朱璐

【摘要】 目的：探討基于腎功能、心功能指標評價溫陽利水湯治療慢性心腎綜合征患者的效果。方法：選取2019年10月-2022年8月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性心腎綜合征患者92例，以隨機數(shù)字表法分組，其中46例為對照組（采用常規(guī)治療），46例為觀察組（采用常規(guī)治療聯(lián)合溫陽利水湯治療），兩組均持續(xù)治療1個月。比較兩組各項臨床指標。結果：治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）；與治療前比較，治療后兩組中醫(yī)癥候積分（尿少、氣短、畏寒、胸悶、疲倦乏力、浮腫）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C水平、左心室內徑、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）均降低，觀察組均更低（P<0.001）；兩組肌酐清除率（Ccr）水平、左室射血分數(shù)（LVEF）均升高，觀察組均更高（P<0.001）。治療期間，觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：溫陽利水湯有助于增強慢性心腎綜合征患者臨床治療效果，緩解臨床癥狀，減少不良反應的發(fā)生，這可能與改善患者的腎功能、心功能等因素有關。

【關鍵詞】 慢性心腎綜合征 溫陽利水湯 腎功能 心功能 不良反應

[Abstract] Objective： To explore the evaluation of the effect of Wenyang Lishui Decoction on patients with chronic cardiorenal syndrome based on renal function and heart function indexes. Method： Ninety-two patients with chronic cardiorenal syndrome admitted to Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2019 to August 2022 were selected， the samples （92 patients） were grouped according to the random number table method， of which 46 cases for the control group （receiving conventional treatment）， 46 cases for the observation group （receiving conventional treatment combined with Wenyang Lishui Decoction）， the treatment lasted for one month in both groups. The various clinical indicators were compared between the two groups. Result： After treatment， the total clinical response rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.001）; compared with before treatment， TCM symptom scores （oliguria， shortness of breath， chills， chest tightness， fatigue， edema）， serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， cystatin C level， left ventricular internal diameter， N-terminal precursor brain natriuretic peptide （NT-proBNP） of the two groups after treatment were decreased， those of the observation group were lower （P<0.001）; the levels of creatinine clearance rate （Ccr） and left ventricular ejection fraction （LVEF） were increased in both groups， those of the observation group were higher （P<0.001）. During the treatment period， compared with the overall incidence of adverse effects in the control group， the observation group was even lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Wenyang Lishui Decoction in the treatment of patients with chronic cardiorenal syndrome is helpful to enhance the clinical treatment effect， relieve the clinical symptoms， and reduce the occurrence of adverse reactions， which may be related to improve the renal function and heart function of the patients.

[Key words] Chronic cardiorenal syndrome Wenyang Lishui Decoction Renal function Heart function Adverse reactions

First-author's address： Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.024

心腎綜合征是心臟和腎臟中其中一個器官發(fā)生急性或者慢性病變，波及另一器官，兩者相互影響，加重惡化程度，導致腎心功能障礙。慢性心腎綜合征臨床上可表現(xiàn)為皮膚組織水腫、胸悶氣短、心力衰竭、腎功能障礙等，若未積極干預，病情拖延可危及患者生命安全[1-3]。臨床治療中，常規(guī)西藥治療雖能緩解患者相關癥狀，但長期使用容易出現(xiàn)不良反應，影響整體療效。中醫(yī)中認為心腎綜合征屬于“心悸”“虛勞”，病機以腎心陽虛為主，氣虛血液運行無力，日久致血脈瘀阻，水氣凌心，繼而諸癥變生，治療原則應以溫陽益氣、利水化瘀為主[4-5]。溫陽利水湯主要由茯苓、桂枝、生黃芪等組成，有利水滲濕、溫腎助陽等功效。本研究旨在分析基于腎功能、心功能指標評價溫陽利水湯治療慢性心腎綜合征患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2022年8月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性心腎綜合征患者92例。納入標準：（1）符合中西醫(yī)的慢性心腎綜合征診斷標準，慢性心腎綜合征的西醫(yī)診斷依據(jù)文獻[6]《心腎綜合征：來自急性透析質量改善計劃共識會議的報告》中的相關內容，中醫(yī)診斷依據(jù)文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關內容；（2）言語組織能力正常。排除標準：（1）對本研究相關藥物不耐受；（2）急性心腎綜合征；（3）依從性差等。以隨機數(shù)字表法為依據(jù)對樣本（92例患者）進行分組，其中46例為對照組，46例為觀察組。此次研究方案已通過本院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者及其家屬均充分知曉并同意。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)治療，包括強心、利尿、吸氧、擴張血管等。觀察組以對照組治療方法作為基礎，增加溫陽利水湯治療，組方為：炮附子10 g，桂枝、茯苓、大黃各15 g，葶藶子、生黃芪、炒萊菔子各30 g，益母草、合歡皮各20 g。加水煎煮至500 mL/劑，早晚溫服。兩組治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）臨床療效。參照文獻[6]《心腎綜合征：來自急性透析質量改善計劃共識會議的報告》擬定療效判定標準：治療后，患者癥狀基本消失為顯效；治療后，患者癥狀顯著減輕為有效；治療后，患者癥狀未改善為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分。依照文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導原則》評估兩組治療前、治療后中醫(yī)證候積分，最高6分，分值越高表示癥狀越嚴重。（3）血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C、肌酐清除率（Ccr）。在患者空腹時采血5 mL，使用日本株式會社日立高新技術生產的全自動生化分析儀（日立7600）檢測Scr、BUN、胱抑素C水平，收集患者24 h尿液取其中一部分使用同上分析儀檢測尿肌酐（UCR）水平，計算Ccr=UCR×每分鐘尿量/Scr，檢測時間：治療前、治療后。（4）左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室內徑、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。采血方法同（3），使用基蛋生物科技股份有限公司生產的干式免疫熒光分析儀（GT1600）檢測NT-proBNP水平，使用心臟彩超（PHILIPS EPIQ5）檢測兩組LVEF、左心室內徑，檢測時間：治療前、治療后。（5）不良反應。統(tǒng)計治療期間兩組電解質紊亂、利尿劑抵抗不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料（中醫(yī)癥候積分、Scr、BUN、胱抑素C、Ccr、LVEF、左心室內徑、NT-proBNP）用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效、不良反應）以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男24例，女22例；年齡43～79歲，平均（59.64±6.82）歲；病程1～11年，平均（7.56±1.45）年；紐約心臟病心功能等級（NYHA）：Ⅱ級16例，Ⅲ級28例，Ⅳ級2例。觀察組男23例，女23例；年齡43～78歲，平均（59.68±6.85）歲；病程1～12年，平均（7.58±1.43）年；NYHA等級：Ⅱ級16例，Ⅲ級27例，Ⅳ級3例。兩組上述資料（年齡、病程、性別、NYHA等級）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 與對照組臨床總有效率相比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.392，P=0.020），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候（尿少、氣短、畏寒、胸悶、疲倦乏力、浮腫）積分均降低，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組Scr、BUN、胱抑素C、Ccr比較 治療前，兩組Scr、BUN、胱抑素C、Ccr比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組Scr、BUN、胱抑素C水平均降低，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組Ccr水平均升高，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組LVEF、左心室內徑、NT-proBNP比較 治療前，兩組LVEF、左心室內徑、NT-proBNP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組LVEF均升高，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組左心室內徑、NT-proBNP均降低，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應比較 治療期間，對照組出現(xiàn)7例電解質紊亂，6例利尿劑抵抗，不良反應總發(fā)生率為28.26%（13/46）；觀察組出現(xiàn)2例電解質紊亂，2例利尿劑抵抗，不良反應總發(fā)生率為8.70%（4/46），與對照組相比，觀察組不良反應總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.845，P=0.016）。

