楊芳清　程宏斌

摘要：脫發(fā)，因其病因復(fù)雜、治療周期長及療效難維持而成難治性皮膚科疾病之一，引起許多中醫(yī)醫(yī)家的重視，他們多從五臟及精氣血津液角度論述脫發(fā)之因，針對(duì)性的治療取得可觀的成果。導(dǎo)師程宏斌主任醫(yī)師通過對(duì)現(xiàn)代人們生活習(xí)慣及臨床辨證分析，發(fā)現(xiàn)脫發(fā)與汗出異常?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)，分析發(fā)現(xiàn)汗與發(fā)在生理、病理上聯(lián)系密切，此類脫發(fā)患者從汗論治可取得不錯(cuò)的治療效果。

關(guān)鍵詞：汗；脫發(fā)；氣血；五臟；玄府

中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2023）05-0122-05

脫發(fā)，是指頭發(fā)的脆性增加和脫落異常的一類疾病，其中雄激素性禿發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)為常見類型［1］。根據(jù)調(diào)查，中國有大約30%的成年人存在不同程度的脫發(fā)和禿頂問題，對(duì)患者的心理造成不同程度的影響。而隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，學(xué)習(xí)與工作壓力的增加，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，脫發(fā)越來越偏向年輕化。中醫(yī)自古便有脫發(fā)相關(guān)病名，如“蛀發(fā)癬”、“發(fā)蛀脫發(fā)”、“油風(fēng)“、“鬼剃頭”，各代醫(yī)家在治療脫發(fā)時(shí)主要從五臟及氣血津液入手，辨證論治、審證求因，采用針對(duì)性的中醫(yī)治療手段取得可觀成效。導(dǎo)師程宏斌主任醫(yī)師，師承于四川省第二屆十大名中醫(yī)艾儒棣，鐘以澤，通過對(duì)臨床上多種證型脫發(fā)治療的總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)汗與發(fā)之間存在多種聯(lián)系，脫發(fā)也可從汗論治。

1脫發(fā)的病因病機(jī)

1.1基于氣血明代《醫(yī)述》：“人身毫毛皆微而發(fā)獨(dú)盛者，何也？百脈會(huì)于百會(huì)，血?dú)庵苟鵀橹l(fā)也”。頭發(fā)的正常生長與氣血關(guān)系密切，氣血正常則發(fā)得其養(yǎng)而潤澤茂盛，反之則頭發(fā)枯槁、脫落，如《靈樞-陰陽二十五人》所言：“血?dú)饨陨贌o毛，有則稀枯悴”。氣血失常有虛實(shí)之分。虛者，血虛則不足以供給毛發(fā)生長所必需的營養(yǎng)，氣虛則無力推動(dòng)營養(yǎng)精微物質(zhì)輸注皮毛，發(fā)因失養(yǎng)而枯槁、脫落；氣虛推動(dòng)無力，血滯成瘀，阻于經(jīng)絡(luò)，營養(yǎng)精微難上榮于毛發(fā)，而成虛實(shí)夾雜之證候。實(shí)者，可因濕熱、痰濁等實(shí)邪阻滯經(jīng)絡(luò)，血運(yùn)失暢成瘀，血不上榮而發(fā)脫，或邪熱羈留，耗傷陰虛，毛發(fā)失陰血滋養(yǎng)而成虛實(shí)夾雜之證候。血為頭發(fā)的生長提供物質(zhì)基礎(chǔ)，氣則為頭發(fā)的生出提供了推動(dòng)力。

氣血不能正常濡養(yǎng)頭發(fā)，玄府郁閉可為一個(gè)重要病因病機(jī)。玄府為氣血精津出入之門戶、灌溉氣血之通路，與腠理、三焦、血脈相互貫通，調(diào)控各臟腑生理功能，維系全身氣機(jī)［2］。玄府郁閉，可因內(nèi)虛失養(yǎng)，亦可因痰濕、瘀血閉阻玄府，氣血精津出入受阻，氣機(jī)失調(diào)，發(fā)根失養(yǎng)，日久則脫［3］。

