甄火英

【摘要】 目的：探究加減血府逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療氣滯血瘀型腰痛的臨床效果。方法：選取2019年6月-2021年3月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的65例腰痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=30）。對(duì)照組施予加減血府逐瘀湯治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。觀察和評(píng)估兩組疼痛程度、中醫(yī)癥狀癥候、炎癥因子水平及腰部功能。結(jié)果：治療15、30 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療15、30 d，觀察組中醫(yī)癥狀癥候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組一氧化氮、白細(xì)胞介素-6水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療15、30 d，觀察組Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氣滯血瘀型腰痛施予加減血府逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，不僅能夠緩解患者疼痛及炎癥反應(yīng)，還能促使患者腰部功能恢復(fù)，應(yīng)用及推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 腰痛 氣滯血瘀型 加減血府逐瘀湯 中醫(yī)定向透藥 炎癥 功能障礙

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of modified Xuefu Zhuyu Decoction combined with traditional Chinese medicine directional penetration in the treatment of low back pain with Qi stagnation and blood stasis. Method： A total of 65 patients with low back pain who were admitted to the Second People's Hospital of Jingdezhen from June 2019 to March 2021 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group （n=35） and the observation group （n=30） according to the random drawing of lots. The control group was treated with modified Xuefu Zhuyu Decoction， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine directional penetration therapy on the basis of the control group. The pain severity， TCM symptoms and signs， levels of inflammatory factors and waist function were observed and evaluated in the two groups. Result： After 15 and 30 d of treatment， the VAS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 15 and 30 d of treatment， the TCM symptoms and signs scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of nitric oxide and interleukin-6 in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 15 and 30 d of treatment， the scores of Oswestry disability index （ODI） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Modified Xuefu Zhuyu Decoction combined with traditional Chinese medicine directional penetration in the treatment of low back pain with Qi stagnation and blood stasis can not only relieve patients' pain and inflammatory reaction， but also promote the recovery of patients' waist function， which has high application and popularization value.

[Key words] Low back pain Qi stagnation and blood stasis Modified Xuefu Zhuyu Decoction Traditional Chinese medicine directional penetration Inflammation Dysfunction

First-author's address： The Second People's Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.025

