郭靈英 黃嘉莉 袁佳敏

[摘要]?目的?探討互動人性化干預對腰椎穿刺患兒家長親職壓力、情緒狀態(tài)的影響。方法?選擇2020年10月至2022年6月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的158例腰椎穿刺患兒及158名家長，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各79例。對照組患兒予常規(guī)護理，研究組患兒予互動人性化干預，比較兩組患兒的疼痛程度與家長的親職壓力、情緒狀態(tài)及滿意度。結果?護理后，不同年齡段研究組患兒穿刺時的疼痛程度評分均低于對照組（P<0.05）；研究組患兒家長的親職壓力簡表評分低于對照組（P<0.05）；研究組患兒家長正性負性情緒量表中的正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組（P<0.05）；研究組患兒家長的滿意度高于對照組（P<0.05）。結論?將互動人性化干預用于腰椎穿刺患兒及家長中效果較好，有利于緩解患兒的穿刺疼痛度，降低患兒家長的親職壓力及情緒狀態(tài)，提高護理滿意度。

[關鍵詞]?互動人性化干預；腰椎穿刺；患兒家長；親職壓力；情緒狀態(tài)

[中圖分類號]?R473.72??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.016

Influence?of?interactive?humanized?intervention?on?parental?stress?and?emotional?state?of?childrens?parents?with?lumbar?puncture

GUO?Lingying，?HUANG?Jiali，?YUAN?Jiamin

Department?of?Pediatrics，?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital，?Zhejiang?University?School?of?Medicine，?Hangzhou?311100，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?effect?of?interactive?humanized?intervention?on?parental?stress?and?emotional?state?of?childrens?parents?with?pediatric?lumbar?puncture.?Methods?A?total?of?158?cases?of?children?with?lumbar?puncture?and?158?childrens?parents?were?admitted?to?the?Second?Affiliated?Hospital，?Zhejiang?University?School?of?Medicine?from?October?2020?to?June?2022?were?collected，?they?were?divided?into?study?group?and?control?group?accorded?to?random?number?table?method，?with?79?cases?in?each?group.?The?control?group?were?received?routine?care，?and?the?study?group?were?given?interactive?humanized?intervention.?The?pain?level?and?parental?stress，?emotional?state?and?satisfaction?of?children's?parents?were?compared?between?the?two?groups.?Results?After?nursing，?the?pain?scores?of?children?in?study?group?at?different?ages?were?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）;?The?score?of?parental?stress?profile?of?childrens?parents?in?study?group?was?lower?than?that?in?control?group?（P<0.05）;?The?score?of?positive?emotion?in?the?scale?of?positive?and?negative?emotion?of?childrens?parents?in?study?group?was?higher?than?that?in?control?group，?while?the?score?of?negative?emotion?was?lower?than?that?in?control?group?（P<0.05）;?The?satisfaction?of?childrens?parents?in?study?group?was?higher?than?that?in?control?group（P<0.05）.?Conclusion?The?effect?of?interactive?humanized?intervention?in?lumbar?puncture?children?and?their?parents?is?good，?which?is?conducive?to?alleviating?the?pain?degree?of?puncture，?reducing?the?parental?pressure?and?emotional?state?of?children's?parents，?and?improving?nursing?satisfaction.

[Key?words]?Interactive?humanized?intervention;?Lumbar?puncture;?childrens?parents;?Parental?stress;?emotional?state

小兒腰椎穿刺術是臨床的基本操作，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療具有重要價值[1]。腰椎穿刺患兒因害怕疼痛，耐受程度差，易出現(xiàn)恐懼與緊張等不良情緒，術中患兒劇烈掙扎、哭鬧，難以有效固定穿刺體位，從而加重穿刺疼痛感，甚至影響穿刺效果，加劇患兒及其家長的焦慮情緒[2-3]。對腰椎穿刺患兒，常規(guī)護理工作難以有效改善患兒及其家長的身心狀態(tài)[4]?；尤诵曰深A為一種新型的護理干預措施，強調以患者為護理工作的中心，在加強護患互動的同時提供互動人性化干預，滿足患兒病情康復的需求，進一步提高護理效果[5]。本研究將互動人性化干預應用于腰椎穿刺患兒，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選擇2020年10月至2022年6月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的158例腰椎穿刺患兒及其家長作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各79例。對照組患兒男43例、女36例，年齡1～≤3歲28例，3～≤7歲28例，7～14歲23例；患兒家長男19名、女60名，年齡21～49歲，平均（31.05±3.10）歲；文化程度：小學或初中23名，高中或中專27名，大專及以上29名。研究組患兒男45例、女34例，年齡1～≤3歲32例，3～≤7歲24例，7～14歲23例；患兒家長男20名、女59名，年齡22～51歲，平均（31.12±3.05）歲；文化程度：小學或初中24名，高中或中專28名，大專及以上27名。兩組患兒及其家長的性別、年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理審批號：倫審研20201001003）。