1.2系于五臟中醫(yī)認(rèn)為脫發(fā)的形成與五臟關(guān)系密切。首因即為肝腎不足，《內(nèi)經(jīng)》云：“血?dú)馐t腎氣強(qiáng)，腎氣強(qiáng)則骨髓充養(yǎng)，故發(fā)黑，血?dú)馓搫t腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)白而脫落”?！鞍l(fā)為腎之候”、“發(fā)為血之余”，頭發(fā)的生長與脫落、潤澤與枯槁，與肝血腎精的盛衰有密切的關(guān)系，精盛血旺，則頭發(fā)潤澤茂盛；精虛血少，則頭發(fā)枯槁脫落。其次可責(zé)脾胃虧虛，脾為后天之本，運(yùn)化所得水谷精微供人體生長發(fā)育所需，脾胃虧虛則水谷精微化生難續(xù)，頭發(fā)失去營養(yǎng)則出現(xiàn)干枯、脫落之象；同時(shí)，脾胃若虛，水濕難化，水濕久滯，浸溢肌膚，上泛頭面，發(fā)失精微之榮養(yǎng)，又遭水濕侵害，日久必脫。然后可因肺損，《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”。肺在體合皮、其華在毛，肺氣宣發(fā)，將脾運(yùn)化來的水谷精微布散到全身各處，外達(dá)于皮毛。若肺氣受損，失其宣發(fā)調(diào)暢之功，水谷精微不達(dá)毛發(fā)之處，發(fā)失其養(yǎng)而脫。最后責(zé)之心氣虧虛，心主全身血脈，主行血，只有心氣充足，才能推動(dòng)血液在脈管內(nèi)正常的流動(dòng)，以達(dá)到濡養(yǎng)全身的作用。如果心氣虛弱無力行血，則血脈瘀阻，毛發(fā)失養(yǎng)。

2汗的生理

2.1汗的生成汗，即汗液，《素問·陰陽別論》有云“陽加于陰謂之汗”，《溫病條辨》中有“汗也者，合陽氣陰津蒸化而出者也……故汗之為物，以陽氣為用，以陰津?yàn)椴牧??！敝嗅t(yī)學(xué)理論認(rèn)為，汗由津液所化，其本質(zhì)是“陽氣”蒸化“陰津”并經(jīng)腠理外散至體表而來，是人體陽氣、陰津生理機(jī)能的表現(xiàn)?！端貑枴ぴu(píng)熱病論篇》又云：“人之所以汗出者，皆出于谷，谷生于精”，強(qiáng)調(diào)汗出于“谷之精”，水谷之精通過脾胃運(yùn)化生成津液，汗之生成與脾胃相關(guān)。水谷精微和先天之精合稱人體精微物質(zhì)，津液和陰血均由人體的精微物質(zhì)同源化生而成，可相互轉(zhuǎn)化，故有“津血同源”、“血汗同源”之說。腎內(nèi)寓元陰元陽，主一身津液的蒸騰氣化，腎之津液在腎中陽氣蒸騰氣化作用下，升清降濁，使汗源得資，汗之生成與腎亦相關(guān)［4］。

2.2汗的排泄汗液排泄有賴五臟各司其職、調(diào)配有度：其一是肝氣疏泄有度，氣機(jī)調(diào)暢，不致氣滯血瘀阻于經(jīng)絡(luò)、三焦，不致郁滯乘脾以生痰濕中阻，影響津液正常輸布；其二是肺不受損，肺氣宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，肺衛(wèi)可固，腠理開闔有司，津液流轉(zhuǎn)輸布通暢，汗液排泄有度；其三是脾胃不傷，脾胃若損則水谷運(yùn)化失司、升清降濁失序，日久傷陽，陽氣虛衰，護(hù)衛(wèi)腠理失司，津液外泄；或是食積日久生濕化熱，積熱蒸發(fā)其水，而出為汗［4］；其四是腎之陰陽平衡、閉藏正常，則汗液得固，腎之陰陽平衡失調(diào)則汗液閉藏失常，汗液外泄；最后是心氣充足，則陽氣推動(dòng)津液有力，津液運(yùn)行順暢，而《醫(yī)宗必讀》又云：“心陽虛不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗”，心陽充足亦可固攝人體津液，使之不至于外泄無度。

