患，進(jìn)而根據(jù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)制定個(gè)性化的專項(xiàng)篩查，可有效減少不必要的非常規(guī)檢查，極大程度節(jié)約時(shí)間及醫(yī)療資源〔16〕。本次研究還顯示，觀察組治療時(shí)效性遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且體檢者體檢后對(duì)疾病知識(shí)知曉評(píng)分及閱讀體檢報(bào)告能力評(píng)分較對(duì)照組更高，同時(shí)觀察組體檢后SAS和SDS評(píng)分均遠(yuǎn)低于對(duì)照組，各項(xiàng)體檢工作滿意度評(píng)分也較對(duì)照組更高，提示“1+X”體檢模式應(yīng)用于健康體檢中心可有效增強(qiáng)體檢者對(duì)健康知識(shí)及健康體檢的了解及重視程度，提升檢出疾病的治療時(shí)效性，且不會(huì)對(duì)體檢者的情緒狀態(tài)造成較大影響，體檢者對(duì)體檢工作的滿意度更高。在“1+X”體檢模式中，由醫(yī)師根據(jù)體檢者具體情況問(wèn)題制定體檢計(jì)劃，“X”體檢項(xiàng)目中增添項(xiàng)目均有源于體檢者自身的風(fēng)險(xiǎn)因素，在與體檢者進(jìn)行溝通交流時(shí)能讓其感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的重視，也能更好地接受后續(xù)給出的健康建議，同時(shí)對(duì)于體檢結(jié)果的分析中對(duì)于結(jié)果異常較為明顯者需囑其及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行深入檢查及治療。對(duì)于部分結(jié)果存在異常者可建議其進(jìn)行進(jìn)一步檢查或定期復(fù)診，能進(jìn)一步保證檢出疾病的治療時(shí)效性。同時(shí)，個(gè)性化的體檢方案極大程度縮短了體檢流程，并在體檢前及體檢過(guò)程中向體檢者詳細(xì)交代了各項(xiàng)體檢內(nèi)容的原因和必要性，并幫助體檢者實(shí)時(shí)解答體檢過(guò)程中遇到的各類問(wèn)題，減少體檢者因耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)以及對(duì)異常結(jié)果產(chǎn)生的不良情緒，并能進(jìn)一步提升其對(duì)體檢工作的滿意度。

綜上所述，“1+X”體檢模式應(yīng)用于健康體檢中心能極大程度縮短體檢流程，提高體檢效率，且能一定程度提升檢出疾病的治療時(shí)效性，同時(shí)能幫助體檢者掌握體檢流程以及相關(guān)健康知識(shí)，減少體檢給其帶來(lái)的情緒影響，相較于常規(guī)的體檢模式，體檢者對(duì)該模式的體檢工作流程的滿意度更高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突