腰部疼痛指腰部一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生疼痛的病癥，可累及背部、腰骶部或臀部。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，腰痛發(fā)病率為60%～80%，年發(fā)病率為6%～20%，給人們的生活、工作帶來(lái)了很多的負(fù)面影響[1]。西醫(yī)以藥物緩解疼痛，但長(zhǎng)久使用胃腸道不良反應(yīng)多，療效不明顯。故為進(jìn)一步減輕患者的痛苦，醫(yī)生們一直尋找更為適宜的治療方法。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在各科疾病治療中獲得不錯(cuò)的效果，在腰痛治療中也取得一定的進(jìn)展，例如針灸、推拿或是中藥內(nèi)服外敷等。血府逐瘀湯是治療氣滯血瘀證的有效藥方，中醫(yī)定向透藥是近年較為推崇的中醫(yī)外治方法。本研究為尋找一種積極的治療方法，選取2019年6月-2021年3月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的65例腰痛患者進(jìn)行不同方法治療，以期能給相關(guān)患者提供有效治療方案指導(dǎo)，促使其康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年3月本院收治65例腰痛患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)證型屬氣滯血瘀型，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；②腰部疼痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)3個(gè)月；③近期（2個(gè)月內(nèi)）未接受過(guò)鎮(zhèn)痛藥物及其他可能影響研究結(jié)果的藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腰椎損傷、脊柱腫瘤疾病等病理明確變化誘發(fā)的腰部疼痛；②合并皮膚過(guò)敏、外傷；③有造血系統(tǒng)疾?。虎芫癞惓?，難以配合醫(yī)護(hù)人員的工作。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=30）。研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。入組患者知情本次研究，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組施予加減血府逐瘀湯治療。原方藥物包括桃仁15 g、川芎6 g、當(dāng)歸12 g、牛膝10 g、生地黃10 g、紅花12 g、桔梗10 g、赤芍12 g、柴胡10 g、枳殼10 g，甘草6 g。隨后根據(jù)患者的實(shí)際癥狀加減用藥：瘀血已入脈絡(luò)，疼痛感明顯，原方基礎(chǔ)上加入全蝎、蜈蚣、地龍、三棱、莪術(shù)，以此破血逐瘀；氣滯明顯的患者，可放入川楝子、香附、延胡索等，達(dá)到行氣止痛的作用；合并挫傷跌打外傷的患者，酌情放入乳香、沒(méi)藥；合并風(fēng)濕的患者，放入獨(dú)活、威靈仙、土茯苓；長(zhǎng)久生病導(dǎo)致腎虛，腰膝酸軟無(wú)力的患者，放入杜仲、狗脊、桑寄生、續(xù)斷，發(fā)揮補(bǔ)腎強(qiáng)腰的功效。水煎煮留300 mL藥汁，早、晚飯后30 min各溫服150 mL，治療30 d。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。全部入組患者均使用同樣設(shè)備進(jìn)行治療，選擇南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司生產(chǎn)的中醫(yī)定向透藥治療儀，連接電極片，在腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門對(duì)應(yīng)穴位貼上敷貼，溫度選擇3、4擋，強(qiáng)度以患者感覺舒適為準(zhǔn)，通常選擇7～25擋，治療期間由弱至強(qiáng)，隨著患者的耐受程度完成調(diào)節(jié)，每次治療30 min，每日治療1次，連續(xù)治療12 d后休息3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）對(duì)患者疾病疼痛做客觀評(píng)估，評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高患者疼痛越明顯[3]。（2）中醫(yī)癥狀癥候評(píng)估參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，主要內(nèi)容有腰痛、腰部板硬、疼痛拒按、沉重乏力及疼痛纏綿，按照癥狀表現(xiàn)程度分為不同等級(jí)，由無(wú)、輕、中、重賦分0、1、2、3分，總分為0～15分，評(píng)分越高說(shuō)明該癥狀越明顯。（3）抽取患者空腹靜脈血3 mL，實(shí)施離心處理后取上層血清，使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)一氧化氮（NO），白細(xì)胞介素-6（IL-6）經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。（4）用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)估患者腰部功能，分值0～50分[4]。量表有一項(xiàng)隱私問(wèn)題，考慮個(gè)人原因與忌諱，若該項(xiàng)未回答，最高分記為45分。分?jǐn)?shù)越高提示腰部功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男20例，女15例；年齡45～70歲，平均（57.26±6.45）歲；病程4～12個(gè)月，平均（5.78±0.54）個(gè)月。觀察組男18例，女12例；年齡42～73歲，平均（57.38±6.50）歲；病程4～12個(gè)月，平均（5.84±0.51）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療15、30 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥狀癥候評(píng)分情況比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀癥候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療15、30 d，觀察組中醫(yī)癥狀癥候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組NO、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組NO、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組腰部功能比較 治療前，兩組ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療15、30 d，觀察組ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腰痛中醫(yī)病機(jī)為“筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)”，氣滯血瘀型腰痛患者，大部分是由于外力導(dǎo)致，也有部分患者是因?yàn)殚L(zhǎng)期勞作導(dǎo)致，使得脈絡(luò)痹阻，氣血失運(yùn)，導(dǎo)致腰部腫脹疼痛，疼痛集中在某一處，中醫(yī)以活血化瘀、行氣止痛作為治療指導(dǎo)方針[5-6]。血府逐瘀湯應(yīng)用歷史悠久，是行氣活血的良藥，方劑中桃仁、紅花起到活血祛瘀、通經(jīng)止痛之效，將之作為君藥；赤芍、川芎與牛膝能夠散瘀止痛、活血行氣，發(fā)揮祛瘀通經(jīng)的效果，發(fā)揮臣藥的作用。生地黃、當(dāng)歸均是滋補(bǔ)的好物，起到補(bǔ)血滋陰、清熱活血止痛的作用[7-8]。桔梗、枳殼一升一降，具有寬胸理氣的功效；柴胡發(fā)揮疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)的效果，和桔梗、枳殼合用，強(qiáng)化理氣行滯，促使氣血運(yùn)行順暢，共為佐藥。桔梗有助于的載藥上行，牛膝利于引血下行，作為使藥利用。甘草則起到調(diào)和的作用，也為使藥[9-10]。全方水煎煮服用起到活血化瘀、行氣止痛的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組接受中藥內(nèi)服（即加減血府逐瘀湯）的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施中醫(yī)定向透藥治療，能夠有效緩解患者身體上的疼痛，觀察組患者治療15、30 d的VAS評(píng)分和中醫(yī)癥狀癥候評(píng)分均較對(duì)照組低，可見聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，鎮(zhèn)痛效果更勝一籌，能有效改善患者臨床癥狀。原因分析：中醫(yī)定向透藥對(duì)應(yīng)相關(guān)穴位做治療，腎俞歸屬于太陽(yáng)膀胱經(jīng)，作為腎氣輸注背部的位置，對(duì)該穴位進(jìn)行保健有助于補(bǔ)腎益精，有利于緩解腰部疼痛[11-12]；腰陽(yáng)關(guān)穴處于督脈，在督陽(yáng)和大腸交會(huì)點(diǎn)，具有溫經(jīng)祛寒、行氣止痛、舒筋活絡(luò)多重保健效果；命門處于腰部，歸于督脈，貫脊歸于腎，發(fā)揮積極的通經(jīng)散寒、固本培元及行氣止痛之效[13]。中醫(yī)定向透藥治療儀將電極片與穴位連接，電極片內(nèi)有當(dāng)歸、細(xì)辛、雞血藤等中藥，均是活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之物。研究認(rèn)為中醫(yī)定向透藥為中醫(yī)外治法，于中頻電流作用下，致使藥物離子化，在皮膚表面形成負(fù)電荷電場(chǎng)，有效增強(qiáng)皮膚滲透壓，促使藥物深入皮膚黏膜，到達(dá)病灶，緩解疼痛，改善局部癥狀[14-16]。