汗液排泄與玄府關(guān)系密切?！靶笔状纬霈F(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，即“所謂玄府者，汗空也”。對(duì)于“汗空”，《類經(jīng)》有解：“汗屬水，水色玄，汗之所居，故曰玄府。從孔而出，故曰汗空“。而在《靈樞·小針解篇》中則明言“玄府者，汗孔也”?！端貑栃C(jī)原病式》有言：“皮膚之汗孔者，謂泄氣液的孔竅也；一名氣門，謂泄氣之門也；一名腠理者，謂氣液出行之肉腠紋理者；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府也。”劉完素根據(jù)玄府不同的生理特性，將其分別命名為“腠理”“神鬼門”“玄微府”等，強(qiáng)調(diào)其不僅可泄汗出，更是周身氣、血、津、精之門戶。玄府可因內(nèi)虛失養(yǎng)或是病邪郁閉而失去其正常生理功能，則汗出異常，周身氣、血、津、精之流轉(zhuǎn)不循正常規(guī)律。

汗之排泄亦有賴于人體諸氣發(fā)揮正常生理功能：衛(wèi)氣固護(hù)腠理，司其開闔，調(diào)控汗液排泄，衛(wèi)氣開合正常則汗出正常，衛(wèi)外功能失調(diào)，則汗出無度［5］；而《傷寒論》又云：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。”若營強(qiáng)衛(wèi)弱，營氣失于內(nèi)守，衛(wèi)氣失于外固，則汗自出；營衛(wèi)調(diào)和，衛(wèi)外固密，汗出方得正常［6］；其余臟腑之氣對(duì)于汗液排泄的影響則是體現(xiàn)在臟腑功能活動(dòng)中。

3從汗論治脫發(fā)的理論角度

結(jié)合中醫(yī)理論知識(shí)及臨床辨證論治總結(jié)分析，導(dǎo)師程宏斌主任醫(yī)師認(rèn)識(shí)到：發(fā)的生長與榮枯離不開氣血津液的養(yǎng)護(hù)以及五臟生理功能的正常發(fā)揮，而汗液正常生成與排泄同樣得益于五臟與氣血津液作用，以它們?yōu)闃蛄海瑒t汗與發(fā)之間聯(lián)系緊密，汗出異常與脫發(fā)之間的病因病機(jī)可相通或互為影響，如同一病因病機(jī)可使汗出異常、發(fā)脫明顯，治療上治汗與治發(fā)殊途同歸，此時(shí)針對(duì)主要病因病機(jī)治療可取得可觀療效；汗出異常同樣也可以導(dǎo)致脫發(fā)，治療上應(yīng)側(cè)重于治汗，汗出正常則發(fā)脫可止。

