陳博 肖存利 閆志純

【摘要】 目的：探討壓力困擾在醫(yī)務(wù)人員心理資本與生活滿意度之間的中介作用。方法：于2020年11-12月采用心理資本、壓力困擾和生活滿意度量表對北京市西城區(qū)5 291名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，分析心理資本與生活滿意度、壓力困擾三者之間的關(guān)系。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員心理資本與生活滿意度之間存在顯著正相關(guān)（P<0.01）。心理資本與壓力困擾、壓力困擾與生活滿意度之間均存在顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01）。在心理資本與生活滿意度的關(guān)系中，壓力困擾起著部分中介作用。結(jié)論：心理資本不僅直接地影響醫(yī)務(wù)人員的生活滿意度，而且還通過壓力困擾產(chǎn)生間接性影響。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員 心理資本 生活滿意度 壓力困擾

[Abstract] Objective： To investigate the mediating role of stress distress between psychological capital and life satisfaction in medical staff. Method： From November to December 2020， 5 291 medical staff in Xicheng District of Beijing were investigated by the psychological capital， stress distress and life satisfaction scale to analyze the relationship between psychological capital， life satisfaction and stress distress. Result： There was significant positive correlation between psychological capital and life satisfaction of medical staff （P<0.01）. There were significant negative correlation between psychological capital and stress distress， stress distress and life satisfaction （P<0.01）. Stress distress played a partial mediating role in the relationship between psychological capital and life satisfaction. Conclusion： Psychological capital not only directly has a prominent effect on life satisfaction of medical staff， but also has an indirect impact through stress distress.

[Key words] Medical staff Psychological capital Life satisfaction Stress distress

First-author's address： Beijing Xicheng District Pingan Hospital， Beijing 100035， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.020

我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，職業(yè)壓力和心理健康是這個特殊時期重要的健康問題。醫(yī)務(wù)人員長期以來一直肩負(fù)著救死扶傷和促進(jìn)人類健康的神圣職責(zé)。然而，由于超負(fù)荷的工作強(qiáng)度、緊張的醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療糾紛等壓力事件頻發(fā)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員心理健康水平和生活滿意度下降[1-2]。因此，深入探討醫(yī)務(wù)人員心理健康和生活滿意度顯得尤為重要。生活滿意度是指個體依據(jù)自我標(biāo)準(zhǔn)對自己大部分時間或特定時期生活狀況進(jìn)行總體評估后的主觀體驗(yàn)[3]。心理資本是指個體在發(fā)展和成長過程中表現(xiàn)出來的一種積極的心理狀態(tài)，包括希望、樂觀、韌性和自我效能共四個核心成分[4]。醫(yī)務(wù)人員長期以來一直處于壓力過度的狀態(tài)，因此需要他們儲備較多的心理資本，具備較強(qiáng)的個人能力，以應(yīng)對日常壓力從而獲得生活滿意度[5]。本研究主要目的是了解醫(yī)務(wù)人員心理資本與壓力、生活滿意度的關(guān)系，探討心理資本對生活滿意度的影響及壓力的中介作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年11-12月對北京市西城區(qū)屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已取得醫(yī)師/護(hù)士/技師執(zhí)業(yè)證；（2）在崗、在職的醫(yī)生/護(hù)士/技師。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修、實(shí)習(xí)的醫(yī)生/護(hù)士/技師；（2）退休返聘人員。對各單位負(fù)責(zé)人組織統(tǒng)一培訓(xùn)，確保其充分了解本研究目的并負(fù)責(zé)本單位調(diào)查，統(tǒng)一用問卷星收集資料，共收回問卷5 445份，剔除信息缺失及不符合要求的，共獲得有效問卷5 291份，有效率97.17%。其中醫(yī)生2 006人（37.91%），護(hù)士2 281人（43.11%），技師1 004人（18.98%）；一級醫(yī)院職工1 601人（30.26%），二級醫(yī)院職工1 221人（23.08%），三級醫(yī)院職工2 469人（46.66%）；男797人（15.06%），女4 494人（84.94%）；年齡25歲以下214人（4.04%），25～34歲1 824人（34.47%），35～44歲1 941人（36.68%），45～54歲1 222人（23.10%），55歲及以上90人（1.70%）；在編職工4 444人（83.99%），聘用人員847人（16.01%）；學(xué)歷大專及以下1 155人（21.83%），本科3 321人（62.77%），碩士及以上815人（15.40%）；初級及以下職稱2 474人（46.76%），中級2 341人（44.24%），高級476人（9.00%）。本研究經(jīng)各醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入組人員均知情同意且自愿參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 心理資本量表 該量表是由Luthans等[6]編制的，包括希望、樂觀、韌性和自我效能共四個維度，每個維度包含6個條目，共計(jì)24個條目，采用6點(diǎn)計(jì)分。得分越高表示心理資本越好。