1.2??納入與排除標準

納入標準[6]：①患兒具有小兒腰椎穿刺術操作指征；②患兒年齡1～14歲；③患兒意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、神志狀態(tài)正常；④患兒首次接受腰椎穿刺術；⑤患兒家長具備基本的讀寫能力，且溝通能力、意識狀態(tài)、聽力水平均正常。排除標準：①患兒合并先天性疾??；②患兒合并皮膚感覺障礙；③患兒合并出血性疾病、顱內壓上升、臟器功能衰竭等；④患兒家長合并精神障礙或惡性疾??；⑤患兒家長拒絕配合醫(yī)護工作。

1.3??方法

對照組患兒予常規(guī)護理，告知患兒及其家長疾病的相關知識及腰椎穿刺術的相關知識、配合方法等，密切監(jiān)測患兒圍術期的生命體征，做好患兒及其家長的心理疏導，遵醫(yī)囑予用藥干預。術后去枕平臥位6h，肯定及鼓勵患兒配合，觀察穿刺點的皮膚狀況。

研究組在對照組常規(guī)護理的基礎上予互動人性化干預。①人性化環(huán)境干預：術前日加強與患兒及其家長的密切溝通，充分了解患兒的日常喜好，合理布置病房，增加童趣化元素，如粘貼卡通圖案的海報、準備已完成消毒的玩具和故事書等、予以聆聽歡快有趣的兒歌、于醫(yī)療設備和藥品及器材和穿刺針包裝盒上粘貼已消毒的貼畫，以緩解患兒的心理負擔。②人性化健康指導：向患兒及其家長發(fā)放健康手冊，通過視頻、PPT及圖冊等多種形式詳細介紹疾病知識，演示腰椎穿刺術操作流程與機制，告知腰椎穿刺術的必要性，介紹圍術期基礎護理方法，耐心解疑。同時給予心理疏導，取得家長的主動配合，鼓勵其參與到護理工作中，共同安撫患兒的情緒，并提供專業(yè)的服務，以緩解患兒的陌生感，增強其歸屬感。③興趣互動干預：以游戲形式加強與患兒的互動，分散其注意力，再結合患兒的年齡結構、語言表達水平、腦發(fā)育程度予以針對性干預。a.年齡1～6歲者：家長密切陪伴患兒，配合護理人員以輕柔性、童趣化語言與患兒溝通交流感興趣的話題，如兒歌、動畫片、幼兒園生活等，拉近護患關系并分散其注意力；b.年齡7～10歲者：護理人員提前錄制依從性良好、配合度較高且情緒樂觀的同疾病患兒視頻給手術前患兒觀看，并以口頭語言、肢體語言為手術前患兒提供心理支持，強調若配合良好，也可成為視頻拍攝的主角與榜樣，激發(fā)患兒的興趣，增強其信心。同時結合患兒日常喜好，準備相應小禮物，對表現(xiàn)良好、配合度較高者，贈送禮物作為獎勵；c.年齡11～14歲者，護理人員應充分了解患兒的內心想法，鼓勵其表達主訴，對患兒的合理要求與權利予以尊重并酌情滿足，使患兒認識到產生恐懼感是正常反應，并非膽小所致，鼓勵家長多陪伴患兒，鼓勵其閱讀漫畫、故事書等。

1.4??觀察指標

護理前、出院時，評估兩組患兒及其家長的各項指標。兩組患兒的穿刺疼痛狀況評估：年齡<3歲者應用兒童術后疼痛行為量表（face，legs，activity，crying，consolability?behavioral?tool，F(xiàn)LACC）進行評定，共5個評分項[7]：可撫慰性、面部表情、哭鬧、腿部動作及活動，采用李克特量表（likert?scale，Likert）3級評分標準，賦值0～2分，量表總分0～10分，該評分與患兒疼痛程度呈正相關；年齡3～7歲者以修訂版Wong-Baker面部表情疼痛評估法（wong-baker?faces?pain?scale-revision，F(xiàn)PS-R）進行評定，從“笑臉”至“哭臉”共6個表情，賦值0～10分，該評分與患兒疼痛程度呈正相關[8]；年齡>7歲者以視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）進行評定，從“無痛”至“劇烈疼痛”賦值0～10分，該評分與患兒疼痛程度呈正相關[9]。家長評估：①家長的親職壓力。采用親職壓力簡表（parenting?stress?index-short?form，PSI-SF）進行評估，適用于評定1個月至12歲兒童父母的親職壓力，共3個分表，即困難兒童、親職愁苦及親子互動失調，各12個條目，共36個條目，從“極不同意”至“完全同意”賦值1～5分，量表總分36～180分，該評分與親職壓力程度呈正相關[10]。②家長的情緒狀態(tài)。通過正性負性情緒量表（the?positive?and?negative?affect?scale，PANAS）進行評估，該量表有正性情緒、負性情緒2個維度各10個條目，共20個條目，采取Likert?5級評分標準，賦值1～5分，2個維度分別計分，總分10～50分，該評分與情緒狀態(tài)程度呈正相關[11]。③家長滿意度。以紐卡斯爾護理滿意度量表（newcastle?satisfaction?with?nursing?scale，NSNS）進行評價，共3個條目：患者信息、護理滿意度及護理經(jīng)歷，19個測試問題，采取Likert?5級評分標準，賦值1～5分，將計算評分轉換成滿意度的整體評分100分，80分≤十分滿意≤100分，60分≤相對滿意<80分，不滿意<60分[12]?？倽M意度=（十分滿意+相對滿意）人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.5??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??不同年齡段兩組患兒穿刺時的疼痛程度比較