3.1發(fā)為血之余，汗血同源中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余”，毛發(fā)的生長與潤澤離不開氣血的榮養(yǎng)。正如《素問·歲露論》有云：“人血?dú)夥e，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅(jiān)，腠理郄……”，“人氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發(fā)殘，腠理薄……”?！吨T病源候論》又云：“……若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！比酥畾庋涫t發(fā)堅(jiān)而長，茂盛潤澤；精虧血少，發(fā)不得養(yǎng)，則易折易斷，去而不生。對(duì)于血的由來，《景岳全書·傳忠錄·臟象別論》有云“血者，水谷之精也”。中醫(yī)認(rèn)為血主要由后天脾胃運(yùn)化的水谷精微化生而來。而《素問·評(píng)熱病論篇》則云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精?！焙古c精血化生的物質(zhì)基礎(chǔ)都是水谷之精，化生汗之津液與精血之間可相互轉(zhuǎn)化，正常的情況下維持動(dòng)態(tài)平衡。或因稟賦不足，素體虧虛，導(dǎo)致氣血津液生成不足，則發(fā)難得正常滋養(yǎng)，生長艱難或容易枯槁、脫落，同時(shí)津液化生汗液減少，則見汗出過少甚至無汗；或因汗出過多，如經(jīng)常過度運(yùn)動(dòng)，津液化汗增多的同時(shí)氣隨津泄，固攝之力減弱則更易汗出，動(dòng)態(tài)平衡必將難以維持而出現(xiàn)精血一則化生不足，二則化汗增多，古有云“奪血者無汗，奪汗者無血”，血無余，自然不足以養(yǎng)發(fā)，則發(fā)易失養(yǎng)而脫，新發(fā)失養(yǎng)難生。

3.2肺主氣而外合皮毛，衛(wèi)氣司腠理，汗出腠理肺主一身之氣，外合皮毛。《素問·六節(jié)藏象論》有云：“肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮”?！鹅`樞·決氣》有言：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛……”。肺居于上焦，肺氣宣降，朝百脈，將精微物質(zhì)布散于周身，可潤澤皮毛以維持皮毛的正常生長及生理功能，使得“膚堅(jiān)發(fā)長”?！鹅`樞·決氣》又言：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”。汗出于腠理，而肺中吸入之清氣與部分水谷精微合而化生之衛(wèi)氣行于脈外，溫養(yǎng)肌膚，司腠理之開闔，抵御外邪，護(hù)衛(wèi)皮毛。因此，汗、發(fā)皆與肺衛(wèi)聯(lián)系密切。若因飲食不節(jié)、久咳失斂、勞傷過度，耗損肺氣，肺氣不足，宣降無力，致使衛(wèi)表不固，皮膚腠理疏松，皮毛不能固攝則汗出過度；致使津氣宣散失常，皮毛失去精微物質(zhì)潤澤而枯槁易折，甚至發(fā)去難生；或因情志失調(diào)、痰飲內(nèi)盛、瘀血阻滯等阻滯氣機(jī)，影響肺之宣降，使衛(wèi)氣失布，腠理失司，汗出不暢，發(fā)亦失養(yǎng)。肺功失常既影響汗出，又影響毛發(fā)的正常代謝，如《靈樞·經(jīng)脈》所言：“手太陰氣絕則皮毛焦。太陰者，行氣溫于皮毛者也，故氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去皮節(jié)，津液去皮節(jié)者，則爪枯毛折，毛折者則氣先死?！?/p>

3.3發(fā)屬心，汗為心之液關(guān)于“發(fā)屬心”，《救傷密旨·總論》云：“人有五余，頭發(fā)屬心，血之余?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》則更指出：“夫心生血，血生氣，氣生精，精盛則須發(fā)不白，容貌不衰?！卑l(fā)與心關(guān)系密切主要體現(xiàn)在心主血，而發(fā)需血養(yǎng)。心主血，主血之生成，同時(shí)也因心陽的推動(dòng)之力而主行血。心氣足，心功能正常，則心血化生有余，血亦可得心陽推動(dòng)之力而行至頭部，滋養(yǎng)毛發(fā)；若心功能異常，則可出現(xiàn)病理改變，如《靈樞·本神》記載：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破胭脫肉，毛悴色夭，死于冬?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“汗為心之液”，最早的“心在液為汗”相關(guān)論述出于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“四時(shí)五臟陰陽”理論，后《醫(yī)宗必讀》又云“心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗……”汗來源于人體水谷精微，雖由肺宣散津氣于體表而成，然心陽為汗液生成的動(dòng)力之源，故其化生之源在心，調(diào)汗之樞也不離乎心［7］。汗液的生成與排泄有賴于心陽的溫煦和心神的調(diào)控，汗出異常亦會(huì)影響心臟系統(tǒng)的正常功能［8］。若因甲亢、心臟病等引起汗出過多，從而耗傷心陰心血，損害心氣心陽，可致心慌心悸、心煩失眠、胸悶胸痛等病證［9］，日久則可導(dǎo)致心血化生減少，發(fā)不得養(yǎng)而枯；心之陽氣不足，推動(dòng)無力，難使化生之精血行至巔頂，則發(fā)不得養(yǎng)而敗。