1.2.2 生活滿意度量表 該量表是由Diener編制的，由5個條目組成，采用7點(diǎn)計(jì)分。所有條目得分之和為量表的總分，得分越高，表明個體生活滿意度越高。其信度效度指標(biāo)較好，在國內(nèi)應(yīng)用十分的廣泛[7]。

1.2.3 壓力困擾量表 該量表是由梁寶勇等[8]編制的，包括軀體化、敵對、焦慮和抑郁共4個維度，總共有59個條目，采用5點(diǎn)計(jì)分。得分越高，表示個體面臨的心理困擾越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 22.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用Pearson相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析，中介效應(yīng)檢驗(yàn)采用回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理資本、壓力困擾及生活滿意度得分情況 醫(yī)務(wù)人員心理資本總均分為（4.08±0.67）分，壓力困擾總均分為（1.74±0.77）分，生活滿意度總分為（20.18±6.30）分。見表1。

2.2 心理資本、壓力困擾與生活滿意度的相關(guān)性分析 心理資本總均分和各維度評分均與生活滿意度呈正相關(guān)（P<0.01）。心理資本總均分及各維度評分與壓力困擾總均分及各維度評分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）。壓力困擾總均分及各維度評分與生活滿意度均呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）。見表2。

2.3 壓力困擾的中介效應(yīng)分析 當(dāng)心理資本作為獨(dú)立自變量考察應(yīng)變量生活滿意度時，顯示心理資本對生活滿意度的影響作用顯著（β=4.69，P<0.001）。當(dāng)心理資本為獨(dú)立自變量，壓力困擾作為應(yīng)變量時，心理資本對壓力困擾影響作用也是顯著的（β=-0.96，P<0.001）；當(dāng)把心理資本和壓力困擾同時作為自變量，以生活滿意度為應(yīng)變量考察時，在引入壓力困擾后，壓力困擾對生活滿意度的影響作用顯著（β=-0.65，P<0.001），同時心理資本對生活滿意度的影響作用仍然顯著（β=4.06，P<0.001），但小于心理資本作為獨(dú)立變量時的影響。壓力困擾在醫(yī)務(wù)人員心理資本對生活滿意度的影響中，起著部分中介作用，占總效應(yīng)的13.30%。見表3。

３ 討論

隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康和醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，對醫(yī)務(wù)人員的要求也在不斷提高。既要有專業(yè)嫻熟的臨床診療技術(shù)水平，還要具備良好的身體與心理健康狀態(tài)[9]。生活滿意度是主觀幸福感的核心要素，也是反映個人生活質(zhì)量和心理健康水平的重要指標(biāo)，在心理健康領(lǐng)域廣受關(guān)注。同時生活滿意度也受社會支持[10]、應(yīng)對方式[11]與心理資本[12]等許多因素的影響。

隨著積極性心理學(xué)的興起，心理資本作為積極的心理因素也日益?zhèn)涫荜P(guān)注。心理資本不僅是個體核心的心理要素，也是非常重要的積極心理資源，能夠不斷促進(jìn)個人成長，其涵蓋自我效能、希望、樂觀、韌性四個方面[13-14]。已有研究發(fā)現(xiàn)，心理資本作為一種積極的心理資源，對個體的生活和工作都有深遠(yuǎn)的影響。心理資本不但廣泛影響個體的態(tài)度和行為，而且還能正向預(yù)測其積極態(tài)度與行為，負(fù)向預(yù)測其消極態(tài)度與行為[15]。具體到生活滿意度，研究發(fā)現(xiàn)，心理資本與個體生活滿意度之間存在顯著的正相關(guān)[16]。