NO、IL-6均是臨床常用的了解機(jī)體炎癥程度的有效指標(biāo)，NO、IL-6濃度升高會(huì)增加毛細(xì)血管通透性，加重炎癥。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組NO、IL-6水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者炎癥得到更好的緩解。究其原因，中醫(yī)定向透藥結(jié)合了現(xiàn)代技術(shù)與中醫(yī)敷貼，經(jīng)治療儀形成的電流作用在體表，利于中藥分子滲入病變部位，提升病灶藥物濃度，增強(qiáng)藥效[17]。電極片內(nèi)紅花、透骨草等藥能夠祛風(fēng)除濕、活血化瘀。血液循環(huán)得以改善，白細(xì)胞吞噬功能得以活化，對(duì)炎癥介質(zhì)吸收形成較強(qiáng)的促進(jìn)作用，從而緩解局部炎癥反應(yīng)[18]。另外，本研究可見加減血府逐瘀湯與中醫(yī)定向透藥治療對(duì)改善患者腰部功能具有積極作用，治療15、30 d觀察組ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療患者腰部功能恢復(fù)效果更佳。將中醫(yī)藥物通過(guò)加熱后使得藥物分子進(jìn)入人體，直接作用于病變組織和部位，全面提升局部血液循環(huán)，有效清除組織代謝障礙物，減輕疾病對(duì)身體的損傷，利于機(jī)體修復(fù)，緩解腰部疼痛、腫脹等，為其功能恢復(fù)提供良好條件[19-20]。

綜上所述，加減血府逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療氣滯血瘀型腰痛，對(duì)緩解患者機(jī)體癥狀及炎癥效果良好，可促進(jìn)患者腰部功能恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值頗高。

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（收稿日期：2022-10-18） （本文編輯：陳韻）