4從汗論治的方法

從汗論治脫發(fā)，主要是基于汗血同源，以及汗、發(fā)與臟腑之間的關(guān)系來論，根據(jù)不同病因病機(jī)，其治法可以分為止汗以及發(fā)汗兩類。

4.1止汗汗出過多，可因血汗同源而致使精血化生減少，可因損及肺、心等臟，影響它們正常生理功能，而導(dǎo)致發(fā)失養(yǎng)而脫。汗出過多，可有不同的原因，有非疾病性，如不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、過度運(yùn)動(dòng)、不合理減肥安排等，日久可導(dǎo)致相應(yīng)病變而出現(xiàn)疾病性原因；疾病性原因有很多，多汗病機(jī)總屬陰陽失衡，腠理不固，主要可分為三類［10］：一是營衛(wèi)不和或氣虛不固，衛(wèi)外失司而致津液外泄；二是陰虛火旺，虛火內(nèi)灼，逼津外泄；三是心血不足，心血耗傷，心液不藏。非疾病性原因需要及時(shí)調(diào)整，選擇適當(dāng)?shù)纳罘绞?，出現(xiàn)疾病性原因后則需要依據(jù)具體情況論治。

4.1.1營衛(wèi)不和或氣虛不固可導(dǎo)致衛(wèi)外失司，腠理不固，汗液外泄過多，其治療重在調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表。方以玉屏風(fēng)散、生脈飲、桂枝加黃芪湯等為主，同時(shí)因氣虛、營衛(wèi)不和，易受邪外侵而成虛實(shí)兼夾證候，應(yīng)根據(jù)具體情況臨證加減。

4.1.2陰虛火旺，虛火內(nèi)灼可逼迫津液外泄過度，主要通過清、斂、滋之方藥方劑，使虛火得清、泄汗得斂、陰津得滋，方用牡蠣散、當(dāng)歸六黃湯等加減。

4.1.3心血不足，心血耗傷致使心不斂營，心液失藏，則汗液外泄過多，治療上宜養(yǎng)血補(bǔ)心，方以歸脾湯、養(yǎng)心湯為主方加減。心血不足則心神無所依，故治療上可酌加安定心神之品。

4.2發(fā)汗此處發(fā)汗并不是真正的促使汗出，而是強(qiáng)調(diào)恢復(fù)汗出之通道即腠理、玄府正常開闔功能，使氣、血、精、津流轉(zhuǎn)順暢，各個(gè)臟腑的生理機(jī)能得以維持，則頭發(fā)可得各方滋養(yǎng)而生長代謝。腠理、玄府郁閉，可因內(nèi)虛失養(yǎng)，如先天腎精不足、后天脾胃損傷，治宜補(bǔ)腎填精、健脾固運(yùn)，代表方七寶美髯丹、四君子湯等；可因病邪阻滯，如痰濕閉阻、瘀血上結(jié)，治療上健脾化濕、活血祛瘀，代表方參苓白術(shù)散、香砂六君子湯、桃紅四物湯、通竅活血湯等。臨床治療上還多兼顧調(diào)肝，肝血藏瀉合宜，肝氣條達(dá)舒暢，則臟腑血供得續(xù)、氣機(jī)升降通暢，玄府、腠理開闔有度，汗出、發(fā)長正常。