近年來，越來越多的研究聚焦于心理資本與生活滿意度之間的關(guān)系。但現(xiàn)有研究大多主要考察心理資本與幸福感（生活滿意度）二者之間的關(guān)系，對于其中介機(jī)制進(jìn)行深入探討和驗(yàn)證的仍然相對較少。目前，有觀點(diǎn)認(rèn)為，心理資本對生活滿意度的影響可能是間接的，而不是直接的。也就是說，心理資本可能是通過一些其他中介因素來間接地影響生活滿意度。工作需求-資源模型（JD-R）的觀點(diǎn)與此相類似。該模型提出，心理資本除了能夠直接影響個體的生活滿意度外，還能夠間接地提升生活滿意度，而這種間接作用主要是通過減少一些消極影響因素來實(shí)現(xiàn)的[14，17]。而壓力便是最常見的消極影響因素之一。當(dāng)個體感覺到自己的能力和資源不足以應(yīng)對面臨的情境或挑戰(zhàn)時，壓力隨之而來，并伴有焦慮、抑郁、倦怠、疲潰等一系列不良的情緒反應(yīng)[18]。研究表明，壓力不僅僅會影響個體的情緒狀態(tài)和身心健康，還會影響其生活和工作滿意度，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[19]。而良好的情緒和健康的身心等又是主觀幸福感（生活滿意度）的重要因素，因此可以推斷壓力反應(yīng)是影響幸福感（生活滿意度）的重要因素。

對如何測量個體的壓力反應(yīng)，目前并沒有一致的標(biāo)準(zhǔn)。有的研究通過評估應(yīng)激源來測量，有的則通過應(yīng)激反應(yīng)來測量，但單從這兩個角度，都很難非常有效地對壓力反應(yīng)進(jìn)行測量。因此，梁寶勇等[20]提出了壓力困擾概念。壓力困擾是指個體在身體、心理和行為等方面對壓力產(chǎn)生的反應(yīng)，主要包括焦慮、抑郁、敵對和軀體化4個構(gòu)成成分[21]。本研究以壓力困擾代表醫(yī)務(wù)人員的壓力狀況。

本研究首先對醫(yī)務(wù)人員的心理資本現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的心理資本處于較高水平，在6點(diǎn)評分的量表中，平均得分（4.08±0.67）分，說明被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員普遍具有較好的心理素質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員壓力困擾平均得分（1.74±0.77）分，表明壓力困擾處于中等水平。生活滿意度平均得分（20.18±6.30）分，表明醫(yī)務(wù)人員生活滿意度處于較低水平。

其次，還分析探討了心理資本對醫(yī)務(wù)人員生活滿意度的影響。結(jié)果顯示，無論心理資本總分，還是希望、韌性、樂觀和自我效能4個維度，均與生活滿意度呈顯著正相關(guān)。表示個體的心理資本水平越高，其生活滿意度也就相應(yīng)增高。這與已有研究結(jié)果類似，例如，史文華等[22]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的心理資本對主觀幸福感有提升效應(yīng)，工作績效對主觀幸福感可以產(chǎn)生直接影響作用，而心理資本則可以通過工作績效這一中介效應(yīng)間接影響幸福感。

