趙瑩瑩, 楊哲然, 陳瑞霖, 張權(quán)宇, 張丁予, 梁振洋

1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 全軍心血管病研究所,遼寧 沈陽 110016;2.解放軍96764部隊(duì),湖北 襄陽 441000;3.空軍軍醫(yī)大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)員二大隊(duì),陜西 西安 710000

我國冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),暫時(shí)性缺血、缺氧引起心絞痛,而持續(xù)嚴(yán)重的心肌缺血可引起心肌梗死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)為治療急性心肌梗死的重要方法之一。中醫(yī)學(xué)中根據(jù)臨床癥狀將急性心肌梗死歸為“胸痹-真心痛”范疇,目前以“本虛標(biāo)實(shí)”學(xué)說居多,氣虛為本,血瘀為標(biāo),在胸痹發(fā)病過程中相互兼雜,因此“益氣活血”為中醫(yī)治療冠心病的基本治則。養(yǎng)心氏片由13味中藥組成,具有益氣活血、化瘀止痛等功效,主要用于氣虛血瘀型胸痛。相較于單純西醫(yī)治療,中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死更具優(yōu)勢(shì)。血小板聚集試驗(yàn)是目前公認(rèn)的一種檢測(cè)血小板功能的試驗(yàn)方法,常用于判斷機(jī)體是否為高凝狀態(tài),也可用于血栓相關(guān)疾病的早期監(jiān)測(cè)與預(yù)防。光學(xué)比濁法為目前最廣泛應(yīng)用于臨床的檢驗(yàn)方法,被稱為評(píng)估血小板功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究旨在探討?zhàn)B心氏片聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物對(duì)急性心肌梗死PCI后患者血小板聚集率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科2020年1—12月收治的93例急性心肌梗死并接受PCI治療的患者為研究對(duì)象。納入診斷：符合2017年歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];年齡<85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病者;嚴(yán)重凝血機(jī)制異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組(n=43)與B組(n=50)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者在PCI術(shù)后住院期間均給予阿司匹林腸溶片100 mg+氯吡格雷75 mg+他汀類(阿托伐他汀鈣片20 mg/瑞舒伐他汀鈣片10 mg)降脂藥物治療。根據(jù)病情需要決定是否選用β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等類藥物治療。B組患者在A組基礎(chǔ)上,加服養(yǎng)心氏片0.6 g,3次/d,口服,連續(xù)服藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的一般資料及用藥前后花生四烯酸(arachidonic acid,AA)、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)誘導(dǎo)血小板聚集率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、既往疾病史、吸煙史、入院后用藥等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者用藥前后AA、ADP誘導(dǎo)血小板聚集率比較 兩組患者用藥后7 d的AA、ADP誘導(dǎo)血小板聚集率均低于用藥前,且B組均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂以及血栓的形成均為發(fā)生急性心肌梗死的主要原因。PCI為治療急性心肌梗死直接有效的方法,PCI術(shù)后常規(guī)使用雙抗血小板聚集藥物治療,可以有效預(yù)防心血管不良事件[1-2]。血小板聚集功能在血小板止血的同時(shí),在形成血栓中起到關(guān)鍵作用,與肺栓塞,心、腦血管疾病等臨床常見病發(fā)病具有重要聯(lián)系。養(yǎng)心氏片是基于“養(yǎng)心理論”治療胸痹心痛的代表中成藥制劑[3]。養(yǎng)心氏片由炙甘草、葛根、人參、地黃、丹參、黃芪等十三味中藥組成,諸藥合用,通過活血化瘀、化濁降脂、行氣止痛,以緩解胸痹心痛,體現(xiàn)了其治療胸痛“以補(bǔ)為養(yǎng)”的組方特色[4]?；钛鲱愔兴幹饕峭ㄟ^抑制血小板聚集發(fā)揮藥理作用,人參是目前臨床應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)中藥之一,具有多種藥理作用,尤其以心血管領(lǐng)域的研究最為廣泛,其藥效基礎(chǔ)主要為人參皂苷[5]。人參皂苷對(duì)血小板的抑制是其調(diào)控免疫功能的重要機(jī)制之一[6]。有研究報(bào)道,人參皂苷具有抗血小板聚集作用[7-8]。從丹參中提取出來的丹參多酚酸鹽,可以有效控制血管內(nèi)皮生成內(nèi)皮素,增加一氧化氮含量和一氧化氮合酶活性,進(jìn)而改善心肌供血及心肌能量代謝[9]。丹參多酚酸鹽聯(lián)合常規(guī)雙聯(lián)抗血小板藥物可以增強(qiáng)對(duì)血小板聚集的控制,阻止凝血系統(tǒng)的激活,從而減緩或阻止血栓的形成[10-11]。養(yǎng)心氏片由13位中藥組成,通過抑制血小板聚集來加強(qiáng)其活血祛瘀,通脈活絡(luò)等功效[12-20]。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

表2 兩組患者用藥前后AA、ADP誘導(dǎo)血小板聚集率比較

本研究結(jié)果顯示,兩組患者年齡、BMI、既往疾病史、吸煙史、入院后用藥等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示,兩組患者年齡、BMI均衡,具有可比性。本研究結(jié)果還顯示,兩組患者用藥后7 d的AA、ADP誘導(dǎo)血小板聚集率均低于用藥前,且B組均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,使用養(yǎng)心氏片后血小板聚集作用均較用藥前減低,這可能與養(yǎng)心氏片通過多途徑抑制血小板聚集有關(guān)。

綜上所述,對(duì)于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)心氏片能夠更好地抑制患者體內(nèi)的血小板聚集,發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),從而使患者獲益更大。