綜上所述，從汗論治脫發(fā)，主要有兩個(gè)方面，一是要阻止汗液過度的流失，避免氣血、精津過度耗傷，避免損及肺氣、心陽等而使其生理功能受限；二是要恢復(fù)汗液正常泄出的通道，使得氣血精津得以正常輸布，營養(yǎng)全身，維持各臟腑組織的正常生理功能。見脫發(fā)而又汗出異常者，從以上兩點(diǎn)入手，脫發(fā)的問題能得到更好的解決。

5典型病案

患者李某，女，43歲，2021年9月19日初診。2月前發(fā)現(xiàn)梳頭時(shí)頭發(fā)脫落明顯，患者當(dāng)時(shí)未予重視，未經(jīng)特殊治療，后脫發(fā)逐漸加重，枕頭、床單上可見大量脫落頭發(fā)，頭發(fā)輕扯即脫落，遂來就診。癥見頂部頭發(fā)稀疏，頭發(fā)及頭皮稍油膩，發(fā)縫較寬，頭皮色白，未見明顯鱗屑，面部皮膚稍油膩，其上散在紅色丘疹，神情倦怠，少氣懶言，皮膚濕潤，怕風(fēng)，多汗，動(dòng)則汗出如雨下。平素易感冒，不喜運(yùn)動(dòng)，近來因脫發(fā)而倍感焦慮，難以入睡，胃納不佳，大便不成形，小便偏少。月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量少，色淡。舌淡紅，苔薄微黃，脈沉細(xì)。自訴3月前曾為減肥瘦身而連續(xù)1月每天持續(xù)運(yùn)動(dòng)超3 h。辨證屬氣虛不固，衛(wèi)外失司，夾少許濕熱，治宜益氣固表止汗，兼清熱除濕安神。具體用藥為：黃芪30 g，防風(fēng) 15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，白花蛇舌草30 g，白茅根15 g，蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，佩蘭10 g，煅磁石30 g，合歡花30 g，生山楂30 g，建曲10 g，7劑，水煎溫服，每日1劑，1日3次。二診，訴汗出較前減少，脫發(fā)較前減少不明顯，面部未見明顯新發(fā)丘疹，面部皮膚出油減輕，大便漸成形，但汗多與脫發(fā)未得明顯控制，繼以前方去佩蘭，減黃柏用量，加雞血藤 30 g，陳皮 10 g，生地黃 10 g，10劑，水煎溫服，日1劑，1日3次。三診，訴脫發(fā)及汗出較前明顯減少，頭發(fā)已不再輕扯即脫，面部散在少量色素沉著斑點(diǎn)，面部皮膚未見明顯出油，納眠可。此為藥后濕熱已去，汗出得固，此時(shí)當(dāng)以益氣生津、補(bǔ)脾益腎、填精生發(fā)為主，具體用藥：黃芪30 g，防風(fēng)15 g，白術(shù)15 g，生山楂30 g，蒼術(shù)15 g，合歡花30 g，人參5 g，五味子15 g，補(bǔ)骨脂30 g，益智仁30 g，女貞子15 g，甘草10 g，山藥30 g，建曲15 g，14劑，水煎溫服，日1劑，1日3次。四診，訴已未見明顯脫發(fā)，運(yùn)動(dòng)一定時(shí)長可見汗出多，平時(shí)皮膚干爽，汗出少，前額及發(fā)縫明顯處可見黃白色毳毛生出，柔軟不易被扯出，繼前方加稻芽15 g，浮小麥30 g，服至10余劑量時(shí)前額及發(fā)縫明顯處可見淡黑色小絨毛生出，繼續(xù)當(dāng)前治療，隨證調(diào)理藥方，鞏固療效。