本研究同時從直接和間接兩個方面檢驗(yàn)心理資本的影響作用。就醫(yī)務(wù)人員的生活滿意度而言，心理資本不僅直接產(chǎn)生影響，而且還通過壓力困擾這一中介作用間接產(chǎn)生影響。心理資本能同時從促進(jìn)積極因素和抑制消極因素兩個方面對生活滿意度產(chǎn)生影響：心理資本既能夠通過提高個體的內(nèi)部動機(jī)和積極情緒來提高生活滿意度，同時心理資本還能通過降低個體的壓力反應(yīng)來提高生活滿意度。張西超等[5]通過對中小學(xué)教師的研究，驗(yàn)證了職業(yè)壓力在心理資本與生活滿意度之間的部分中介作用[23]。對可能存在的中介機(jī)制，通過結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)教師群體面對工作壓力時，心理資本作為一種積極的心理資源，可以幫助他們更好地應(yīng)對，因此而產(chǎn)生的壓力反應(yīng)更低。職業(yè)壓力是主觀幸福感的重要影響變量，隨著職業(yè)壓力的增高，教師的主觀幸福感會相應(yīng)降低；反之，當(dāng)職業(yè)壓力相對降低時，主觀幸福感會相對升高。這說明職業(yè)壓力是心理資本和主觀幸福感關(guān)系的重要中介變量。李銀屏等[24]通過探討心理資本的中介作用發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)疲潰感與職業(yè)心理健康之間，心理資本起到積極影響作用。心理資本水平高的醫(yī)務(wù)人員，獲得的組織支持和社會支持更多，因此對工作更能保持樂觀積極的態(tài)度，工作滿意度也隨之較高。相反，心理資本水平較低的醫(yī)務(wù)人員，對待工作和生活的態(tài)度往往是消極和悲觀的，同時對外部環(huán)境的影響更加敏感，更加容易產(chǎn)生心理健康問題。以上結(jié)果也進(jìn)一步驗(yàn)證了工作需求－資源模型的觀點(diǎn)：作為一種積極的心理資源，心理資本既可直接提升個體的生活滿意度，又可通過減少壓力困擾等消極效應(yīng)而間接地提升個體的生活滿意度[25]。

就心理資本與壓力困擾之間的關(guān)系，國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果顯示，二者之間呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)，本研究結(jié)果與之一致。作為一種積極的心理狀態(tài)或心理資源，心理資本能夠明顯降低個體的壓力反應(yīng)，使其態(tài)度、行為績效免受壓力產(chǎn)生的負(fù)面影響。如，在同等情境下，心理資本水平較高的員工，壓力反應(yīng)和離職率都較低；在中小學(xué)教師中也觀察到類似結(jié)果，即心理資本水平越高，職業(yè)倦怠水平越低[26]。李莉等[27]通過對護(hù)士調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，心理資本水平與護(hù)士的績效壓力、職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)，即心理資本對職業(yè)倦怠水平有負(fù)向預(yù)測作用。心理資本水平高的護(hù)士，普遍擁有良好的心理健康狀態(tài)和積極的工作情緒，有較高的自我效能感，對完成自己的工作有信心，愿意在工作中付出努力，敢于面對困難與挑戰(zhàn)，從而能夠很大程度上緩解績效壓力，減輕職業(yè)倦怠。這表明，醫(yī)務(wù)人員擁有的心理資本越多，在實(shí)際臨床工作中，其面臨的壓力困擾就越少。

本研究還考察了醫(yī)務(wù)人員壓力困擾與生活滿意度的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者呈顯著負(fù)相關(guān)。也就是說，個體感受到的壓力困擾水平越高，其生活滿意度就越低。這與已有研究結(jié)果類似。例如，徐霞等[28]考察醫(yī)務(wù)人員生活滿意度與壓力覺知、社會支持的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的壓力知覺與生活滿意度呈中等強(qiáng)度負(fù)相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員在工作中因?yàn)楦惺艿降膲毫^大，會產(chǎn)生一些消極情緒和行為，這不僅會對個體和組織產(chǎn)生負(fù)性影響，還會導(dǎo)致生活滿意度下降。周雪瑩等[29]通過對醫(yī)學(xué)院校大一新生進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的壓力知覺與其生活滿意度之間呈顯著負(fù)相關(guān)，即學(xué)生的生活滿意度隨著其感受到的壓力增大而降低。同時當(dāng)壓力增大時，學(xué)生更傾向以消極應(yīng)對方式應(yīng)對待負(fù)面事件和情緒，而較少采用積極應(yīng)對方式。通過個體對壓力的消極認(rèn)知和行為反饋，壓力知覺-消極應(yīng)對-生活滿意度這一路徑，加重了壓力對生活滿意度的負(fù)向影響。

本次研究結(jié)果表明：醫(yī)務(wù)人員心理資本普遍處于較高水平，生活滿意度處于較低水平，壓力困擾處于中等水平。醫(yī)務(wù)人員心理資本與生活滿意度之間顯著正相關(guān)，壓力困擾與心理資本及生活滿意度之間均顯著負(fù)相關(guān)。在心理資本和生活滿意度之間，壓力困擾起部分中介作用。

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（收稿日期：2023-04-23） （本文編輯：張明瀾）