護理后，不同年齡段研究組患兒穿刺時的FLACC、FPS-R、VAS評分均分別顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組患兒家長的親職壓力PSI-SF評分比較

護理前，兩組患兒家長的親職壓力PSI-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時，兩組患兒家長的PSI-SF評分均較護理前明顯降低，且研究組患兒家長的PSI-SF評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患兒家長的情緒狀態(tài)PANAS評分比較

護理前，兩組患兒家長的正性情緒、負性情緒狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時，兩組患兒家長的情緒狀態(tài)均較護理前改善，正性情緒評分升高，且研究組患兒家長高于對照組；負性情緒評分降低，且研究組患兒家長低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4??兩組患兒家長的滿意度比較

對兩組患兒家長的滿意度進行比較：對照組患兒家長十分滿意30人、相對滿意39人、不滿意10人；研究組患兒家長十分滿意39人、相對滿意38人、不滿意2人，研究組患兒家長的總滿意度97.4%（77/79），顯著高于對照組的87.34%（69/79），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.772，P=0.016）。

3??討論

腰椎穿刺術為臨床診療小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一項重要措施，但由于小兒腰椎棘突間隙偏小，椎管中的血管十分豐富，且脊髓腔較細，加之患兒出現(xiàn)恐懼與焦慮等情緒，配合度偏低，導致腰椎穿刺術的操作難度大大增加，患兒家長的心理負擔隨之升高，其焦慮情緒、親職壓力程度加劇，常規(guī)護理難以滿足腰椎穿刺患兒多方面護理需求[13-14]。加強對腰椎穿刺患兒新型互動人性化干預的專業(yè)護理措施，可有效提高患兒的穿刺效果，緩解穿刺患兒疼痛感，且改善家長的焦慮情緒[15-16]。

本研究結果顯示，護理后不同年齡段研究組患兒穿刺時的疼痛程度評分均低于對照組，提示互動人性化干預在腰椎穿刺患兒中的應用有助于緩解其穿刺疼痛度。分析其可能原因：互動人性化干預方

案基于患兒愛玩的天性，結合其認知水平、年齡結構及心理狀態(tài)，加強針對性、人性化互動，通過相應的興趣誘導與互動游戲，拉近護患間關系，轉移患兒的注意力，有效緩解其不良情緒，降低患兒對腰椎穿刺的恐懼程度，提高疼痛閾值，使患兒主動配合醫(yī)護操作，有助于降低疼痛感[17]。

本研究結果顯示，護理后研究組患兒家長的親職壓力PSI-SF評分低于對照組，PANAS表中的正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組，提示互動人性化干預可降低腰椎穿刺患兒家長的親職壓力及焦慮程度。分析其可能原因：對腰椎穿刺患兒及家長加強互動人性化干預，為患兒及家長提供舒適、溫馨的診療環(huán)境，降低其陌生感；通過人性化健康指導，提高患兒及家長對疾病、腰椎穿刺術操作的相關專業(yè)認知，向家長介紹基礎性護理方法，鼓勵其參與患兒的基礎護理工作，發(fā)揮其主觀能動性，主動配合醫(yī)護人員安撫患兒情緒，確保腰椎穿刺操作順利進行，有助于緩解其親職壓力與焦慮程度[18]。同時依據(jù)患兒年齡結構對不同年齡段患兒提供靶向興趣互動干預，滿足患兒的興趣愛好與需求，鼓勵家長全程參與其中，在進一步穩(wěn)定患兒情緒、降低疼痛程度的基礎上，加強親子互動性，使家長在患兒護理工作中獲得成就感，降低親職壓力水平，以平和心態(tài)配合醫(yī)護工作，緩解焦慮程度，改善情緒狀態(tài)[19-20]。護理后研究組患兒家長的滿意度高于對照組，表明互動人性化干預可提高腰椎穿刺患兒家長的滿意度。

綜上所述，將互動人性化干預用于腰椎穿刺患兒及家長中效果較好，有利于緩解患兒的穿刺疼痛感，降低患兒家長的親職壓力及情緒狀態(tài)，提高護理滿意度。

[參考文獻][1] 任曉暾，?方方.?兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療療程與腰椎穿刺檢查系列建議之五——真菌性腦膜炎治療療程與腰椎穿刺檢查建議[J].?中國實用兒科雜志，?2020，?35（1）：?12–15.

[5] 唐偉偉，?黃萍，?張同慶，?等.?以家庭為中心的互動式氣質干預對學齡期四肢骨折術后兒童患肢早期功能鍛煉依從性的影響[J].?中華現(xiàn)代護理雜志，?2021，?27（30）：?4144–4148.