按：病案患者氣虛不固，衛(wèi)外失司，故以玉屏風(fēng)散為主方加減，以益氣固表止汗?；颊咂剿匾赘忻埃蟹涡l(wèi)不固之基礎(chǔ)，而后于6月正當(dāng)炎熱時(shí)過度運(yùn)動(dòng)，汗出過多，氣津耗傷，則肺衛(wèi)更傷，居于四川濕熱之地，衛(wèi)外不固，濕熱之邪易侵及，而又夾有濕熱之象。汗血同源，汗出過多日久則精血化生不足，肺氣更傷則布散氣血津液之力大減，腠理、玄府開闔失司，故發(fā)失滋養(yǎng)而脫。方中黃芪、防風(fēng)、白術(shù)所組之玉屏風(fēng)散，益氣固表止汗，扶正祛邪，汗出正常則氣精血液虧耗可及時(shí)控制，肺衛(wèi)得以鞏固。其中黃芪味甘，微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，又稱黃耆，《本草綱目》中解釋到：“耆，長也。黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長，故名”。黃芪為補(bǔ)氣之長，重用則諸氣得補(bǔ)，一者可使諸氣固攝之力增強(qiáng)，汗出得止；二者諸臟氣得補(bǔ)，則各臟腑組織可維持正常生理功能，發(fā)揮其在頭發(fā)生長中的作用。防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤劑，古有云“高巔之上，唯風(fēng)藥可及”，防風(fēng)氣味辛溫，發(fā)散向上，可上行頭面，宣肺氣、助肺輸布?xì)庋蛞?，又能疏肝氣及升脾氣，調(diào)節(jié)通暢三焦氣機(jī)，發(fā)得氣血津液正常滋養(yǎng)則不易脫。白花蛇舌草、白茅根、黃柏、佩蘭意在清除在里之濕熱，山楂健脾開胃，茯苓、建曲健脾助運(yùn)，脾為后天氣血生化之源，脾健運(yùn)則濕邪可化、氣血可生，通過培土生金，脾

旺則肺氣充盈，衛(wèi)外可固，汗出得制。加用煅磁石、合歡花以解郁安神，緩解患者焦慮情緒。以上諸藥合用，則汗出得止、肺衛(wèi)得固、脾得健運(yùn)、濕邪可除，頭部氣血運(yùn)行順暢，肌膚、毛竅濡養(yǎng)潤澤，則新發(fā)可生、脫發(fā)可固，發(fā)得其正常生理代謝。

6小結(jié)

脫發(fā)的發(fā)病率日益上升，但其病因病機(jī)復(fù)雜，治療周期長，且療效難以維持。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)為血之余，其生長根本在肝腎脾，發(fā)的生長與旺盛與氣血、五臟關(guān)系十分密切。而汗、發(fā)以氣血津液及五臟為紐帶，汗、發(fā)之間生理上相連，病理上相關(guān)，從汗論治脫發(fā)能達(dá)到意想不到的效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］楊淑霞.原發(fā)性瘢痕性脫發(fā)發(fā)病機(jī)制和治療研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘：皮膚科學(xué)，2016，33（4）：496-502.

［2］呂德，羅再瓊，彭寧靜，等.論玄府在中醫(yī)理論中的地位和作用［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（6）：539-540.

［3］吳華，吳景東.從玄府學(xué)說辨治脂溢性脫發(fā)［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（9）：1653-1656.

［4］孫宇鵬，張偉.從五臟相關(guān)論治“肺脹”汗證［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（1）：6-8.

［5］唐前燁，徐成賀.《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“汗”論述的探討［J］.中醫(yī)藥研究，2001，47（2）：5-6.

［6］施蕾，鄭瑀，許琳潔，等.《傷寒雜病論》多汗證之病因證治［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（4）：693-696.

［7］黃飛龍，錢林超.汗證從心論治初探［J］.光明中醫(yī)，2009，24（11）：2055.

［8］陳書佩，危劍安.淺議“汗為心之液”［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（9）：676-678.

［9］彭敏，鄭吳.多汗與心病叨.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（9）：1676.

［10］楊晴，陳筱云.汗證辨證論治臨證經(jīng)驗(yàn)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（98）：310+312.

（收稿日期：2022-08-17）