3 討論

慢性心腎綜合征相較于單純的腎臟或心臟病變，治療難度更大，患者預后較差，且近年來其發(fā)病率及致死率均處理高水平狀態(tài)，是臨床中非常關注的疾病類型[8-9]。當前階段，針對慢性心腎綜合征尚未有統(tǒng)一有效的治療措施，治療中大多對癥用藥以緩解患者癥狀，控制病情，但利尿劑大量使用會導致患者水、電解質紊亂，加重腎臟損傷[10-11]。

中醫(yī)認為慢性心腎綜合征為久病腎氣虛損，心失其主，外邪侵襲，水濕濁邪內壅、濕瘀交阻，導致陰陽、氣血、臟腑功能失調，腎陽衰微、氣化不利，虛實夾雜，后期二者相互影響，造成惡性循環(huán)[12-13]。溫陽利水湯中，炮附子可發(fā)揮溫里逐寒、補火助陽等功效；桂枝可發(fā)揮溫通經脈、助陽化氣等功效；茯苓可發(fā)揮利水除濕、健脾寧心等功效；大黃可發(fā)揮化瘀通絡、利尿退黃等功效；葶藶子可發(fā)揮行水消腫的功效；生黃芪可發(fā)揮益衛(wèi)固表、補氣升陽、利水消腫等功效；炒萊菔子可發(fā)揮健脾益胃、行氣祛瘀等功效；益母草可發(fā)揮活血化瘀、利尿消腫等功效；合歡皮可發(fā)揮安神解郁、活血祛瘀等功效，諸藥協(xié)同發(fā)揮溫陽益氣、利水消腫功效[14-16]。將本研究結果進行分析后可發(fā)現(xiàn)，與對照組總有效率相比，觀察組更高；與對照組治療后LVEF相比，觀察組更高；與對照組治療后中醫(yī)癥候積分、左心室內徑、NT-proBNP相比，觀察組均更低，表明溫陽利水湯治療有助于提高慢性心腎綜合征患者的臨床治療效果，緩解臨床癥狀，改善患者心功能。

慢性心腎綜合征患者存在腎功能損傷，改善患者腎功能對于患者預后起到關鍵作用[17-18]。現(xiàn)代藥理學表明，桂皮含有的桂皮醛，生黃芪含有的黃芪甲苷、黃芪多糖、黃酮類物質可以抑制氧化應激反應，降低Scr、BUN、胱抑素C水平，調節(jié)糖脂代謝，改善腎纖維化，進而減輕腎臟功能損傷，保護腎功能[19]；大黃含有的大黃鞣質、大黃蒽醌、大黃酸蒽醌葡萄糖苷可以調節(jié)機體含氮廢物的代謝，同時對炎癥細胞的浸潤起到抑制作用，進而改善腎小管功能，同時可以穩(wěn)定酸堿和離子平衡，減少不良反應的發(fā)生[20]。將本次研究結果進行分析后可發(fā)現(xiàn)，與對照組治療后Scr、BUN、胱抑素C水平相比，觀察組均更低；與對照組治療后Ccr水平相比，觀察組更高；與對照組治療期間不良反應總發(fā)生率相比，觀察組更低，表明溫陽利水湯治療慢性心腎綜合征患者有助于改善腎功能，降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，溫陽利水湯治療慢性心腎綜合征患者有助于提高臨床治療效果，緩解臨床癥狀，減少不良反應的發(fā)生，這可能與改善患者的腎功能、心功能等因素有關。但本研究樣本量較少，后續(xù)仍需多中心擴充樣本量進一步探究。

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（收稿日期：2022-12-02） （本文編輯：何玉勤）